新財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理論文范文

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一、A醫(yī)院實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的主要舉措

1.新會(huì)計(jì)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一，A醫(yī)院按照新制度的要求進(jìn)一步完善了報(bào)表體系，新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及成本報(bào)表，將收入支出總表改成為收入費(fèi)用總表，財(cái)務(wù)情況說明書包括了業(yè)務(wù)開展情況、資產(chǎn)利用、負(fù)債管理、年度預(yù)算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績效考評情況、需要說明的其他事項(xiàng)等，財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加完善。第二，核定了固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，夯實(shí)了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三，A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算，取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)科目。第四，A醫(yī)院設(shè)立改進(jìn)了報(bào)表的項(xiàng)目及結(jié)構(gòu)，按照不同的資金來源，對收入、支出、結(jié)余進(jìn)行列示，能準(zhǔn)確的反映財(cái)政補(bǔ)助資金和單位自有資金的收支結(jié)余情況，使報(bào)表結(jié)構(gòu)更清晰，更便于進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，更為合理的反映醫(yī)院的收支補(bǔ)償機(jī)制。第五，新制度明確了醫(yī)院的科研、教學(xué)收支的會(huì)計(jì)核算渠道和方式，突破了醫(yī)院以往科研和教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六，按照新制度要求，按國家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核算基建投資的同時(shí)，A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內(nèi)部和主管部門的財(cái)務(wù)管理需要，也加強(qiáng)了全面收支管理，強(qiáng)化了會(huì)計(jì)信息的完整性。第七，為了提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，摸清醫(yī)院家底，增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果的真實(shí)性和公信力，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)制度等。

2.新財(cái)務(wù)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一，加強(qiáng)了對A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)，A醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)班子中設(shè)立總會(huì)計(jì)師職位。總會(huì)計(jì)師進(jìn)入決策層，強(qiáng)化了統(tǒng)一管理，提升了財(cái)務(wù)人員地位。第二，為加強(qiáng)成本管理，A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立和完善財(cái)務(wù)管理工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。完善成本核算體系，為規(guī)范績效評價(jià)奠定基礎(chǔ)。第三，A醫(yī)院強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，既維護(hù)了預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，又杜絕了隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，從而促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營，在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，做到與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接。

二、實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析

1.實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)了對財(cái)務(wù)狀況的分析與實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度效果的評價(jià)。從上述財(cái)務(wù)分析可看出，A醫(yī)院落實(shí)新財(cái)務(wù)管理制度總體效果良好，確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.結(jié)合A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對財(cái)務(wù)制度存在問題的分析第一，財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)仍有待完善。一是醫(yī)保結(jié)算差額處理亟待解決。醫(yī)院內(nèi)部沒有明確醫(yī)保結(jié)算差額確定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)保拒付、預(yù)留數(shù)額過高，更沒有明確處理時(shí)限。從會(huì)計(jì)制度的角度講，年度資產(chǎn)負(fù)債表中，該差額仍然用應(yīng)收賬款科目核算，計(jì)入資產(chǎn)類科目，造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會(huì)服務(wù)，缺乏相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算及計(jì)量反映，而是全部計(jì)入管理費(fèi)用，是目前會(huì)計(jì)制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的綜合評價(jià)體系。以資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為例，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因?yàn)榭傎Y產(chǎn)較少，會(huì)造成指標(biāo)參考價(jià)值不高。第二，預(yù)算的作用與效果不明顯。筆者認(rèn)為，預(yù)算機(jī)制可作為政府從醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部對其進(jìn)行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來，國家的醫(yī)療改革試點(diǎn)內(nèi)容其中一條是推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時(shí)候控制預(yù)算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展，就必須更加嚴(yán)格的控制公立醫(yī)院的預(yù)算支出，否則相當(dāng)于讓社會(huì)資本與強(qiáng)大的國有資本進(jìn)行市場競爭。我國非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀，在一定程度上體現(xiàn)了政府對公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏有效控制。國有資本投入不加以限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，設(shè)備精良，隨之而來病患扎堆涌入，醫(yī)療收入快速上升，公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入所謂“良性循環(huán)”，與醫(yī)療改革的目標(biāo)背道而馳。第三，成本核算在起步初期，在與實(shí)際接軌的過程中問題凸顯。比如：成本核算軟件還不十分完善，可操作性需要改進(jìn)；原始數(shù)據(jù)的采集不夠準(zhǔn)確，相關(guān)參數(shù)不能及時(shí)更新；成本核算不能和績效掛鉤，各科室缺乏動(dòng)力，不能積極配合；存在HIS數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性；科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對應(yīng)相符。

