關于鑒定公立醫院改革試點工作會議要點范文
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為推進我省公立醫院改革步伐，根據《國務院辦公廳關于印發公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔10號）要求，結合我省實際，提出我省公立醫院改革試點工作安排。
一、工作思路
按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全省實施一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，讓人民群眾得實惠和醫務人員受鼓舞。同時，在和縣級醫院綜合改革試點縣（市）積極探索公立醫院重大體制機制綜合改革。將實施惠民便民措施和推進體制機制綜合改革、建立長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進，力爭形成公立醫院改革的基本路子。
二、開展重大體制機制綜合改革試點
（一）積極推進公立醫院綜合改革試點
1.推進管辦分開，深化公立醫院管理體制改革。所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。
2.推進政事分開，完善公立醫院法人治理機制。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。明確理事會、院長及醫院管理層、職工代表大會等的職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
3.完善公立醫院補償機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。鼓勵以收付費制度改革為切入點解決以藥補醫問題。
4.完善醫療機構分類管理制度。建立健全不同經營性質醫療機構管理制度，完善非營利性醫療機構的資產管理制度、財務與會計制度、治理機制和監督管理制度。規范不同性質醫療機構的轉換程序。嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照經營性質規范管理。政府不得舉辦營利性醫療機構。
（二）開展縣級醫院綜合改革試點
制定縣級醫院綜合改革方案，除外，各設區市分別選擇1所基礎較好的縣級醫院作為綜合改革試點。完善公立醫院補償機制，改革以藥補醫機制、人事管理和收入分配、績效考核、優質護理、總額預付、實施臨床路徑、推進信息化建設，建立縣鄉醫療聯合體等為重點的綜合改革。
三、開展公立醫院運行機制改革
（一）理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任，按照國家有關規定開展人員聘用和內部收入分配改革。推行院務公開，推進民主管理。完善公立醫院院長任用制度，探索公開招聘院長，在任用或招聘中突出專業化管理能力。加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。按照國家政策指導建立院長收入分配激勵機制和約束機制。
（二）推行醫院精細化管理。以推行醫院成本核算為切入點，建立健全公立醫院經濟運行和財務管理制度，探索建立醫院總會計師制度，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。依托信息系統建立醫療、財務、費用、績效考核動態監管機制，把醫療質量、效率、效益有機結合，使醫院經營決策更具有科學性、可操作性和客觀性，形成有利于節約資源、提高服務質量、降低成本的經營管理機制，控制和降低醫療服務運行成本，提高醫院經營效益和運行效率，縮短患者平均住院日。
（三）完善人事和收入分配制度。全面推行聘用制度，基本完成崗位設置管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤。推進同崗同酬，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。
（四）完善公立醫院投入機制。逐步實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。合理調整公立醫院收入結構，今年縣及縣以上公立醫院藥品收入占醫藥收入比重不超過47％。按照總量控制、結構調整的原則，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型設備檢查收費標準。落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。對公立醫院承擔的緊急救治、救災、援外、支農、支邊等公共服務任務按照服務成本給予專項補助。
（五）加強公立醫院監管。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。加強醫療安全質量監管，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格執行《醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，嚴禁超診療范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫活動和醫療欺詐行為。規范醫療機構醫療廣告行為。加強醫務人員“三基”訓練和醫德醫風教育，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。
四、有效控制醫療費用
（一）合理控制醫藥費用。繼續執行年省衛生廳出臺的控費措施，全省縣及縣以上醫療機構醫藥費用增長幅度控制在規定水平。同時，在全省各級公立醫院推行大包裝藥品拆零配發，降低藥品費用。
