醫(yī)療保障局工作總結及2020年工作計劃范文

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區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，自3月28日掛牌以來，全體干部職工團結一致，齊心協(xié)力，求實奉獻，積極探索機構組建的新思路、新方法。深入開展醫(yī)療保障扶貧、鞏固參保覆蓋面、打擊欺詐騙保專項治理等工作，著力在轉變工作作風、提高工作效能上下功夫，不斷推進醫(yī)保工作有效平穩(wěn)運行，圓滿完成了全年各項工作任務，現(xiàn)將工作總結如下：

一、2019年工作情況

（一）以機構改革為契機，狠抓醫(yī)保隊伍建設

我局掛牌成立后，認真編制“三定”方案，主動協(xié)調落實人員的轉隸，建立了機關黨支部、工會，研究制定了考勤、績效考核、財務管理等一系列行之有效的規(guī)章制度，分工明確、職責具體、責任壓實，做到了機構改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保了各項工作任務順利完成；緊抓醫(yī)保隊伍作風建設，強化服務理念，形成全局文明、向上的精神風貌；積極響應全市衛(wèi)生創(chuàng)建工作，定期開展志愿服務，參與公益活動，獲得市、區(qū)兩級的肯定，被授予“2019年市文明衛(wèi)生單位”、“2019年市無煙單位”和“2019年區(qū)文明單位”的榮譽稱號。

（二）以統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，狠抓征繳支付工作

醫(yī)保工作參保是基礎，有保障才是最大的民生。一是扎實推進醫(yī)療保險覆蓋面。把醫(yī)保擴面征繳工作放在突出位置，全區(qū)醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大，基金抗風險能力進一步增強。2019年度城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達到了369897人，參保率達到97.8%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共參保21945人。二是密切配合醫(yī)保征管體制改革。2019年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征管體制改革的元年，我局積極對接稅務部門，做好數(shù)據(jù)對接，加快了2020年征收進度，做到工作要求統(tǒng)一，解釋口徑一致，確保繳費人權益不受損。目前，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳任務基本完成。三是改革支付方式，及時撥付各項醫(yī)療保障費用。截止11月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出22779.6萬元，累計結余21053.4萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出4805.9萬元，累計結余1663.8萬元。職工醫(yī)保參保人數(shù)少，基金盤子小，抗風險能力差，因我局規(guī)范管理、嚴格監(jiān)管，職工醫(yī)保基金在全市范圍內只有我區(qū)沒有出現(xiàn)虧空，確保了各項待遇及時支付。

（三）以宣傳稽核為抓手，確保基金安全運行

一是深入推進“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項行動，印制了宣傳海報5000張、宣傳折頁50000份、制作了警示宣傳片，集中對區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行專項檢查。專項行動共檢查協(xié)議藥房30家，協(xié)議醫(yī)院22家，約談限期整改3家,暫停醫(yī)保服務協(xié)議10家，退回違規(guī)違約基金4922267.01元，退回違約基金占總使用基金的比例在全市縣市區(qū)中排第一。同時我局在人手緊缺的情況下，派出4名精干人員協(xié)助省醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查，表現(xiàn)突出受到了省醫(yī)保局的通報表揚；二是開展了醫(yī)保政策進社區(qū)、進農村、進醫(yī)院、進參保單位和進機關的“五進”宣傳行動，提高了廣大群眾對醫(yī)保政策的知曉度；三是對協(xié)議醫(yī)療機構實行總額費用和均次費用的“雙控”管理，提高基金使用效率；四是在全市率先啟動醫(yī)保身份認證及遠程監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)管醫(yī)療服務行為。

（四）以專項整治為重點，完善便民利民體系

以“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治為契機，突出抓好問題整改。一是簡化異地就醫(yī)備案程序，取消了就診地協(xié)議醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構蓋章的手續(xù)，充分運用電話、微信、短信等報備證明方式，異地就醫(yī)備案程序更加簡便；二是及時調整了大病保險政策，起付線由13800元降低至9200元，報銷比例在2018年的基礎上提高5%，建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象起付線降低一半至4600元，報銷比例再提高5%，從10月1日起取消年度封頂線，防止家庭災難性醫(yī)療支出；三是在全市范圍內率先落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保43種特殊病種門診醫(yī)療政策，提高了城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平；四是率先在全市啟動城鄉(xiāng)居民特殊藥品聯(lián)網(wǎng)結算工作，參保居民只須承擔個人自負部分，不用墊資，更加方便參保居民就近取藥。

