皮膚醫(yī)學(xué)論文范文

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第1篇

從字面意思上來(lái)講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過(guò)科學(xué)印證的研究方法來(lái)傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義

實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無(wú)遺。對(duì)于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀(guān)確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來(lái)的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺(jué)來(lái)確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法

概括來(lái)講，開(kāi)展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴(lài)于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開(kāi)端的象征。“隨機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀(guān)性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。

3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)

臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專(zhuān)家所討論的結(jié)果所制定出來(lái)的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專(zhuān)家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來(lái)源和等級(jí)，通過(guò)一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過(guò)程中，專(zhuān)家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專(zhuān)家意見(jiàn)。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說(shuō)，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很?chē)?yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)

偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀(guān)點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過(guò)程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門(mén)診、病例探討中、疾病會(huì)診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問(wèn)題并加以解決，這些問(wèn)題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問(wèn)題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來(lái)加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類(lèi)似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿(mǎn)足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來(lái)研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周?chē)馨徒Y(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見(jiàn)的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書(shū)中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國(guó)人最常見(jiàn)最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。

對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國(guó)家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

4結(jié)語(yǔ)

第2篇

ExpressionofMMP9inskinsquamouscellcarcinomaanditssignificanceinmicroangiogenesis

【Abstract】AIM:TodetecttheroleandthesignificanceofMMP9inmicroangiogenesisinskinsquamouscellcarcinoma(SCC)andtoobservetherelationbetweentheexpressionofMMP9andmicrovesseldensity(MVD)inSCC.METHODS：ImmunohistochemicalSPstainingwasusedtoexamineMMP9expressionandthechangeofMVDunderlightmicroscopein45casesofSCC,19casesofBowendisease,and10casesofnormalskin.RESULTS：TheexpressionofMMP9inSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup（P<0.05）,whilethelatterwasalsosignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup（P=0.028，P<0.05）.ThelevelofMVDinSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup（P<0.05）,andthelatterwassignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup（P<0.05）.CONCLUSION：MMP9ishighlyexpressedinSCC,andmaybeoneofimportantfactorsinangiogenesisofSCC.

【Keywords】skinneoplasms;carcinoma,squamouscellimmunohistochemistry;gelatinaseB;antigens,CD34;microvesseldensity

【摘要】目的：探討皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）發(fā)生發(fā)展過(guò)程中基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）對(duì)微血管生成的意義.方法：SCC45例,Bowen病19例、正常皮膚10例進(jìn)行CD34,MMP9免疫組化染色.檢測(cè)MMP9的表達(dá)和微血管密度（MVD）的變化，分析MMP9的表達(dá)與MVD之間，及它們與SCC臨床病理特征之間的關(guān)系.結(jié)果：在SCC組中MMP9表達(dá)高于Bowen病組（P<0.05）,Bowen病組中MMP9表達(dá)高于正常皮膚組（P=0.028,P<0.05）.在SCC組中MVD值高于Bowen病組(P<0.05)，Bowen病組中MVD值高于正常皮膚組（P<0.05）.結(jié)論：MMP9可能是SCC促進(jìn)微血管生成因子之一，與SCC的侵襲性相關(guān).

【關(guān)鍵詞】皮膚腫瘤；免疫組織化學(xué)；明膠酶B；抗原CD34；微血管密度

0引言

癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移能力與其誘導(dǎo)產(chǎn)生蛋白酶降解細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），基底膜（BM）的能力密切相關(guān).基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）是其中最為重要的一組蛋白酶，研究表明［1-2］，MMP對(duì)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移起重要的作用.Guttman等［1］研究表明MMPs在腫瘤血管生成中也有重要作用.明膠酶是MMPs的一個(gè)亞類(lèi)，包括基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP2）和基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9），近年MMP9與腫瘤血管生成的關(guān)系逐漸被重視.MMP9不僅是降解基底膜和ECM的關(guān)鍵酶，而且在腫瘤間質(zhì)血管生成中起重要作用.在皮膚鱗癌中，有關(guān)MMP9的研究報(bào)道很少，其結(jié)果也不完全一致.我們通過(guò)免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)Bowen病(BD)，鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC）組織中MMP9和CD34的表達(dá)，并對(duì)MMP9的表達(dá)與微血管密度（MVD）做定量分析，探討皮膚鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、基底細(xì)胞癌組織中MMP9對(duì)血管生成的作用及其臨床意義.