（二）將基本醫療保障藥品目錄使用率及自費藥品控制率等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。制定并執行醫保和新農合使用目錄外藥品的控制標準，定期檢查醫保和新農合定點醫療機構目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況，每季度通報檢查結果。嚴格控制目錄外藥品使用比例，今年省、市、縣三級醫療機構目錄外藥品費用比例控制在規定的標準內，促進公立醫院優先配備和使用基本藥物。廣泛使用適宜技術。積極推進醫學檢查結果互認，分別實行省屬同級醫院之間和設區市級同級醫院之間的檢查結果互認。
（三）積極推行臨床路徑。全省三級醫院和30％的二級甲等綜合醫院開展臨床路徑管理，其中，三級甲等綜合醫院和二級甲等綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數分別不少于每家醫院20個和10個。在7所中醫醫院開展13個病種中醫臨床路徑管理試點工作。
（四）完善藥品集中招標采購辦法。推進一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。逐步推開植（介）入類醫用耗材集中招標采購。加強醫用耗材的價格管理，所有醫療機構都要采取適當方式公示藥品、醫用耗材價格和醫療服務收費標準。各級衛生行政部門定期公布各醫院高值耗材價格。凡醫療機構新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。
（五）探索多種基本醫療保障付費方式改革。積極推行按病種付費，在原有基礎上擴大單病種付費的病種種類和試點范圍。在不低于50％以上的縣（市、區）開展新農合總額預付制、按人頭付費試點，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上年度醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關的門診檢查納入醫保結算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫療資源使用效率。
五、積極推行惠民便民措施
（一）普遍開展預約診療服務。全省所有三級醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到底，全省所有三級醫院社區轉診預約占門診就診量的比例達到20％，本地病人復診預約率達到50％，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60％。
（二）優化醫院門急診環境和流程。著力改善全省二級以上醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務和志愿者醫院服務。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。
（三）廣泛開展便民門診服務。在全省公立醫療機構全面實行社保卡就診“一卡通”。全省二級以上醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。通過購買服務等措施，鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。
（四）推廣優質護理服務。全省三級醫院全部開展優質護理服務，其中，省屬三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50％以上的病房，其余設區市三級醫院覆蓋30%以上的病房，所有省、市屬二級醫院和30％的縣級二級醫院開展優質護理服務。
（五）實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，公立醫院對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。明顯降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉金，并按時足額結算醫療保障費用。
（六）扎實開展“平安醫院”創建活動。持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動，建立患者投訴處理機制，及時受理、認真解決患者投訴，提高群眾滿意度。底，全省二級以上公立醫院均應達到“平安醫院”的要求，全省二級以上公立醫院全部參加醫療責任保險，全省各縣（市、區）均建立第三方調解機制。
六、加強公立醫院服務體系建設
（一）優化公立醫院結構布局
1.實施省、市醫療機構設置和省會中心城市醫院資源配置規劃。在省、市醫療機構設置規劃的框架下，制定省、市、縣公立醫院設置與發展規劃，確定全省公立醫院的功能、種類、數量、規模和布局。優化配置公立醫院資源，采取新建、改擴建、遷建、整合等方式，擴充公立醫院資源，重點加強新區、郊區等醫療資源薄弱區域和兒科、重癥醫學科、感染性疾病科、婦產科、精神衛生、老年醫學、康復等薄弱學科服務能力建設。
2.建立全省公立醫院建設項目庫，全面掌握全省公立醫院現有業務用房、基本建設、專用設備等基本情況。對“四個一批”項目（即開工一批、在建一批、竣工一批、儲備一批）實行動態管理，為公立醫院項目建設提供決策依據。同時，探索對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院、老年護理院分類管理辦法，在政府投入政策上予以傾斜。
3.推進公立中醫醫院改革發展。完善公立中醫醫院服務體系，促進中醫藥進社區、進基層、進農村，充分發揮中醫藥特色優勢。支持10所縣級中醫醫院基本設備配置，扶持建設10個省級中醫重點專科專病和15個農村特色專科專病項目。繼續開展47個省級中醫專科專病重點病種診療方案的優化工作和綜合醫院中醫藥工作示范單位建設。繼續實施中醫“治未病”健康工程，開展“十病十方”的研發和推廣使用，鼓勵有條件的中醫醫院開展中藥制劑的研發和使用。落實政府對公立醫院的投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫院發揮中醫藥特色優勢的經濟政策。
