腦卒中患者康復治療研究范文

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《衛生經濟研究雜志》2014年第六期

一、結果與分析

1.患者基本情況患者年齡分布：最小23歲，最大95歲,60歲以上患者119人，占66.8%。其它基本情況見表1。

2.腦卒中患者使用治療項目的情況針對腦卒中患者的治療方法主要有五大類：康復治療、針刺治療、物理治療、灸法治療和推拿治療。本研究結果顯示，2012年腦卒中患者使用的康復治療項目中，偏癱肢體綜合訓練使用次數最多，為1872次（見表2）。這從一個側面也反映出偏癱是腦卒中患者目前最常見和最迫切希望得到解決的問題。

3.接受康復治療項目數對出院好轉情況的影響2012年腦卒中患者接受康復治療項目數最少的為0，最多的為11項。根據結果，接受康復治療項目數相近情況下，患者人數和出院好轉人數都很接近，因此將患者接受康復治療項目數分為六組，第一組接受0～1項康復治療，第二組2～3項，第三組4～5項，第四組6～7項，第五組8～9項，第六組10項及以上。經χ2檢驗，六組間出院好轉情況不完全相同（P=0.000）。通過對六個組重新規定檢驗水平α’=0.003進行兩兩比較，結果顯示，第一組（接受0～1項）與第六組（接受10項及以上）的療效差別有統計學意義（χ2=14.452，P=0.000），且接受10項及以上的患者出院完全好轉，好轉率明顯高于接受0～1項的患者。其余兩兩組間的比較均無統計學意義。

4.康復住院費用構成腦卒中患者康復住院費用的構成中，西藥費、治療費、床位費居前三位，分別為46.75％、19.52％和7.60％（見圖1）。

5.有無醫保對腦卒中患者康復住院天數的影響對有醫保和無醫保兩組的人均康復住院天數進行統計學檢驗，結果顯示，Mann-WhitneyU統計量2829，WilcoxonW統計量9438，雙側P=0.013<0.05，按α’=0.05，兩組的平均秩次之差有統計學意義；Z值小于0，并且有醫保組秩均數小于無醫保組，說明有醫保組人均住院天數低于無醫保組（見表3）。6.康復治療費用醫保報銷情況成都市目前對康復類治療項目已納入醫保可報銷項目的包括偏癱肢體綜合訓練、作業療法、運動療法等九項，于2013年開始實施。

二、討論

1.腦卒中患者中老年患者比例高根據世界衛生組織（WHO）對老年人的劃分標準，60歲以上為老年人，本研究中60歲以上患者占66.8%，可見成都市腦卒中患者中老年人占很大比例。腦卒中在我國已經成為老年人的第一大死因。腦卒中的年齡特征非常突出，我國有關資料表明，腦卒中的發病率和死亡率都隨著年齡的增加而增加，75歲以上組的發病率是65～74歲組的1.4～1.6倍，是55～64歲組的3～4倍，是45～54歲組的5～8倍，是35～44歲組的30倍，腦卒中患者年齡每增加5歲，其死亡風險會增加1倍。

2.康復治療項目的選擇還需進一步合理化腦卒中會導致患者軀體、認知、心理以及行為等方面異常,認知功能障礙會影響患者對環境的感知,給患者的生活帶來嚴重影響，所以認知功能障礙康復越來越受到重視。但是本研究顯示，認知知覺功能障礙訓練的使用頻次并不高（一年僅27次），在很大程度上與2012年成都市還未將其納入醫保有關。

3.康復治療費占康復住院總費用的比例不合理從腦卒中患者康復住院費用構成分析可知，西藥費占了最大比例（46.75%），遠遠高于康復治療費用。這個比例在加拿大僅4％，在美國僅5%。

4.患者康復治療的經濟負擔較重調查結果顯示，2012年成都市腦卒中患者人均康復住院費占城鎮居民可支配收入的68.16%，超出了農村居民的人均純收入；而人均康復類治療項目費用占到了城鎮居民人均可支配收入的13.50%，占農村居民人均純收入的32.49%。本次調查中無醫保患者占36%，這部分患者的所有康復費用都是自掏腰包。可見腦卒中患者的康復治療費用幾乎處于自付狀態，經濟負擔較重。

5.醫保對減少患者平均住院天數有積極作用本研究中，有無醫保對患者平均住院天數有影響。一般情況下，無醫保患者考慮到住院的經濟支出，會減少住院時間，而醫保患者則會因為有醫保報銷，從而進行不必要的醫療消費、增加住院天數，出現“賴床”現象。但是本研究結果顯示，成都市有醫保的腦卒中患者平均住院天數比無醫保患者更少。分析其原因，一方面可能是由于有醫保患者更充分利用了各項醫療服務，所以康復好轉率高，縮短了平均住院天數；另一方面可能是由于無醫保患者經濟條件較差，考慮到腦卒中的致殘率很高，患者若得不到及時康復就會造成更嚴重的家庭負擔，因此只有讓患者在醫院“賴床”。

三、對策建議

1.針對老年患者，建立新型老年醫療保險目前基本醫療保險由于有較高的起付線和嚴格的封頂線以及報銷比例的限制，所以實際報銷比例和名義報銷比例相差很大，患者自付比例很高。考慮到老年患者的特殊性以及我國老齡化趨勢，應建立針對60歲以上腦卒中患者康復的新型老年醫療保險。目前相關人士提出了“建立新型老年醫療保險體系”的構想，根據腦卒中患者的分布特點，本研究建議將其運用到老年腦卒中患者康復保障上（見圖2）。

2.加快康復醫療器械產業的發展與創新根據國家《醫療器械“十二五”規劃》，目前我國大型和高值的醫療器械大多是進口的，費用很貴，這無疑給患者增加了經濟負擔，所以國內醫療器械企業必須加快發展和創新。在康復領域，醫療器械公司應緊緊圍繞“人人享有康復”，不斷增強自主創新能力。針對腦卒中患者的康復器械，必須考慮智能化、療效好、成本低、普及廣的要求。

3.充分發揮醫療救助對貧困患者的保障作用近年來成都市不斷提高醫療救助的保障水平，救助對象主要為低保和五保等貧困患者，但仍有很多貧困腦卒中患者未能享受醫療救助政策。隨著我國腦卒中患者人數的增加，醫療救助不僅要依靠政府，還需要社會各界的支持，相關機構、企業單位、社會團體以及慈善組織，都應該加入到對腦卒中貧困患者的救助工作中來，使更多腦卒中患者早日回歸社會。

4.完善康復醫療保障制度，提高康復醫療的保障水平成都市腦卒中患者康復治療的瓶頸就是康復項目醫保覆蓋范圍窄，目前北京、天津、江蘇等地已逐步將至少18項康復治療項目納入醫保，成都市應結合本市衛生資源現狀，參照以上城市的做法，在條件允許的情況下，逐步將手功能訓練、電動床起立訓練、關節松動訓練、平衡功能訓練、康復評定等患者較為常用的項目納入醫保。

作者：楊帆曾雪梅劉治君羅增永單位：成都中醫藥大學四川省八一康復中心