1材料和方法

1.1材料石蠟包埋組織標(biāo)本選自西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院199901/200605病理確診手術(shù)患者.SCC45例，年齡45～95(平均68.8)歲，男27例，女18例.Bowen病19例，年齡45～87(平均65.2)歲，男12例，女7例.正常人皮膚10例對(duì)照，年齡46～78（平均62.5）歲，男5例，女5例作鼠抗人MMP9mAb（MAB0245）和CD34mAb（(MAB0034)，免疫組化SP試劑盒(KIT9710)及DAB試劑盒均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)有限公司.

1.2方法所有組織均經(jīng)40g/L甲醛液固定，常規(guī)石蠟包埋切片，連續(xù)切片5張，厚約4μm.采用SP法，免疫組化染色程序按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行.陽(yáng)性對(duì)照采用自身對(duì)照,用PBS代替一抗和二抗進(jìn)行陰性對(duì)照.MMP9和CD34均采用高溫高壓抗原修復(fù).MMP9結(jié)果判定：在不知任何背景資料的情形下,采用雙盲法進(jìn)行判定,以腫瘤細(xì)胞膜和/或細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)淡棕黃色顆粒為陽(yáng)性，并按著色強(qiáng)弱分級(jí)：無(wú)色為0，淺黃色為1，深黃色為2，棕黃色為3；著色范圍以在10×40高倍鏡下隨機(jī)選區(qū)5個(gè)視野（每個(gè)視野記數(shù)100個(gè)細(xì)胞）計(jì)數(shù)陽(yáng)性細(xì)胞所占的百分?jǐn)?shù)均值：＜25%為1,25%~49%為2，50%為3.上述兩項(xiàng)相加為MMP9的表達(dá)強(qiáng)度積分：＜2為陰性，＜3為弱陽(yáng)性（+），3~4為陽(yáng)性（），＞4為強(qiáng)陽(yáng)性（）.MVD計(jì)數(shù)參照文獻(xiàn)［3-4］方法進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，先在低倍鏡（×100）下觀(guān)察確定血管密度最高處，在（×200）視野下選擇3個(gè)高血管密度區(qū)，計(jì)算單位視野（×200）平均血管數(shù).單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇，均作為一個(gè)血管計(jì)數(shù)，而直徑大于約8個(gè)紅細(xì)胞的血管，有較厚肌層的血管以及硬化區(qū)的血管不在計(jì)數(shù)范圍內(nèi).

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,根據(jù)資料類(lèi)型組間比較分別采用方差分析和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1MMP9MMP9陽(yáng)性改變?yōu)榧?xì)胞質(zhì)或細(xì)胞膜呈棕黃色，偶爾可見(jiàn)細(xì)胞核著色，陽(yáng)性顆粒多呈團(tuán)塊狀.正常人皮膚組織中MMP9呈弱陽(yáng)性表達(dá)，主要表達(dá)于顆粒層和棘細(xì)胞層，真皮層中纖維樣細(xì)胞、單一核細(xì)胞等見(jiàn)陽(yáng)性染色.BD組織中表皮全層均有MMP9均勻彌漫表達(dá).SCC中MMP9在癌巢組織彌漫分布，以腫瘤周邊表達(dá)強(qiáng)烈（圖1）MMP9表達(dá)在正常皮膚組、Bowen病組、SCC組依次增高（表1）.MMP9在SCC組中高于Bowen病組織（χ2=6.667,P<0.05），Bowen病組中MMP9高于正常皮膚組（P=0.028，P<0.05）.在SCC組中MMP9的表達(dá)與患者的年齡、性別、腫瘤組織的病理分級(jí)均無(wú)關(guān)（P＞0.05）.