（二）優先建設發展縣級醫院
1.政府在每個縣重點辦好一所縣級醫院。在已實施52所縣級醫院（含中醫院）建設的基礎上，再支持11所縣級醫院標準化建設。對常住人口數超過30萬人尚無二級甲等醫院的5個縣（市）進行重點幫扶。底前，實現我省人口數超過30萬人的縣（市）均有1所二級甲等綜合醫院的目標，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決。
2.深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作。繼續實施“千名醫師幫扶基層醫療衛生機構”為民辦實事項目，城市三級醫院幫扶縣級醫院。采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫院的管理和服務能力。繼續推行城市三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫生制度，每個縣不少于1所醫院，每所醫院不少于5名醫生。建立對口支援績效考核評估制度，制定對口支援績效考核辦法，開展全省對口支援績效中期考核評估工作。
（三）推進形成多元化辦醫格局
1.鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構。貫徹落實《人民政府批轉省發展改革委省衛生廳等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施意見的通知》7號），認真實施《醫療機構設置規劃》，完善設區市《醫療機構設置規劃》，把民營醫院建設納入各地衛生資源布局規劃，鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，積極引進臺資到我省舉辦獨資醫院。對需要調整和新增醫療衛生資源的，在符合準入標準的條件下，應優先考慮由社會資本舉辦醫療機構，給非公立醫療機構留出合理空間。鼓勵社會資本參與公立醫院改制，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的公立醫院改制。加強對民營醫院的行業監管，引導非公立醫療機構依法規范執業，促進民營醫院健康發展。
2.改善社會資本舉辦醫療機構的執業環境。細化并落實鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的配套政策和措施，對非公立醫療機構凡執行政府規定的醫療服務和藥品價格政策，符合醫保定點相關規定，應按程序將其納入城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協議進行管理，并執行與公立醫療機構相同的報銷政策。鼓勵采取招標采購等辦法，選擇符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生服務以及政府下達的醫療衛生支農、支邊、對口支援等任務。保證支持非公立醫療機構按照批準的執業范圍、醫院等級、服務人口數量等合理配備大型醫用設備。鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動，促進非公立醫療機構持續健康發展。
3.促進非公立醫療機構按經營性質開展經營活動。非公立醫療機構要執行國家規定的財務會計制度。非營利性醫療機構所得收入除規定的合理支出外，只能用于醫療機構的繼續發展。
4.控制公立醫院特需服務規模。公立醫院提供特需服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10％。
七、推進公立醫院與基層醫療機構分工協作機制建設
（一）加強指導。各地各有關部門要認真貫徹落實《人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制實施意見的通知》252號），細化工作方案，加快形成公立醫院與基層醫療機構分工協作、雙向轉診的機制。各有關部門要在政策、編制、資金上支持公立醫院建立分工協作機制。
（二）加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持。探索推進縣鄉縱向技術合作和建立醫療聯合體，由縣級醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持，提高鄉鎮衛生院服務能力。
（三）在城市三級公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制。采取簽訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保支付、醫藥服務價格調整、財政投入等政策，開展以門診預約診療、雙向轉診和人員培訓為重點的分工協作，提高基層醫療機構的醫療服務量，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的格局。今年內各設區市城區、有條件的縣（市、區）全面建立起公立醫院與社區衛生服務中心包干負責、分工協作、雙向轉診制度。
（四）積極推進城市醫院、社區衛生服務中心和家庭三級康復體系建設。省屬醫院應與對口協作的社區衛生服務中心開展三級康復試點工作，各設區市也要開展2～3個三級康復體系建設試點。
（五）探索建立疾病預防控制機構與公立醫院、基層醫療衛生機構在慢性非傳染性疾病預防、治療和管理的分工協作機制。建立慢性病人健康檔案和全省慢性病信息數據庫，推廣慢性病醫院—社區一體化防治管理模式。通過預約門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式，對病人實施用藥指導、行為干預和生活功能康復訓練等社區隨訪管理，醫防結合，進一步提高我省慢病防治工作水平。