（五）以脫貧攻堅為重任，提高群眾幸福指數(shù)

一是用心用情駐村幫扶。會同萬家村村支兩委，確定了以紅薯特色產業(yè)和合作社為龍頭，拓寬群眾增收渠道；開展脫貧攻堅扶志（智）工作，激發(fā)貧困戶的內生脫貧動力；優(yōu)化村規(guī)民約，提高鄉(xiāng)村治理水平；用心用情精準幫扶，提高貧困戶滿意度。二是全面落實醫(yī)療保障扶貧政策。我局和扶貧辦建立了定期溝通機制，確保一個不少地納入?yún)⒈７秶瑓⒈Ｂ蔬_100%；嚴格落實基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和兜底保障等扶貧政策，確保貧困人口在區(qū)內醫(yī)療機構住院實際報銷比例最低達到了85%；優(yōu)化健康扶貧“一站式”結算服務，簡化辦事流程，縮短辦結時間，方便困難群眾看病就醫(yī)。在省脫貧檢查考核中，被抽中的萬家村駐村幫扶和健康行業(yè)扶貧，都取得了零失分零差錯的好成績。

（六）以主題教育為引領，不忘初心勇?lián)姑?/p>

按照“守初心、擔使命、找差距、抓落實”的總要求，認真扎實把學習教育、調查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程。通過調查研究、征集意見，召開“三聽兩問”活動，對存在的三個方面七個問題進行專項整治和優(yōu)化完善。其中“簡化跨省異地就醫(yī)備案登記和經辦流程”和“定點特殊藥品藥店，方便特藥患者取藥，由醫(yī)保直接結算”二項工作措施獲得參保群眾高度贊譽，列入?yún)^(qū)主題教育辦多期通報推介典型。我局將以主題教育為引領，不忘初心、勇?lián)姑煌２健?/p>

二、2020年工作計劃

我局將繼續(xù)秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，重點抓好基金安全、規(guī)范服務、健康扶貧等工作。

（一）在進一步完善醫(yī)療保障政策上下功夫

出臺門診統(tǒng)籌補助辦法，規(guī)范審核補償流程，提高門診統(tǒng)籌運行效益。切實減輕參保群眾常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負擔，確保參保群眾受益。抓好國家、省、市出臺的一系列醫(yī)保政策的落地落實工作。

（二）在全力維護醫(yī)保基金安全上下功夫

把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要政治任務，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，鞏固高壓態(tài)勢。全面落實舉報獎勵、協(xié)議管理、智能監(jiān)控等制度，加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安、紀委監(jiān)委等部門的協(xié)作，促進形成部門協(xié)同、群眾參與、社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。加大對欺詐騙保的打擊力度，加強服務和監(jiān)管，督促協(xié)議醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，減輕患者醫(yī)療費用負擔，提高患者受益度，確保我區(qū)醫(yī)保工作健康、安全運行。

（三）在夯實醫(yī)保基礎工作上下功夫

積極推進醫(yī)保標準化和信息化建設，提升管理服務水平；深化醫(yī)療保障領域“放管服”改革工作，進一步縮減內部流轉環(huán)節(jié)，改善服務質量；深入推進異地就醫(yī)工作，進一步簡化備案手續(xù)，提高效率；加強人才隊伍建設，提升醫(yī)療保障人才隊伍能力素質和專業(yè)水平。

（四）在探索市級統(tǒng)籌相關工作上下功夫

按照上級主管部門的相關要求，2020年底要全面實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌，從維護我區(qū)參保群眾利益的角度出發(fā)，積極謀劃溝通，確保市級統(tǒng)籌平穩(wěn)推進。