表1MMP9在正常皮膚組、Bowen病組和SCC表達(dá)(略)

2.2MVD計(jì)數(shù)CD34標(biāo)記的微血管呈點(diǎn)狀分布，血管內(nèi)皮細(xì)胞膜被染成褐色.在SCC組織中微血管形態(tài)不規(guī)則，部分血管呈現(xiàn)發(fā)芽狀，血管分布不均勻，在SCC的邊緣區(qū)域最為密集，呈簇狀(圖2).Bowen病組織中微血管形態(tài)較規(guī)則，但分布不均，血管簇偶見(jiàn).正常皮膚組織內(nèi)的微血管形態(tài)規(guī)則，分布均勻.Bowen病組中和SCC組中MVD明顯升高（表3）.

圖1SCC組織MMP9表達(dá)SP×400(略)

表2SCC組織MMP9表達(dá)與患者年齡、性別及鱗癌分期的關(guān)系(略)

圖2SCC組織MVD計(jì)數(shù)SP×100(略)

表3CD34和MVD在Bowen病和SCC中表達(dá)(略)

aP<0.05vs正常皮膚.

3討論

本研究結(jié)果顯示,MMP9在SCC組中高于Bowen病組織（P<0.05），Bowen病組中MMP9高于正常皮膚組（P<0.05）.Bowen病MMP9在增生表皮細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核表達(dá)；在SCC組織中MMP9在腫瘤細(xì)胞，增生上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞均有陽(yáng)性表達(dá)，在表達(dá)的強(qiáng)度、陽(yáng)性細(xì)胞的種類(lèi)、數(shù)量上均高于Bowen病組，提示MMP9高表達(dá)可能是SCC轉(zhuǎn)移、侵襲能力的分子基礎(chǔ).同時(shí)觀(guān)察到僅有部分有腫瘤細(xì)胞能表達(dá)MMP9，且表達(dá)MMP9的腫瘤細(xì)胞多位于癌巢的外周部分和毛細(xì)血管、淋巴管管腔周?chē)崾綧MP9表達(dá)的腫瘤細(xì)胞可能具有更強(qiáng)的侵襲能力.實(shí)體腫瘤的新生血管提供了更多與體循環(huán)連接的通路，這使腫瘤細(xì)胞更容易從原發(fā)灶向遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移.腫瘤組織中微血管密度越大，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)及淋巴循環(huán)的機(jī)會(huì)越多，淋巴結(jié)及鄰近臟器轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也增大.在許多腫瘤中都發(fā)現(xiàn)：微血管密度與腫瘤侵襲性與腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相關(guān)［1,5-6］.近來(lái)研究表明，MMP9不僅是降解基底膜和ECM的關(guān)鍵酶，而且在腫瘤間質(zhì)血管生成中起重要作用［1，5］.Wang等［7］人的研究表明,存在于細(xì)胞外基質(zhì)的VEGF能夠通過(guò)存在于血管平滑肌細(xì)胞上的VEGFR1受體調(diào)節(jié)MMPs的表達(dá).而MMPs又能降解細(xì)胞外基質(zhì)釋放更多的VEGF,這便建立了一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)環(huán)路來(lái)促進(jìn)新生血管的形成.Naglich等［8］研究發(fā)現(xiàn)MMP1,MMP2,MMP9誘發(fā)和促進(jìn)血管生成，TIMP1,TIMP2,TIMP3,TIMP4抑制新血管生成.

本實(shí)驗(yàn)顯示，在SCC組織中微血管形態(tài)不規(guī)則，血管分布不均勻，在SCC的邊緣區(qū)域最為密集，呈簇狀.Bowen病組織中微血管形態(tài)較規(guī)則，但分布不均.正常皮膚組織內(nèi)的微血管形態(tài)規(guī)則，分布均勻.SCC組中MVD高于Bowen病組織（P<0.05），Bowen病組中MVD高于正常皮膚組（P<0.05），提示細(xì)胞在發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化之前已有血管生成增多，這很可能是SCC血管生成的啟動(dòng)階段.我們發(fā)現(xiàn)在SCC組、Bowen病和正常皮膚組中MMP9表達(dá)高者M(jìn)VD表達(dá)亦高，且MMP9的高表達(dá)的部位與MVD高密度區(qū)具有一致性，均位于癌巢邊緣地區(qū)，提示：腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)與新生血管生成是同步進(jìn)行的，MMP9的表達(dá)與腫瘤血管形成有關(guān).本研究結(jié)果表明，SCC的發(fā)生和侵襲轉(zhuǎn)移與腫瘤細(xì)胞的分化程度及新生血管的密度密切相關(guān)，MMP9可能是SCC的重要促血管生成因子之一.阻斷MMP9的表達(dá)，抑制MMP9的活化可能對(duì)抑制SCC轉(zhuǎn)移具有重要意義.

