通用機械論文范文

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第1篇

【關鍵詞】間斷鎮靜;機械通氣

ICU的機械通氣常用于危重患者。患者入ICU后，身處陌生的環境，可發生恐懼、不適等應激反應，往往不能耐受機械通氣，以至于產生人機對抗。用藥物鎮靜可避免人機對抗，增強患者的耐受性，避免機械通氣帶來的相關損傷。但大劑量、長時間使用鎮靜藥治療除了不可避免的藥物副反應外，鎮靜程度、時間掌握不當常常會導致過度鎮靜，會增加并發癥，延長患者的蘇醒時間。為此，我們采用了間斷鎮靜治療措施，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2008年1月入住本院ICU病房的呼吸功能不全需機械通氣的患者56例，男34例，女22例;年齡32～69歲，平均48.5歲;其中中、重度肺炎26例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，急性左心衰竭10例，間質性肺炎4例。鎮靜前機械通氣時間1.2～4.0h，平均(2.4±0.9)h。56例隨機分為兩組：間斷鎮靜組29例，常規鎮靜組27例，兩組年齡，性別、鎮靜前機械通氣時間及APACHⅡ評分無顯著性差異(P>0.05)。

1.2排除標準有下列情況之一者不納入研究：①正在接受其他苯二氮艸卓類、巴比妥類、異丙酚、氯胺酮等鎮靜藥物治療者;②對苯二氮艸卓類藥物過敏者;③重癥肌無力患者;④已知或疑似阿片類藥物依賴，包括酒精依賴者;⑤妊娠婦女;⑥已知慢性肝功能不全者;⑦嚴重低血容量，中心靜脈壓<3cmH2O，系統性低血壓：平均動脈壓MAP<50mmHg;⑧首次負荷劑量前Ramsay鎮靜評分≥2者[1]。

1.3鎮靜評分采用Ramsay鎮靜評分法。1分：憂慮，焦躁，不安;2分：合作，定向力好，安靜;3分：對呼喚有反應;4分：入睡，對輕叩眉間或對強聲刺激反應敏感;5分：入睡，對輕叩眉間或對強聲刺激反應遲鈍;6分：無任何反應。

1.4治療方法照原發疾病予以常規藥物治療，同時持續應用經鼻或經口氣管插管機械通氣，呼吸模式SIMV+PSV，吸氣壓13～25cmH2O,吸氧濃度35%～70%。間斷鎮靜組先靜注咪達唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮靜誘導，注藥時間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量，夜間用注射泵持續靜脈泵入，維持平穩的鎮靜效果(Ramsay評分3～4分)，每日喚醒時間為日間晨9點，停用咪達唑侖，以使患者逐漸清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作,或者患者逐漸表現不安或躁動。對于神志狀況本來就很差,無法達到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加時即達到目的，然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴至需要的鎮靜水平。在鎮靜期間每60min評估1次，要求達到Ramsay評分3～4分。常規鎮靜組先靜注咪達唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮靜誘導，注藥時間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量持續應用咪唑安定，維持平穩的鎮靜效果，每60min評估1次，要求達到Ramsay評分3～4分鎮靜水平。

1.5觀察指標和統計學處理比較兩組間ICU病死率、機械通氣時間和依據預先制定的研究方案確認的臨床并發癥，并記錄ICU住院時間、總住院時間。采用t檢驗或χ2檢驗。表1間斷鎮靜組和常規鎮靜組觀察結果比較

2結果

兩組間主要觀察結果見表1。表中并發癥是指至少發生1種并發癥或合并癥的患者,包括昏迷、呼吸抑制、呼吸機相關肺炎(VAP)、胃膨脹、消化道出血、氣胸、皮下和(或)縱隔氣腫、鼻竇炎、撤機困難、麻痹性腸梗阻、低血壓、心動過緩、免疫抑制、腎功能不全、深靜脈血栓形成等。自主拔管是指患者自動拔除胃管、氣管導管、中心靜脈導管之一者。

