圍術期護理論文范文

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第1篇

【關鍵詞】舌癌根治術；前臂皮瓣；舌再造術；護理

舌是一個肌性器官，參與語言，吞咽等各種重要而復雜的生理功能，舌又處于溫暖潮濕的口腔易感染環境中，當舌器官由于腫瘤或外傷缺損后進行修復再造的整復要求高，技術難度大，對患者造成嚴重的心理創傷。因此術前做好心理護理，較為重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游離皮瓣舌再造術取得滿意的臨床療效。現將有關護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組完成全部口腔頜面部前臂游離皮瓣整復術10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年齡55～67歲，平均63.7歲，皮瓣最大面積10cm×13cm，最小面積5cm×7cm。術前詳細詢問病史及體格檢查，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史及前身健康狀況，局部檢查包括腫瘤大小、部位、浸潤范圍、病理診斷、臨床分期及供皮區情況。

1.2手術方法手術分兩組同時進行，一組進行功能性頸淋巴結清掃術及原發病灶擴大切除，另一組進行前臂游離皮瓣切取及移植整復術。常規取左側前臂游離皮瓣。術前Allen試驗檢查，橈動脈、尺動脈及掌弓的情況。用超聲多普勒血流儀標定頭靜脈和橈動脈的走行，以兩者中點線為皮瓣的中心線，皮瓣遠端不超第一腕橫紋，大小視需要修復的缺損面積而定。上止血帶后由遠而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途電凝止血及結扎止血。注意保護橈側的淺神經及前臂外側的皮神經，根據需要切取相應長度的血管蒂。受區血管制備，常規制備兩套血管備用，若受區血管不能利用，可選擇對側頸部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先靜脈后動脈，必要時可再吻合一根靜脈，以保證術后靜脈回流通暢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理疏導舌癌、口底癌是惡性腫瘤，術前術后都將影響張口、語言和進食，患者對預后十分擔憂，而產生絕望、恐懼、不安、悲觀及拒絕治療的心理。護理人員要做耐心細致的思想工作，向患者介紹手術的目的、過程、術后進食的方法及愈合時間等，并介紹同種成功的病例，幫助他們建立有利于治療和康復的最佳心理狀態。

2.1.2一般護理（1）注意口腔清潔，術前根據具體情況行牙周潔治術及時治療口腔內及鼻腔的炎癥，給予益口含漱液含漱每日4次，以防止術后傷口感染。（2）術后有一段時間語言功能受到影響，必須取得患者合作，指導其用紙和筆交流，文盲患者教會其表達各種需要的手勢。（3）供皮區的準備應在入院后做好標記并保護好，不宜靜脈穿刺或皮試，避免皮膚損傷。

2.1.3術前各種準備如術區備皮、備血，各種化驗，攝X線片、心電圖、Allen試驗檢查橈動脈、尺動脈及掌弓血流情況等。準備全麻用物、吸痰器，氧氣，心電監測儀，急救藥品，搶救物品。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后護理全麻未清醒前，應密切觀察病情變化，15～30min巡視1次，清醒后取仰臥位，頭部制動，頸兩側用沙袋固定限制頸部的活動，并告知患者配合，以防運動過度壓迫血管后形成血栓，導致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血運觀察及護理嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、彈性及毛細血管充盈反應。術后24～48h，每15～30min觀察1次，術后72h為1h觀察1次，并記錄，如皮瓣顏色由紅潤轉為暗紫色伴有腫脹，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，如皮瓣顏色由紅潤轉為蒼白，皮紋皺縮則表示動脈供血不足，應及時查找原因，以利于處理。

2.2.3口腔護理術后由于口腔的自潔能力受到影響，加之傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合。因此，術后必須做好口腔護理。為防止擦洗時損傷創面黏膜，一般采用口腔沖洗，每日2次。沖洗時半臥位，用30ml注射器，接自制的彎、鈍9號針頭，抽取益口含漱液10ml給予適當的壓力沖洗口腔每個部位，沖洗時應注意針頭與口腔黏膜距離不可太近，以防止刺傷黏膜，一般距離2～3cm為宜，同時由另一護士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸凈為止。

