半導體激光對牙齒的美白效果分析范文

本站小編為你精心準備了半導體激光對牙齒的美白效果分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

[摘要]目的：探討分析半導體激光結合美白膠對四環素牙的美白效果。方法：采用配對比較法將筆者醫院2015年10月-2016年10月收治的80例四環素牙患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組采用半導體激光結合美白膠美白，對照組接受美白膠美白，治療后隨訪1年，對兩組美白效果、色階及預后的影響效果進行比較分析。結果：觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%、復發率2.5%，同期對照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%、復發率10%，兩組比較各指標差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率7.5%，對照組不良反應發生率5.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：相較于單獨使用美白膠，半導體激光結合美白膠對四環素牙的美白效果更佳，可臨床推廣使用。

[關鍵詞]半導體激光；美白膠；四環素牙；美白效果；復發率；色階

四環素牙是指因四環素藥物使用不當所致的內源性永久性著色[1]。由于四環素類藥物為金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素且在臨床中應用十分普遍，使得四環素牙的發病率始終處于較高水平，影響美觀及患者身心健康，所以必須予以有效治療[2]。美白膠是當前臨床治療四環素牙的主要治療手段之一，療效較為理想但釉質缺損嚴重或著色過深過重者效果欠佳[3]。隨著激光技術的快速發展，激光治療四環素牙逐漸引起了醫學界及臨床的高度重視，將其與美白膠聯合應用在理論上可充分發揮出兩者的協同作用，取得更為理想的效果。鑒于此，本次研究圍繞半導體激光應用于四環素牙美白的效果展開分析，一方面旨在豐富現有研究體系內容，另一方面為該方案的推廣使用積累經驗，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

采用配對比較法將筆者醫院2015年10月-2016年10月收治的80例四環素牙患者分為對照組和觀察組。對照組：40例，其中男17例，女23例，年齡20～49歲，平均為（28.14±1.26）歲。著色異常度：中度27例，重度13例；癥狀表現：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色30例，牙釉質發育不全10例；觀察組：40例，其中男15例，女25例，年齡18～49歲，平均為（28.20±1.22）歲；著色異常度：中度26例，重度14例；癥狀表現：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色32例，牙釉質發育不全8例。兩組四環素牙患者一般資料比較，無明顯統計學差異，具有可比性。

1.2納入和排除標準：

納入標準：①嬰幼兒時期或其母妊娠期有服用四環素類藥物的既往史者；②患牙1～28顆；③臨床依從性好，能夠配合臨床治療者。排除標準：①有半導體激光和（或）美白膠美白禁忌者；②牙本質發育不全、遺傳性乳光牙、氟斑牙、齲齒等疾病所致的牙齒變黃、褐、黑色者；③不同意此次研究方案且未簽署知情同意書者。

1.3方法：

對照組接受美白膠美白，常規取模，制備托盤以便于患者就診后在家中使用。置入開口器并在開口器及口唇內側涂抹凡士林，吹干需要放置屏障樹脂部位的牙齦和齦溝，將屏障樹脂的第一層呈連續扇形放置在齦溝至其上方1/2mm牙面處并對周圍區域進行涂抹[6]。光照20s后固化處理再增加一層屏障樹脂以加高牙齦側屏障高度，重復光固化步驟。激活配制的牙齒美白膠（成分為30%過氧化氫）并吹干牙齒，在其表面均勻涂抹厚度為1mm的牙齒美白膠，15min后吸凈多余的牙齒美白膠，反復利用牙齒美白膠美白4～6次，最后一次美白結束后徹底清除牙齒美白膠并利用清水徹底沖洗，隨后用探針從末端開始將屏障樹脂的第一層剝除，牙線清理鄰間隙，拆掉口角牽引器。觀察組接受半導體激光結合美白膠治療，美白膠治療方案同對照組。儀器設備為德國西諾德牙科設備公司生產的FONA半導體激光治療儀，波長970±15nm，光纖耦合輸出，輸出功率0.5～7W可調，美白膠同為其配制，成分為30%過氧化氫。首先清潔四環素牙患者待治療的牙齒唇面，單次最多清洗6顆，沖洗后吹干處理并于其表面涂抹一層牙齦保護劑，唇面均勻涂抹美白膠，厚度以2～5mm為宜[7]。利用半導體激光器對準涂抹有美白膠的四環素牙并均勻照射，期間輸出功率為5W，光線末端位置應與四環素牙相垂直，距離控制在3～5mm，10～15s/次，間隔15～20s，每顆四環素牙連續照射5次，若美白膠由紫色變為白色應及時更換。

1.4觀察指標：

選取美白效果滿意度、色階提升效果、復發率及不良反應發生率作為觀察指標，其中美白效果滿意度采用Likert5級評分法評定，具體如下：5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；2分：不滿意；1分：非常不滿意。滿意度（%）以非常滿意＋滿意計。色階提升效果包括≤4個、5～8個、9～12個、≥13個，采用Vitalescence美學修復比色板對色階提升效果進行評定，按照由淺至深分為22個色階[8]。復發率為隨訪6個月及隨訪1年兩個時間段之和。不良反應包括牙齒敏感及刺激牙齦。

1.5統計學方法：

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，當總和n＜40或存在一個理論頻數T＜1時采用Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1美白效果滿意度比較：

兩組四環素牙患者美白效果滿意度分別為92.5%和82.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2色階提升效果比較：

本次研究中觀察組色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%，同期對照組色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%，兩者相比較，各指標差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2，觀察組及對照組典型病例見圖1～2。復發率10%，兩組比較，觀察組復發率更低且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4不良反應發生率比較：