3討論

ICU中的患者病情危重，危重癥患者處于強烈的應激環境之中，經常受到很多不良刺激。70%以上患者存在焦慮與躁動[2，3]，普遍存在緊張、恐懼、孤獨、失眠、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙，甚至人格解體，造成治療不配合，產生人機對抗。不僅引發機體的病理性應激反應，導致機體功能障礙和組織損害，而且影響臨床監測和治療的順利進行。因此，給予適當的鎮靜劑是ICU中危重患者管理的重要組成部分，其中機械通氣是進行鎮靜治療的主要指征。

長期大劑量使用鎮靜劑治療除了不可避免的藥物副反應外，鎮靜程度、時間掌握不當常常會導致過度鎮靜,可能會引起患者諸多并發癥。治療超過1周,還可產生藥物依賴性和戒斷癥狀，延長了患者的蘇醒時間，低估了機械通氣撤機成功的可能性。如何解決這些問題，2000年Kress等[4]提出每日喚醒的概念。在實施每日喚醒時，無論是間斷靜脈推注還是持續靜脈給藥，每天均定時中斷或減少鎮靜藥物靜脈給藥的劑量(宜在白天進行)，以使患者完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作，例如轉眼珠、動手指頭、伸舌頭等。對于神志狀況本來就很差無法達到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現血壓升高、脈搏加快，或不自主運動增加時即達到目的[5]。然后由受過專業培訓的醫生或床旁護士重新調整鎮靜藥物的劑量，以達到預期的鎮靜目標(多指Ramsay評分3～4分)。鎮靜過程中應經常性評估鎮靜深度及躁動程度，盡量保持患者鎮靜又容易被喚醒，維持正常的睡眠蘇醒周期，隨著患者臨床狀態的變化隨時評估，并做前后對比，對患者的鎮靜方案做出個體化的總體評價。2004年Gorman等[6]在芝加哥大學醫院內科ICU對氣管插管并且帶管超過48h仍然成活的患者，排除孕婦、轉入ICU前已接受鎮靜治療或發生心跳驟停的患者，進行了一項前瞻性隨機對照研究，應用Ramsay鎮靜評分，3～4分為鎮靜目標，床旁護士至少2h評估1次患者的鎮靜程度，比較每日中斷應用鎮靜藥物進行每日喚醒(干預組)和持續應用鎮靜藥物(對照組)兩組患者的臨床情況，結果兩組患者能達到相同的鎮靜、鎮痛效果，實施每日喚醒可以明顯縮短機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間。其原因是每日喚醒便于利用患者清醒的時間及對言語指令的反應為ICU的鎮靜質量提供重要信息，如是否根據患者個體需要的差異來調整藥物用量，使患者能較早地主動參與物理治療等。其后，Schweickert等[7]的研究也得出與此相同的結論。超級秘書網

本研究在對機械通氣患者實施咪達唑侖間斷鎮靜治療中，取得相似療效。實施間斷鎮靜每日喚醒后引起的應激和躁動需要更嚴密監測和護理，對患者肢體加強約束。

【參考文獻】

1RamsayMA,SavageTM,SimpsonBR,etal.Controlledsedationwithalphaxalonealphadolone.BMJ,1974,2(920)：656659.

2SchellingG,StollC,HallerM,etal.Healthrelatedqualityoflifeandposttraumaticstressdisorderinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed,1998,26(4):651659.

3JonesC,GriffithsRD,HumphrisG,etal.Memory,delusions,andthedevelopmentofacuteposttraumaticstressdisorderrelatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed,2001,29(3):573580.

4KressJP,PohlmanAS,O''''ConnorMF,etal.Dailyinterruptionofsedativeinfusionsincriticallyillpatientsundergoingmechanicalventilation.NEnglJMed,2000,342(20):14711477.

5WittbrodtET.Dailyinterruptionofcontinuoussedation.Pharmacotherapy,2005,25(5pt2):3s7s.