2.2.4負壓引流管的護理術后妥善固定引流管防止脫落，隨時檢查減壓器有無漏氣，管道有無阻塞。注意觀察引流液的顏色、量定期吸引。術后24～48h30～60min1次，做好24h負壓引流量的記錄，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在無菌操作下更換引流瓶。

2.2.5飲食護理由于手術創傷在口內，術后7天內鼻飼流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。進食前先鼻飼管注入溫開水無特殊不適，再注入鼻飼液。7天后改為口內進食，以流質、半流質為主。兩周后改為進普食。

2.2.6供皮區肢體護理患肢抬高制動，保持舒適，促進靜脈回流，減輕腫脹。保持敷料清潔干燥，做好前臂的功能鍛煉。

2.2.7充分重視舌再造術后的功能鍛煉前臂游離皮瓣行舌再造術后，等皮瓣成活，應早期進行功能鍛煉，以最大限度恢復語言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基礎護理由于術后患者有一段時間的頭部和供皮區肢體制動，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，應做好基礎護理，將患者的不適降低到最低程度。

第2篇

胃腸道護理：指導患者多下床活動以促進胃腸功能恢復，針對便秘患者，可指導患者日常進行正確排便動作，模擬排便過程，進行膀胱功能訓練以避免尿潴留，指導患者進食低鹽、低脂及高纖維食物。調查方法：護理期間向患者發放我科自行設計的“護理服務滿意度評分表”，主要從技術水平、服務態度、專業問答等方面進行評分(80～100分為滿意，60～80分為較滿意，0～59分為不滿意)。

統計學方法：本研究采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，設檢驗標準P＜0.05時差異具有統計學意義。

二、結果

圍術期情況：觀察組術后首次排氣時間、腹部傷口愈合耗時及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.01)，見表1。護理滿意情況：觀察組滿意43例、較滿意14例、不滿意4例，護理滿意度93.44%(57/61)；對照組滿意30例、較滿意16例、不滿意11例，護理滿意度80.70%(46/57)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組(χ2=4.3180；P＜0.05)。

三、討論

近年來，宮頸癌發病率在我國呈逐年上升趨勢，并且發病年齡越來越趨于年輕化，成為嚴重影響婦女身心健康的重要因素。臨床治療宮頸癌通常采用手術切除子宮的方法，隨著宮頸癌根治手術的不斷發展，其在手術操作及手術耗材方面已經較以往有了較大進展，并且臨床以腹腔鏡下進行手術的治療方案也應用越來越廣泛，但患者術前不良心理狀態及對手術認知缺乏，術后飲食、排便及并發癥等仍是困擾臨床婦瘤外科護理人員的一大難題，因此這就要求護理人員不但要掌握對患者圍手術期的管理，更要運用適宜措施對宮頸癌患者施行圍術期護理服務，使患者能夠以最佳的狀態度過圍手術期，這對于改善患者不良情緒、促進術后康復及減少術后并發癥十分關鍵。

第3篇

1.1一般資料

本組的236例患者，年齡均在23～70歲之間。根據患者在手術過程中的觀察以及的病變的結果來看，其中有23例患者屬于功能性失調的子宮出血，有120例患者出現子宮內膜息肉，有34例患者是黏膜下子宮肌瘤，有12例患者是宮頸管息肉及囊腫，有3例患者宮腔粘連，有2例是人流不全，有1例是稽留流產，有3例是產后胎盤植入，有2例是宮腔積液，有1例子宮內膜發育不良，有4例縱隔子宮，有4例環嵌頓，只有21例患者的宮腔是正常的。以上的這些診斷都是在術后的診斷，都沒有手術禁忌癥。手術的方式一般有：TCRP（子宮內膜息肉摘除術）、TCRM（黏膜下子宮肌瘤切除術）、TCRC（宮頸管息肉及囊腫切除術）、TCRS（子宮縱隔切除術）、TCRE（子宮內膜切除術）等。

