醫學人文教育的思考范文

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《衛生經濟研究雜志》2014年第六期

一、醫學教育系統與人文教育子系統

醫學是科學性和人文性有機融合的學科，醫學教育可分為專業教育和人文教育兩個部分，因此可以把醫學教育這個系統分解為專業教育和人文教育兩個子系統。其中，專業教育子系統是通過教學，進行醫學知識的傳授和醫療技能的訓練，具體又可分為各個專業的教育子系統，目前已有結構完善、層次清晰的知識體系，并應用于各個專業的學校教育與工作實踐培訓中；人文教育子系統則是通過人文社會科學、行為科學等知識的傳授和人類優秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素質，促進其人性境界提升、理想人格塑造。但其內容組成、層次結構尚未形成共識。整個醫學教育系統由兩個子系統及其內部元素組成為一個立體、有層次、網絡狀的整體。在其之上，還有社會經濟系統、政治系統、文化系統、教育系統等大的系統（見附圖）。在醫學教育系統中，人文教育子系統相對薄弱，不僅重視程度不夠，教育目標、內容組成沒有形成共識，師資隊伍、教學方法、考評方式等也不完善。醫學作為最具人文精神的學科，雖然越來越多的有識之士認識到醫學人文教育的重要性，但是在現實中，人文教育仍是“短板”，仍是制約醫療服務水平提升的重要因素，也被認為是導致醫患緊張關系的重要原因。

二、系統基本特性對做好我國醫學人文教育的啟示

1.醫學專業教育與人文教育、目標和手段必須協同推進我國目前醫學教育存在的重專業、輕人文現象，本質是專業教育和人文教育兩個子系統不協調。系統的目的性要求，為了實現醫學教育系統的目的，內部子系統之間必須相互協調；系統整體性也要求，為了提高醫學教育系統的整體效應，內部各個部分要注意協調。因此，專業教育和人文教育兩個部分應該以提高受教育者的整體素質為目的，不能顧此失彼，“單兵突進”。醫學專業知識和技能終究只是實現醫學目的的技術方面手段，這種手段使用正確與否、結果好壞，有賴于醫學人才的人文素質，人文素質起著正本清源的作用。忽視了人文教育，專業教育再好，培養出來的人才也不是社會期待的。技術使用只有與人文素質緊密協同，才會更加有利于提高治療的結果———患者生命的延長和生活質量的提高。另外，教育目標和手段要協同匹配，即以傳授專業知識與技能為主要目標的專業教育和以提升人文素質為主要目標的人文教育，使用的教學手段應該有所差別。前者可以通過集中傳授取得良好收效，而后者則更多地需要習慣的養成，不能“畢其功于一役”。

2.醫學人文教育應該貫穿醫生的整個教育過程和職業過程目前我國醫學人文教育存在課程設置不夠合理、課時比重不足、教育階段集中在低年級等問題。同時，忽視醫學生畢業后的人文教育和考核，例如在職業準入考試和研究生入學考試中，對人文知識和能力的測試不如國外合理。系統的開放性要求醫學教育尤其是醫學人文教育保持開放性和連續性，因此在醫學人文教育中，不僅要進行知識理念的傳授，更要在專業教育中滲透人文教育；教育時段不僅僅集中在低年級，也要擴大到高年級，尤其是實踐實習階段；不僅在學校內重視，也要擴大到校外，持續到社會實踐系統，要貫穿醫生的整個教育過程和職業過程。尤其要重視畢業生進入社會后的醫學人文教育，重視導師對研究生、高年資醫生對低年資醫生的言傳身教作用，并開展繼續醫學人文教育工作。如果僅僅依靠在校人文教育的改善，而忽視后續的教育和習得養成，那么無論如何也達不到應有的教育效果。

3.改進醫學人文教育應該考慮社會經濟環境的影響醫學教育系統之上還有政治、經濟、文化、教育等大的系統。“存在決定意識”，現實的環境必定影響個人的行為。首先，市場經濟因素、多元價值觀必定沖擊醫學教育（尤其是醫學人文教育），在一定程度上導致了醫學教育功利性的增強，使醫學教育過多地成為提高謀生能力、改變社會地位的工具。這種過于強調功利性的教育，體現在課程設置上就是強化專業課程，削弱人文課程，導致醫學生知識面狹窄，其結果是培養出來的醫生更多地成為治病的“工匠”，而不是救人的“大醫”。其次，國家政治制度、意識形態及其相應的教育路線、目標和功能等，對醫學人文教育的影響也體現在課程設置、課時比重、教學方法和考評方式等諸多方面。例如有的醫學院校將思想政治課程作為主要的醫學人文教育課程，就是一種受過度政治化影響、片面看待人文教育的做法。系統開放性和環境適應性要求，在改進醫學人文教育時要考慮各種外環境的影響，尤其是功利性的影響。學校人文教育要適應社會的變化，過度逐利、精神空虛等行為要批判，傳統文化精髓要發揚光大，片面看待人文教育的做法要糾正，人文課程設置和教學效果考評方式要適時更新。

4.引入外部力量改善醫學人文教育目前醫學人文教育的師資大多來自醫學院校，內容單一，教學方法死板，以課堂講授、理論考試為主“，填鴨式教學”現象普遍。系統開放性要求系統動態、連續地從臨近系統中吸收負熵，以維持系統有序化。首先，應引入醫學教育系統以外的學科、領域的相關理論與教學力量，拓展師資隊伍來源，增強師資隊伍整體素質。外部力量的加入，將會促進醫學人文教育內容的深化，推動科學合理課程體系的建立，促進教育教學與考核方式的創新。例如按系統論的要求，為體現系統的層次性，課程應有核心課程與輔助課程、必修與選修之分；為體現系統的目的性和整體性，醫學專業教育和人文教育應有融合、滲透。其次，還應打開大門，多向國外學習。美國等國家無論是人文課程設置，還是教學和考核方式，都有很多值得借鑒和學習的地方。第三，學校和相關教師應主動適應外部變化，同時相關部門也應對其賦予一定的自主權，使其能夠根據社會需求的變化，及時對醫學人文教育的內容與考核進行調整。例如針對醫患矛盾比較突出的實際，可以及時增加溝通交流方面的課程。

作者：李顯文單位：浙江醫學高等專科學校