【參考文獻(xiàn)】

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第3篇

【Abstract】 With the increasing international academic exchange' most of the medical journals require English titles attached to the medical articles to be published. The awkward translation of titles from Chinese into English sometimes will confuse the editors and consequently directly affect the adoption of the article. This paper aims at providing some advice to the Chinese medical researchers on the translation of medical article titles from Chinese into English by analyzing the main structural forms and some language transfer problems in the title translation.

【Keywords】 medical article titles; structural form; translation

【摘要】 隨著我國(guó)對(duì)外學(xué)術(shù)交流的日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)刊物要求來(lái)稿附上英文標(biāo)題. 論文英文標(biāo)題表意不清'用詞不當(dāng)'往往使閱稿人費(fèi)解'直接影響稿件的采納. 本文我們從標(biāo)題的結(jié)構(gòu)形式和英譯醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探討，旨在對(duì)廣大的學(xué)術(shù)研究者更好英譯自己的論文提供幫助.

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題；結(jié)構(gòu)形式；翻譯

0引言

標(biāo)題是論文的濃縮'它既要告訴讀者論文研究的是什么'又要滿(mǎn)足簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)、引人注目、便于編寫(xiě)索引等要求. 好的標(biāo)題不僅能起到“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的作用'還可以提高論文索引的利用價(jià)值. 通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標(biāo)題'在對(duì)其感興趣后才會(huì)通讀全文. 據(jù)美國(guó)廣告專(zhuān)家的調(diào)查'看到標(biāo)題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍. 所以'要使學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要［1］. 然而'眾所周知'中文與英文分屬于兩種不同語(yǔ)系'兩者之間存在著一定的差異'在表達(dá)上有著各自的要求與特點(diǎn). 因此'要譯好學(xué)術(shù)論文標(biāo)題并不是簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”便能解決問(wèn)題. 本文通過(guò)討論醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題常見(jiàn)的形式及英譯標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題，提醒作者、譯者、編者避免常規(guī)錯(cuò)誤，使論文標(biāo)題的英譯更加規(guī)范.

1常見(jiàn)論文標(biāo)題的類(lèi)型及其英譯

1．1詞組型標(biāo)題詞組型標(biāo)題是由一個(gè)或數(shù)個(gè)單詞或詞組單獨(dú)地、并列地或按偏正關(guān)系排列組成. 按其組成關(guān)系又可分為以下三類(lèi)［2］:①單一概念標(biāo)題'是由一個(gè)不可再細(xì)分的、具有完整概念的單詞或詞組構(gòu)成. 由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對(duì)象'即文章標(biāo)題的中心詞'因此'英譯標(biāo)題時(shí)可以直接對(duì)譯. 例如:創(chuàng)傷性血膽癥 Traumatic hemobilia［中華肝膽外科雜志' 2004' 10(7)］；顱底軟骨肉瘤 Chondrosarcoma of the skull base［中華神經(jīng)外科雜志' 2003' 19(6)］. ②多概念并列標(biāo)題'由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有獨(dú)立完整概念的詞組并列組成. 由于詞或詞組之間沒(méi)有說(shuō)明或被說(shuō)明、修飾或被修飾的關(guān)系'而是無(wú)主次的并列關(guān)系. 因此'英譯標(biāo)題時(shí)可按表達(dá)各個(gè)概念的詞或詞組的先后順序譯出. 例如:催乳素和免疫系統(tǒng)Prolactin and immune system［中華內(nèi)分泌代謝雜志' 2004' 20(6)］；嗜鉻細(xì)胞瘤病人的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期麻醉管理Clinical features of pheochromocytoma and anesthetic management during perioperative period［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(8)］. ③多概念偏正標(biāo)題'由多個(gè)具有獨(dú)立、完整概念的詞或詞組構(gòu)成. 而其中有一個(gè)受其它詞或詞組所修飾、限制或說(shuō)明. 這個(gè)被修飾、限制或說(shuō)明的詞或詞組就是文章標(biāo)題的中心詞'它位于標(biāo)題末'與修飾、限制或說(shuō)明它的詞構(gòu)成偏正關(guān)系. 多概念偏正標(biāo)題是科技論文標(biāo)題中最常見(jiàn)的一種'它又可分為并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題和遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題.