1.2治療的方法

讓患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉簽和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在陰道部位消毒。按照不同的手術方式以及預測的手術時間進行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS實行連續硬膜外麻醉，其余實行丙泊酚靜脈麻醉。在消毒處的外放上無菌巾，放置窺陰器使其陰道以及宮頸暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗陰道及宮頸。使用宮頸鉗固定其宮頸，消毒，再使用4.5～10.5號的擴宮條將宮頸管擴大，然后將電切鏡放進宮腔，連續關注5%的葡萄糖膨宮液，并觀察其宮腔內的病例變化。

2結果

本組中236例患者中，有5例患者出現了嘔吐、惡心的癥狀，其中的4例患者伴有呼吸困難和煩躁不安；有1例患者給予皮下注射丙泊酚導致局部的疼痛、腫脹，然后給予0.1%的利多卡因進行局部的注射，緩解其疼痛，與此同時還給予5mg的地塞米松緩慢的局注，為了緩解無菌性的炎癥反應，手術之后給予局部的理療和熱敷；出血的有2例，TURP綜合征有2例，子宮穿孔的有1例，未出現電能損傷，也沒有出現氣體栓塞。

3對患者在圍術期的護理

3.1手術前的護理

3.1.1心理上的護理

通常情況下，患者對宮腔鏡的檢查方式很不了解，容易造成緊張的情緒。此時，護理人員應該根據患者的心理問題和相關的疑問仔細、耐心的向患者解釋檢查的方式，例如向患者介紹手術的好處、優點、檢查的目的、患者們應該如何的配合醫生等，從而消除患者緊張的心理，減輕心理負擔，以取得配合、信任。

3.1.2術前的準備

患者的手術之前幾天擦洗陰道，在術前使用800mL的0.1%的溫肥皂水進行灌腸，為了防止在術中使用點器械的時候損腸道，防止在術后過早的排便而引起感染。手術前先使用宮腔鏡常規的檢查病變的程度和范圍。手術前8h使用海藻膠宮頸擴張棒，前6h禁食。術前排空膀胱并且患者的體溫、脈搏、血壓均正常。

3.2術中的護理

在手術中，在執行宮腔鏡的操作時，避免使用暴力擴張宮頸，防止損傷宮頸管和子宮內膜的血管；還要掌握切割的程度，防止出血；若有明顯出血的地方及時的采用調節灌流液壓力、電凝進行止血。患者在術前要做好絕緣的準備，防止在術中被電灼燒，一般情況下使用的電凝為80W、電切是60W。在手術中防止體液超負荷：術中，要降患者宮腔內的壓力控制到100mmHg以下，并且要仔細的記錄靜脈液體的流入量，以及膨宮液的關注和排出液體之間的差，嚴格的控制流速和壓力；手術的時間一定要控制在1h之內，若患者的術中出現血壓增高繼而降低、心率緩慢、惡心、嘔吐等癥狀，應及時的告知醫生，并給予強心、吸氧、利尿等的治療，糾正酸堿平衡和提升血漿膠體滲透壓。還有在手術中一定要正規的操作，動作要輕巧，避免在術中損傷血管，保證正壓通氣；術前幫助患者排空主水管和鏡鞘內的氣體，術中護士要及時的更換膨宮液，從而保證膨宮液不斷的灌流，并防止各個接口的松脫，防止膨宮液管內的氣體流入宮腔。護理人員在術中要隨時觀察患者的血壓、呼吸，若出現嗆咳不止、突然憋氣、心動過緩慢、聽診有濕羅音、血壓下降等，立即告知并建議醫生停止手術，阻斷氣體的來源，使患者采取左側臥位，配合醫生搶救。