（六）開展巡回醫療服務。制定全省三級醫院巡回醫療工作方案，全省三級醫院均要組建醫療小分隊，定期到邊遠縣、鄉開展巡回醫療服務。
八、加強人才培養和臨床重點學科建設
（一）按基本配置標準足額配備衛生技術人員。公立醫院應按實際工作量配備衛生技術人員，并實行動態管理。其中，按病房實際床位數計，三級綜合醫院平均每床至少配備1.03名衛生技術人員，二級綜合醫院平均每床至少配備0.88名衛生技術人員，二、三級綜合醫院病房實際床位數與護士數的比例應當≥1:0.4，醫生和護士比達到1:2。中醫院、婦幼保健院和專科醫院衛生技術人員的配備，也應達到衛生部《醫療機構基本標準（試行）》要求。到底，全省三級醫院應按標準配齊衛生技術人員；年底前，二級醫院應配齊衛生技術人員。要合理設置護理崗位，充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，為開展優質護理工作提供人力資源保障。
（二）合理確定公立醫院人員編制。根據醫院的功能定位、工作量和現有編制使用等因素，合理確定醫務人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題。
（三）全面實施住院醫師規范化培訓。招收800名醫學專業本科及以上學歷畢業生進行住院醫師規范化培訓。完善培訓模式和政策措施，加大培訓基地的監管力度，提高全省培訓基地管理水平和師資帶教能力。統一臨床能力考核模式及標準，確保培訓質量。加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓，加大人才引進力度，力爭引進、培養若干學術領軍人物和高水平學科帶頭人。
（四）加強縣級醫院骨干人才培養。以基本科室建設為切入點，通過實施“縣級醫院骨干人才培養項目”，采取“導師制”的一對一培養模式，為縣級醫院培養100名骨干醫師和專業技術人才，提高縣級醫院醫療質量和服務能力。健全繼續教育制度，鼓勵縣級醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高業務能力和綜合素質。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。
（五）加快臨床重點學科建設。建設兒科、感染性疾病科、重癥醫學科等3個臨床急需發展學科，并與衛生部國家臨床重點專科建設相銜接。
（六）加快衛生人才培養。衛生、教育部門和高等醫學院校要根據我省“十二五”期間醫院床位擴張對衛生人才的需求，改善辦學條件，提升培養能力，擴大醫學類專業招生規模，多種形式培養衛生人才。
九、推進醫院信息化建設
（一）加快推進醫院信息化建設。建立與區域衛生信息系統銜接的、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡。規范社保卡就診“一卡通”流程，拓展醫院信息系統各項業務功能，支持醫院和醫務人員以病人為中心提供協調、連貫、便捷的服務，重點推進預約掛號、雙向轉診和醫學影像信息系統建設。同時，為公立醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯動的分工協作機制、建立高效醫療服務監管制度提供技術支持。
（二）健全遠程醫療會診系統。進一步健全完善現有遠程會診系統，充分發揮優質醫療資源的輻射作用，推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫學活動，實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享。建立遠程病理會診系統。
十、工作要求
（一）加強組織領導。各級政府、各有關部門要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和緊迫性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。各級政府主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。省衛生廳、省醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，要加強對全省公立醫院改革試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導。省衛生廳要整合內部力量，設立專門的臨時性公立醫院改革工作機構。省委編辦、省發展改革委、省財政廳、省公務員局、省人力資源和社會保障廳、省物價局等部門要按職責分工密切配合，加強對各地工作的指導和督促檢查。
（二）強化支持保障。各級政府要加大投入，認真落實公立醫院財政補助政策，積極支持建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，公立醫院體制機制綜合改革，住院醫師規范化培訓，醫院信息化建設和臨床重點專科建設。要加強財政資金使用的管理，提高資金使用效益。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極制定合理解決公立醫院人員編制、合理調整醫療服務價格，落實建立分工協作機制和推進形成多元化辦醫格局等有關配套政策，為公立醫院改革提供政策保障。
（三）積極宣傳引導。加強對醫務人員的宣傳動員工作，發動廣大醫務人員積極參與改革，發揮改革主力軍作用。要廣泛宣傳公立醫院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫院改革試點營造良好環境。
各級政府、省有關部門要根據工作安排，制定具體的工作計劃，明確目標任務、完成時間，落實責任，確保公立醫院改革各項任務按計劃如期完成。省衛生廳、省醫改辦將會同有關部門對省屬和各地公立醫院改革工作開展情況進行督促檢查，及時通報進展情況。