并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題是以聯(lián)合詞組充當(dāng)標(biāo)題中心詞的定語(yǔ). 英譯標(biāo)題時(shí)'可按順序譯出各并列成分'并置于中心詞之后. 例如:泮托拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的對(duì)比研究Comparison of pantoprazole and omeprazole2 based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori infection［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(18)］；人喉癌組織中P15，P16基因缺失和STK15基因過(guò)表達(dá)的研究Deletion of p15 and p16 genes and overexpression of STK15 gene in human laryngeal squamous cell carcinoma［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)］.

遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以偏正詞組充當(dāng)標(biāo)題的中心詞. 定語(yǔ)中的各組成部分總是前一個(gè)修飾后一個(gè)'層層相疊'最后作為一個(gè)整體來(lái)限定代表標(biāo)題重心概念的中心詞. 英譯標(biāo)題時(shí)'代表標(biāo)題重心的中心詞置于題首'定語(yǔ)中的各組成部分'在多數(shù)情況下'按由小到大'由近到遠(yuǎn)的次序排列. 例如:抑郁癥患者紅細(xì)胞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶活性的研究The erythrocytes catechol O?methyl transferase activity in patients with depression［中華精神科雜志' 2005' 38(3)］；氧化低密度脂蛋白誘導(dǎo)人載脂蛋白AI轉(zhuǎn)基因小鼠血管平滑肌細(xì)胞差異表達(dá)基因的研究Molecular basis of preventive effect of human apolipoprotein 1 on murine vascular smooth muscle cell proliferation and lipid deposition induced by oxidized low density lipoprotein［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(6)］.

1．2動(dòng)賓型標(biāo)題動(dòng)賓型標(biāo)題是由動(dòng)詞及賓語(yǔ)共同組成'譯成英語(yǔ)時(shí)'動(dòng)詞可譯成動(dòng)名詞與后面的賓語(yǔ)組成動(dòng)名詞短語(yǔ)'置于題首. 例如: 提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達(dá)和抗體的功能鑒定Expression of human?mouse chimeric antibody ch2BDI and its affinity to human bladder cancer in vitro and in vivo［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 83(4)］.

1．3動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以動(dòng)賓詞組充當(dāng)中心詞的定語(yǔ). 英譯時(shí)動(dòng)賓詞組可譯成動(dòng)名詞短語(yǔ)、動(dòng)作名詞+of介詞短語(yǔ)、現(xiàn)在分詞短語(yǔ)或不定式短語(yǔ)'置于中心詞之后. 例如: 采用腺管開(kāi)口分型和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治大腸腫瘤Pit pattern and endoscopic mucosal resection in diagnosis and treatment of colorectal tumors ［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2005' 83(4)］；應(yīng)用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effect of external tissue extender in the treatment of soft tissue defect in ankle and foot［中華骨科雜志' 2004' 24(1)］.

1．4陳述句標(biāo)題用陳述句作標(biāo)題'譯成英語(yǔ)時(shí)'一般不譯成完整的陳述句'而譯成英語(yǔ)的名詞性詞組、動(dòng)名詞短語(yǔ)及具有邏輯主謂關(guān)系的詞組'突出關(guān)鍵詞［3］. 例如：關(guān)節(jié)鏡輔助治療掌指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Treatment of metacarpophalangeal intra?articular fractures assisted with metacarpophalangeal arthroscopy［中華骨科雜志' 2005' 25(4)］；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合骨基質(zhì)明膠構(gòu)建組織工程化軟骨Tissue engineered cartilage constructed by growth factor?induced bone marrow mesenchymal stem cells and allogenic bone matrix gelatin［中華骨科雜志' 2005' 25(3)］.