第2篇

圖1給出了前端處理器中采用協處理器的硬件略圖（只畫出有關部分）。它的主處理器仍采用了當前流行的16位單片機80C196KB（IC6），協處理器采用了W78E51單片機（IC3）。W78E51的指令及性能同89C51，只是它的工作頻率可以達到40MHz。由于有兩個CPU同時運行，而且它們之間還有數據交換，如何去協調它們的工作是至關重要的，這需要通過硬件和軟件的設計來加強保證。

圖1中，IC1是8選1的模擬通道芯片MAX338，若通道數量超過8，可選用MAX306，其通道數量可達16個。IC2為12位帶采樣保持功能的A/D模數變換芯片AD1674。IC4為地址鎖存片74LS373，IC5為RAM存儲芯片6264，它們附屬于IC3，作為IC3的片外數據存儲器。

硬件的工作過程是：工頻電壓或電流經處理后（經傳感器或者電壓/電流互感器、放大器、濾波器等處理）變為相應的模擬信號，分別從CI1的8個輸入端（IN1～IN8）輸入，具體選通哪路則取決于A0～A2的二進制數。而A0～A2又是由IC3的P10～P12決定。被選中通道的模擬量由IC1的OUT輸出，經跟隨器后進入IC2進行A/D變換，由R/C、A0控制變換的過程，STA給出變換結束的信號，它們分別由IC3的P15～P17實施控制和測試。變換完成的數字量為12位，分兩次輸出，第一次為高8位（DB11～DB4），第二次為低8位（DB3～DB0，后加4個0）。這些數據經整理后依次存入數據存儲器IC5中。IC3的P14是IC2的片選信號，P33是IC4、IC5的片選信號，通常為高電平，選不中。當進行A/D變換時，須先將P14置低電平，選中該片，變換完成后，再置加高電平。當向IC5存、取數據時，須通過P33進行控制，過程同上。這樣，可以防止A/D變換、IC5存取數據、IC3通過P0口向IC6傳送數據這三者之間的相互交叉干擾。

周期值的測量是由一模擬通道提供工頻信號，經斯密特觸發器至IC3的P13進行。P13相鄰兩次電平下降的時間隔即可周期值。

IC3的P30、P31與IC6的P10、P11構成握手信號，將存放IC5中的各量依次取出，由IC3的P0口傳至IC6的P0口，并存入指定的區間，再進行傅氏運算、處理和控制。IC5中存儲的數據個數是1周期內各采樣點的、各通道測得的數據個數的總和。設采樣點為Rn，通道數為Rm，再加上前述的周期值（各量均為2字節），總的字節數C=2RnRm+2。當Rn=32，Rm=8，則C=2×32×8+2=514字節。當少于200字節時，也即采樣點、通道數較少時，如Rn=16，Rm=6，IC3可用W78E52代替。W78E52可以利用片內的256個RAM來存儲數據而省去片外的數據存儲器，在硬件上更為簡潔。

二、軟件

圖2是協處理器主程序軟件框圖。首先對有關的量進行說明：T0和T1是W78E51片內的兩個定時器。T、Ta和Tb均為2字節寄存器，T用來存儲測量出的周期值；Ta存儲兩相鄰采樣點的時間間隔，因本例中采樣點為32，將T右移5位即得Ta值；Tb是Ta對應的溢出值，用來產生T0中斷。注意：以上諸量都須機器周期來表示，本例中采用24MHz晶振，一個機器周期的時間為0.5μs。Rm是模擬通道數，范圍是1～8。Rn是采樣點數，范圍是1～32。

工作過程簡述如下：當P13電位下跌時，周期測試開始，到第二次P13下跌時，周期測試結束（區間為AA～AD）。兩次下跌的時間間隔即為工頻的周期，具有準確的跟蹤特性。在周期測試開始后4μs，T0溢出產生中斷，執行中斷子程序，總共32次。中斷子程序都是在AD～AC間執行的，也即在第一周期內所有需要測量的量都已測出。從AD往后便是第二周期，主要用來計

算Ta、Tb的值，并將IC5內的數據傳送出去。由此可見，協處理器的運行為2個周期，約40ms。應說明的是：在上電的第一個周期內，因周期值還未測出，故須對Tb值先行設置。圖3是中斷子程序軟件框圖。

8個通道的A/D轉換數據是先存入片內的RAM。這樣來得快，以減少通道之間的相差（鄰近通道之間的相差約為0.4°），之后，再一次性地由片內RAM轉存于片外RAM。執行一次T0中斷子程序的時間約為256μs。當采樣點為32時，時間間隔為625μs，綽綽有余。若將采樣點增至36，通道增至16個，則采樣點間隔約為555μs，執行中斷子程序的時間約為445μs，仍有足夠的余量。