觀察組不良反應發生率7.5%，對照組不良反應發生率5.0%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

四環素牙是目前我國臨床常見的一種牙科疾病，其致病原因與四環素類藥物使用不當密切相關，目前臨床常用的四環素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和強力霉素等均屬于四環素類藥物[9]。絕大多數患者是在小兒時期起病，此時牙齒正處于生長發育階段，牙釉質以及牙本質在基底膜兩側同時開始形成，服用四環素類藥物后藥物成分就會于牙本質及牙釉質之中形成黃色層，而后者呈波浪形，與帽狀極其相似且和牙外形基本一致，使得整顆牙齒均會存在顏色改變情形[10]。發病之初牙齒以黃色為主，于陽光照射下呈現出明亮的黃色熒光，隨著年齡的增長以及病程時間的延長逐漸轉為棕褐色或深灰色，此種轉變往往可持續數十年之久[11]。美國食品和藥物管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）早在上個世紀60年代初就已經發出警告，而我國則是直至20世紀70年代中期才對此引起足夠的重視，時至今日仍然有人群受累[12]。四環素牙突出癥狀表現為牙齒著色，包括黃色、棕褐色、深灰色等，不僅嚴重影響美觀，同時亦會給其正常社交、身心發育帶來危害，所以及時治療尤為重要。既往臨床處理四環素牙包括以下三種，分別為復合樹脂修復、烤瓷冠修復及脫色治療，其中尤以脫色治療最為常用。由于美白膠不會對牙體以及牙齦帶來損傷且其酸堿度與口腔環境保持一致，刺激性極低且漂白效果好，加之該治療方案為夜間漂白，不會給患者正常工作生活帶來不良影響，受到了患者的廣為青睞[13]。半導體激光則是一種基于熱輻射的治療手段，通過對四環素牙進行照射能夠削弱美白膠藥物的化學鍵連接，繼而解離出活性成分，在熱能的激發下催生出過氧化基，由淺至深的滲入牙體并與顯色基團發生反應，促使著色層被分解為小分子后擴散至牙體表面并被吸附出來，最終實現漂白的目的[14]。將半導體激光與美白膠聯合應用于四環素牙的治療工作中無疑能夠在原有基礎上大幅提高臨床療效，但因前者出現時間較晚，現有研究成果中鮮少涉及此方面的報道，所以對其展開研究具有重要意義。本次研究中接受半導體激光結合美白膠治療的觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個3%、5～8個62.5%、9～12個27.5%、≥13個5%、復發率2.5%，而同期單純接受美白膠治療的對照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個35%、5～8個50%、9～12個15%、≥13個0%、復發率10%，兩者比較，觀察組美白效果及預后均優于對照組。在不良反應發生率的比較上，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此結果表明，在四環素牙美白中半導體激光結合美白膠取得的效果優于單獨使用美白膠。但本次研究亦指出，牙髓組織對于溫度的變化尤為敏感，而半導體激光依賴于熱輻射，一旦溫度超過45.6℃就會導致前者出現不可逆性損傷，故此必須精確控制半導體激光器照射時間，以便于能夠將溫度控制在安全范圍內[15]。綜上所述，相較于單獨使用美白膠，半導體激光結合美白膠取得的四環素牙美白效果更佳，可在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]李翔.Beyond牙齒冷光美白儀應用于62例患者臨床治療的效果分析[J].中國醫療美容,2016,6(12):66-68.

[2]賈爽,陳棟,王德芳.EverStick高強纖維樹脂貼面用于四環素牙美容修復的臨床評價[J].口腔材料器械雜志,2017,26(2):96-101.

[3]李淑萍.牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果觀察[J].泰山醫學院學報,2017,38(7):803-804.

[4]廉莉.應用牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙臨床體會[J].赤峰學院學報(自然科學版),2016,32(1):31-32.

[5]嚴泓清.IPS-EMPRESSⅡ與E-max全瓷貼面對變色牙顏色改善的效果觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(20):55-56.

[6]趙麗琴,陳慧霞,沈云娟.Beyond冷光美白對四環素牙和氟斑牙的美白效果比較[J].淮海醫藥,2015,33(2):137-138.

[7]李春年,武明軒.半導體激光美白程序對牙髓組織及P物質影響的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2017,27(7):391-395.

[9]徐英新,張麗輝.使用VitapanClassical比色板對Beyond冷光美白療效的評價[J].廣東牙病防治,2015,23(1):34-37.

[10]張先琴,吳茫茫.Beyond冷光美白技術與夜間活髓牙脫色技術協同漂白四環素牙的臨床研究[J].中國處方藥,2015,13(2):123-124.

[11]高士軍,譚靜,王冬霞,等.不同樹脂粘結劑對ZrO2瓷貼面修復模擬四環素牙顏色的實驗研究[J].口腔醫學研究,2014,30(5):388-391.

[12]李麗惠,何崇賢.家庭夜間美白法與冷光美白技術用于著色牙漂白臨床療效評價[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(7):419-422.

[14]李春年,李淑娟,武明軒,等.半導體激光美白脫礦與再礦化的掃描電鏡觀察[J].現代口腔醫學雜志,2016,30(4):228-231.

[15]金地,姚江武.數字化口腔修復(28)—激光脫色與CAD/CAM全瓷冠美學修復（附病例報告）[J].臨床口腔醫學雜志,2017,33(2):116-118.

作者：李文慧 楊攀 單位：成都醫學院第二附屬醫院醫