1．5帶有副標(biāo)題或破折號(hào)的標(biāo)題正副標(biāo)題之間為同位關(guān)系'或是后部分對(duì)前部分進(jìn)行補(bǔ)充解釋、細(xì)節(jié)補(bǔ)充、背景交代、分層說(shuō)明等'可按原形式譯出英語(yǔ)標(biāo)題'中間用冒號(hào)或破折號(hào)隔開(kāi). 例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達(dá)標(biāo)率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究Dietary treatment and success rate of control in hypercholesterolemia in patients treated with lipid lowering drugs: a multi?center study of current status on clinical control of hypercholesterolemia in China［中華心血管病雜志' 2005' 33(4)］；新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實(shí)驗(yàn)研究In vitro immunocompatibility of a novel bioartificial liver reactor material: propylene?acidamide grafted polypropylene membrane［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2004' 84(2)］.

此外，中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'為了吸引讀者注意'常把病例數(shù)放在正標(biāo)題中，而英文標(biāo)題常把病例數(shù)置于副標(biāo)題. 在翻譯轉(zhuǎn)換過(guò)程中'帶有病例數(shù)的中文標(biāo)題'不論是否帶有副標(biāo)題'在譯成英文標(biāo)題時(shí)一般都放在副標(biāo)題中'即用增加副標(biāo)題的辦法來(lái)處理病例數(shù)或者放在摘要正文一開(kāi)始來(lái)說(shuō)明病例數(shù). 例如：北京地區(qū)108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉(zhuǎn)歸分析Clinical manifestation' treatment' and outcome of severe acute respiratory syndrome: analysis of 108 cases in Beijing［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2003' 8(11)］.

2英譯論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

2．1避免縮寫(xiě)詞醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題應(yīng)該盡量避免使用英文縮寫(xiě)詞. 由于醫(yī)用英文縮寫(xiě)詞眾多'如果使用過(guò)于隨意有可能讓讀者費(fèi)解. 國(guó)際刊物《兒科核心期刊文摘》(Core Journals in Pediatrics)對(duì)縮寫(xiě)詞的使用要求非常嚴(yán)格. 縮寫(xiě)詞第一次出現(xiàn)時(shí)必須先寫(xiě)全稱(chēng)，縮寫(xiě)附后并加括號(hào)［4］. 我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊中論文標(biāo)題用縮寫(xiě)詞的使用頻率很高'且沒(méi)有縮寫(xiě)的全稱(chēng)'這可能也是科技情報(bào)不能與國(guó)際接軌的原因之一. 如果英譯標(biāo)題不遵守所投刊物的規(guī)則，文章就有可能不易被國(guó)際期刊所采用. 如果英譯標(biāo)題確實(shí)需要用縮略詞時(shí)，應(yīng)該在第一次出現(xiàn)時(shí)用全稱(chēng)，縮寫(xiě)附后括號(hào). 例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對(duì)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖和凋亡的影響Effects of proliferation and apoptosis of C6 glioma cells with triplex forming oligonucleotides (TFO)［中華神經(jīng)外科雜志' 2005' 21(6)］；肝纖維化大鼠血小板衍生生長(zhǎng)因子受體β亞單位的表達(dá)及其與細(xì)胞外基質(zhì)成分的相關(guān)性The expression of platelet?derived growth factor (PDGF) receptor?β and its correlation with extracellular matrix in hepatic tissue in hepatic fibrosis rats［中華肝臟病雜志' 2004' 12(11)］.

2．2避免套用漢語(yǔ)題目的模式由于受漢語(yǔ)語(yǔ)法的限制和語(yǔ)言習(xí)慣的影響'在中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中'含“……的研究”和“……的探討”的標(biāo)題占相當(dāng)比例. 我國(guó)一些期刊在翻譯此類(lèi)標(biāo)題時(shí)往往將其直譯為“study' research' discussion 或 exploration”等. 很多人由于受漢語(yǔ)題目的影響'認(rèn)為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目［5］. 其實(shí)'絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個(gè)字沒(méi)有多少實(shí)在意義. 如果論文不是旨在介紹所談問(wèn)題的研究經(jīng)過(guò)和方法'“研究”或“探討”二詞概可不譯'尤其是那些概念多而英文長(zhǎng)的復(fù)雜題目更需如此. 筆者曾查閱了國(guó)際雜志《International Journal of Biochemistry & Cell Biology》'在2005年全年發(fā)表的484篇文章中'含這兩個(gè)詞的文章僅有4篇'占不到1%. 在2004年影響因子排在前五位的《Nature Reviews Cancer》和《Nature Reviews Molecular Cell Biology》兩個(gè)雜志中，其全年發(fā)表的文章總數(shù)分別是195和209，含有這兩個(gè)詞的文章數(shù)分別是4和0.