軟件可以用匯編語言ASM51編寫，也可以用對應的高級語言PL/M51或C51編寫，但前者代碼率高一些。

結束語

以上是協處理器的一般用法，在此基礎上是否能進一步縮短運行周期和提高測量精度，是一個值得研究的課題。提高主處理器IC6和協處理器IC3的工作頻率（如IC6采用16MHz，IC3采用36MHz）可以提高CPU的運行速度，以達到縮短運行周期的目的。但有兩點需要注意：一是CPU的芯片的速度必須跟得上；二是頻率提高后，輻射增強，交叉干擾變得明顯。因面，在印刷電路板的設計上須謹慎處理。

提高測量精度可以從3個方面著手。一是提高A/D轉換精度，采用14位A/D變換芯片。不過，位數越多，變換所需的時間也越長。這在單一CPU中因時間限制，效果不好，而在協處理器中卻容易實現。這里還有一個附帶的問題，目前大都采用開關式穩壓電源，耗電量省，但工作頻率高，噪波大，通常有5～10mV,這無疑限制了精度的提高。因而，必須有一套優良的電源濾波系統，將噪波濾到1mV以下。有時這部分的電源干擾采用串聯式穩壓電源，其噪波可以做到0.5mV以下。

第3篇

在當今世界，計算機技術的飛速發展，導致廣告設計越來越機械化、模式化；而在激烈的市場經濟競爭下，廣告的持續發展必然要求設計家要突破各種常規，在注意信息傳達功能的同時，更應該注重獨特風格的發展，用富有創意的設計去打動消費者的心。于是人們發現，將情感融和到設計之中，廣告會獲得更易打動人心的力量。其原因在于，中國是一個具有五千年歷史的文化古國，每個人在其成長的過程中都受到過傳統文化的熏陶和感染，人們在傳統文化中受到最為單純、最為原始的溫暖人性，因此，在廣告設計作品中，如果能巧妙地運用中國傳統文化，會使人倍感親切、溫馨、信任，從而在心靈上引起共鳴，激發消費者消費的欲望。現代廣告設計只有真正引起消費者的情感共鳴，才能實現最佳的廣告效果。

如何將中國傳統文化融合到現代廣告設計中去?其作用又有哪些?這自然不是簡單的問題，對于傳統文化我們是照搬照抄，還是將傳統文化放置一邊，不予理睬?筆者認為好的設計應著重于人與人、人與空間和人與自然的融合上，是對傳統文化的再創造。而這種再創造是在理解的基礎上，用現代的審美觀對傳統的一些元素加以改造、提煉和運用，使其更富有時代的特征：或者把傳統的造型方法與表現形式運用到現代設計中來表達設計的理念，體現民族個性，這是對傳統文化再創造的理解。中國傳統文化對現代廣告設計的融合作用究竟體現在哪些方面呢?

一、中國傳統文化對現代廣告設計構圖的作用

所謂傳統文化，是指中國幾千年文化發展史中在特定的自然環境、經濟形式、政治結構、意識形態的作用下形成、積累和流傳下來，并且至今仍在影響著當今文化的“活”的中國古代文化，這些文化又包含了國畫、剪紙、建筑、皮影、雕刻等等。而傳統文化又與廣告有著不解之緣，兩者在構圖上的融和關鍵在于廣告設計中傳統美學的審美性。之前我們說過；中國是一個歷史文化古國，每個人都受到傳統文化的熏陶，這必然導致我們對“美”的崇拜和追求觀念不同與西方國家，形成具有中國傳統文化獨色的廣告作品。因此，中國傳統美學的審美性影響著廣告設計作品中“美”的體現，也影響著中國傳統文化的繼承和發展。