三、對A醫(yī)院完善新財(cái)務(wù)管理制度的建議

1.完善預(yù)算管理機(jī)制第一，建立健全預(yù)算管理組織體系。一是應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院職工的預(yù)算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預(yù)算管理理念中。二是應(yīng)結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，對相應(yīng)的組織體系進(jìn)行完善，期間需要組建預(yù)算管理相關(guān)的委員會(huì)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和控制機(jī)構(gòu)等，這些都是預(yù)算管理組織架構(gòu)的組成部分，使預(yù)算管理能有效地協(xié)調(diào)和控制，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。第二，采用先進(jìn)的預(yù)算編制方法。應(yīng)改變預(yù)算編制方法滯后問題，可采用固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法等，確保預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性。第三，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。預(yù)算執(zhí)行是A醫(yī)院預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和控制，對發(fā)揮預(yù)算管理的指導(dǎo)功能將起到積極的作用。可通過完善預(yù)算審批制度，增強(qiáng)醫(yī)院管理層及職工的約束力，規(guī)范組織和職工的個(gè)人行為。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整，對確需調(diào)整預(yù)算計(jì)劃的，要進(jìn)行逐級申報(bào)，并按程序進(jìn)行論證后方可調(diào)整，這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導(dǎo)致的超預(yù)算現(xiàn)象發(fā)生。

2.完善成本管理及核算體系第一，成立成本核算專門機(jī)構(gòu)。通過建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立A醫(yī)院專門的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員。進(jìn)一步完善成本核算小組的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。組織開展成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。第二，進(jìn)一步明確成本核算范圍并加強(qiáng)核算。明確成本核算范圍是準(zhǔn)確計(jì)算成本的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴(yán)格界定并進(jìn)一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求，成本范疇內(nèi)不需要技術(shù)以下的支出內(nèi)容：固定資產(chǎn)購置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購入、其他資產(chǎn)購入、對外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈(zèng)、基金列支費(fèi)用和其他國家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三，提高員工的成本意識。通過建立成本管理相關(guān)制度，規(guī)范和約束醫(yī)院職工，使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費(fèi)用開支的意識。運(yùn)用先進(jìn)的成本管理方法，最大限度地減少庫存，減少資金占用，提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率；建立有效的考核機(jī)制，培養(yǎng)職工的成本意識，使醫(yī)院的成本控制有序開展，不斷提高工作效率。

3.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制第一，強(qiáng)化內(nèi)控的重要性。內(nèi)控是公立醫(yī)院管理的重要組成，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控工作，將促進(jìn)醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系，制定相關(guān)制度和流程，如細(xì)化程序和職責(zé)分工等，確保A醫(yī)院的各項(xiàng)工作能有條不紊的進(jìn)行，減少工作中推卸責(zé)任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，使財(cái)務(wù)管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī)，以確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向，推動(dòng)醫(yī)院長期健康發(fā)展。第二，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、全面成本核算、全面預(yù)算為內(nèi)控提供依據(jù)。A醫(yī)院應(yīng)根據(jù)組織扁平化原則，重新構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)。精簡、職責(zé)分明的內(nèi)控機(jī)構(gòu)是消除內(nèi)部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，明確相關(guān)責(zé)任人的職責(zé)和權(quán)限。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立，是在建立會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部控制制度。落實(shí)有效的內(nèi)控評價(jià)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，通過綜合評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題，通過構(gòu)建優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理文化等有效措施，全面優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境。第三，不斷加大監(jiān)督力度。結(jié)合A醫(yī)院的內(nèi)部管理實(shí)際，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的統(tǒng)籌安排下，引導(dǎo)醫(yī)院各科室部門進(jìn)行自我監(jiān)督，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化重要業(yè)務(wù)的監(jiān)督、評審工作。同時(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)審工作。內(nèi)審是A醫(yī)院一項(xiàng)重要的內(nèi)部管理工作，在醫(yī)院中具有一定的獨(dú)立性，需要按時(shí)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。

4.提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)第一，完善財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制。A醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)可以面向人才市場招聘優(yōu)秀的管理人才，也可以通過內(nèi)部培訓(xùn)，進(jìn)行戰(zhàn)略性人力資源開發(fā)。組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立有效的人才培訓(xùn)與開發(fā)計(jì)劃，是提升人員素質(zhì)的重要途徑。培訓(xùn)方式包括委派外培、在職學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)等，不斷增加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)人員及時(shí)掌握相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、政策法規(guī)、專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高其專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展提供更多的人才保障。第二，完善財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制是職工產(chǎn)生的工作動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，通過激勵(lì)因素或激勵(lì)手段的作用，能增強(qiáng)職工的滿意度和忠誠度，激發(fā)職工的潛能，最大限度地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。針對目前人才競爭激烈的現(xiàn)狀，建立行之有效的職工激勵(lì)機(jī)制是A醫(yī)院是否能吸引人才、留住人才的重要手段。有效的物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)是激發(fā)職工創(chuàng)造性和積極性的重要方式，它能帶來良好的人才競爭環(huán)境，也是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要抓手，對推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展有積極的作用。

作者：司橋林單位：天津市眼科醫(yī)院