此外'中國(guó)人寫(xiě)文章出于謙虛'標(biāo)題中往往會(huì)加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類(lèi)的自謙詞，這已成為中文標(biāo)題的一個(gè)模式. 這些詞實(shí)為空話(huà)'與論文內(nèi)容無(wú)關(guān)'讀者在其閱讀過(guò)程中也會(huì)對(duì)之熟視無(wú)睹. 在國(guó)外的醫(yī)學(xué)刊物中'“淺談”“初探”這類(lèi)句式較少見(jiàn)'這是因?yàn)闅W美人認(rèn)為科技論文應(yīng)立足于事實(shí)材料'不必謙虛客套. 如將這些自謙詞譯出'會(huì)讓人覺(jué)得本該簡(jiǎn)練的論文標(biāo)題顯得冗長(zhǎng)累贅'重點(diǎn)不突出. 更重要的是'這樣的論文題目有可能會(huì)讓人覺(jué)得文章的作者不負(fù)責(zé)任'所論述的內(nèi)容沒(méi)有多大參考價(jià)值'缺乏嚴(yán)肅性. 因此，在英譯標(biāo)題時(shí)，應(yīng)該省去那些受漢語(yǔ)影響又無(wú)實(shí)際意義的虛詞. 例如：腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden 突變的研究Cerebral venous thrombosis and factor ⅤLeiden mutation［中華醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 82(1)］；肝移植術(shù)后血管與膽道并發(fā)癥介入治療初探 Vascular and biliary complications after liver transplantation: interventional treatment ［中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志' 2002' 115(11)］.

2．3正確使用介詞由于論文標(biāo)題英譯時(shí)一般由名詞詞組來(lái)表示'所以比較多地使用介詞. 論文標(biāo)題中用最多的介詞有of(表示動(dòng)賓關(guān)系'所屬關(guān)系'或同位關(guān)系)'on(表示對(duì)……的作用或影響)'in/among(在某范圍中或人群中)'with(患有某種疾病'用某種方法等)'for(作為……)等. 我們可以從以下漢語(yǔ)標(biāo)題與英文標(biāo)題對(duì)比中'領(lǐng)悟標(biāo)題英譯時(shí)介詞的用法(劃線(xiàn)部分):卡維地洛對(duì)心力衰竭時(shí)蘭尼堿受體的作用Effect of carvedilol on ryanodine receptor in heart failure［中華兒科雜志' 2005' 43(8)］； 川崎病患兒外周血基質(zhì)金屬蛋白酶1的表達(dá)及其與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系Matrix metalloproteinase?1 expression in the circulation of patients with Kawasaki disease and its Role in the pathogenesis of coronary artery lesions ［中華兒科雜志' 2005' 43(8)］；氨茶堿治療急重哮喘的隨機(jī)對(duì)比研究 Randomized controlled trial of aminophylline for severe acute asthma ［核心醫(yī)學(xué)期刊文摘' 1999' 23(1)］.

有關(guān)醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題的英譯'還有很多值得注意的事項(xiàng)'例如數(shù)詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的運(yùn)用等. 論文標(biāo)題翻譯上也還有很多技巧問(wèn)題'如詞類(lèi)轉(zhuǎn)換、句子成分轉(zhuǎn)換等等. 要想譯好醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題'除了譯者需要掌握一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及語(yǔ)言修養(yǎng)外'重要的是要對(duì)中英文習(xí)慣表達(dá)進(jìn)行對(duì)比'應(yīng)該以英語(yǔ)文體的思路風(fēng)格來(lái)完成漢語(yǔ)標(biāo)題的英譯.

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