我們都知道廣告設計是屬于“瞬間藝術”，人們駐足于前的時間短，視線集中的程度有限，要想在這苛刻的條件下給人留有印象，廣告的設計就不能太過于復雜，必須要做到一目了然，簡潔明確，使人在一瞬之間、一定距離外能看清楚所要宣傳的事物。為了達到這個目的，廣告的設計總是盡可能采取假定的設計手法，將不同時間、空間發生的活動組合在一起，并經常運用象征手法，啟發人們的聯想來吸引消費者。所以在廣告構圖中，要突出重點，就要刪去次要的細節，甚至是背景。這種設計手法與國畫處理構圖的手法一致。例如：在國畫構圖中要求“以一當十”、“以少勝多”的精煉：或者“計白當黑”、“無畫處皆成妙境”的簡潔；“疏可走馬，密不透風”的對比關系等。由此我們可以看出，在現代廣告設計中，構圖要概括集中，突出醒目地表達所要宣傳的事物，表現物與物之間的內在聯系，賦予畫面更廣泛的含義并使人們在有限的畫面中能聯想到更廣闊的生活，感受到新的意義。我們只有將中國傳統文化的精髓融合到現代廣告設計的理念中去，才能使民族傳統文化與現代廣告設計真正的融為一體，從而增強廣告設計的傳播效率與文化藝術意蘊。另外，傳統文化與現代廣告設計的融和還可以有效增加廣告的附加價值，傳統文化由于自身特有的功能性和特殊的文化底蘊，本身就具有“滿足人們精神需要”的價值，這種價值可以在現代廣告設計中起到增強附加價值的作用。

二、中國傳統文化對現代廣告設計構思的作用

在現代廣告設計中，我們在跟隨西方現代設計潮流的時候，已不滿足于純粹跟隨，開始對傳統文化進行探索，并應用傳統文化的構思方法來結合現代廣告設計，體現中國傳統文化的意蘊及自身的文化內涵，把握并創造出具有東方特色的廣告設計作品。廣告設計是一種“瞬間藝術”，好的廣告作品不僅要讓人“一目了然”，還要“一見傾心”，為它所吸引，留下深刻的印象。這就要求在廣告設計中要具備精湛的構思。清代一位學者曾說過，一幅畫“與其令人愛，不如使人思”，好的廣告設計作品也是如此。它要讓人聯想、引起人的美好愿望、表現意境，就要有手段，我們稱之為“意匠”。如：“獨具匠心”指的就是別人沒有想到的你想到了，這也是在廣告設計中我們經常提到的一種構思方法。“意匠”具體說來就是選材(先取最精粹部分)、剪裁(去污存清)、夸張(強調形象的特征)、經營位置(構圖)、表現(選項用恰當的技法)等，而這一切，恰恰是我國廣告設計者最為常用的構思手段。

三、中國傳統文化對現代廣告設計內容的作用

傳統文化是現代廣告傳播成功的基礎，而現代廣告傳播則是因為傳統文化的滋養才具備了強勁的精神發散效力，“越是民族的就越是世界的”這句話在一定程度上對于廣告同樣適用。中國傳統文化源遠流長，怎樣在廣告設計的內容上體現傳統文化的精髓??這是我們值得深思的問題。筆者認為應從一個“意”字開始，廣告設計內容上的意字，指的是傳統文化所要表達的意蘊，也是意味深長之意。“意”是傳統文化在內容設計上的關鍵，也適合于現代廣告設計所提出的吉祥如意的設計理念，更符合中國人在廣告設計上的要求。例如：腦白金的廣告語“今年孝敬咱爸媽，送禮還送腦白金”、“今年過節不收禮，收禮還收腦白金”，就是利用了中國傳統文化對“意”的理解。中國自古就有尊老愛幼、孝敬父母的傳統美德，“腦白金”定位成一種禮品，并且是一種能帶給人健康的禮品，極力宣傳送禮更要送健康的“意”念。這個觀念定位恰好順應了中國的傳統，為廣大消費者所能接受，從而有效地樹立了企業、品牌形象。整個廣告根植于中華民族傳統文化，是有強烈的現代氣息，既符合了廣告主的要求，又達到了準確的廣告定位。

我國的傳統文化具有很強的東方文化的表現風格，它能完美地將我國的傳統文化融合到現代廣告設計理念中去。這不僅僅是對中華藝術精神的繼承，更是對中國傳統文化走向世界的一種推廣和弘揚。我們只有不斷加深對傳統文化的理解，將傳統文化融和到現代廣告設計中，才能對傳統文化加以改造、提煉和運用，更好地利用它創造新的富有中國特色的現代廣告設計理念。