婦女陰道微生態(tài)環(huán)境分析范文

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摘要：

目的分析云南滄源縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同年齡佤族婦女陰道微生態(tài)環(huán)境的變化規(guī)律。方法用革蘭染色法、生化五聯(lián)法檢測以及陰道pH試紙聯(lián)合對763例佤族婦女的陰道分泌物狀態(tài)檢測。結(jié)果763例受檢婦女陰道分泌物中微生態(tài)異常比率為50．72％，微生態(tài)異常集中在31～50歲婦女中，在31～40歲中最高，假絲酵母菌陰道炎、滴蟲性陰道病集中在31～50歲婦女中，而細(xì)菌性陰道炎集中在40歲以下婦女，需氧菌性陰道炎高發(fā)于31～40歲組中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論滄源縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)佤族婦女的陰道微生態(tài)失調(diào)基本與年齡分布一致，呈正態(tài)分布，育齡婦女（尤其是31～40歲）為陰道炎好發(fā)年齡組。

關(guān)鍵詞：

陰道微生態(tài)；陰道炎；佤族；年齡

云南省滄源佤族自治縣是全國僅有的兩個佤族自治縣之一，位于云南省臨滄市西南部，俗稱阿佤山區(qū)，也稱“葫蘆王地”，少數(shù)民族人口占93．4％，佤族人口占總?cè)丝诘?5．1％，大部分村寨保留了傳統(tǒng)的生活方式，大部分婦女沒有養(yǎng)成每日清洗外陰及定期洗澡習(xí)慣。2010年至2012期間，在滄源縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行婦女的生殖健康調(diào)查，共入選763例健康婦女，進行取樣及問卷調(diào)查，所得樣本進行白帶常規(guī)檢查及生化分析。通過對763例婦女的生殖健康狀況的進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1一般資料收集2010年至2012期間在滄源縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行生殖健康調(diào)查共入選763例佤族健康婦女資料，每例入選對象均簽署知情同意書，檢查前24h無性生活，48h內(nèi)無陰道灌洗及陰道上藥史，均進行問卷調(diào)查及陰道分泌物檢測。受檢婦女年齡平均年齡（40．31±11．00）歲，其中最大年齡65歲，最小年齡19歲；平均結(jié)婚年齡（20．47±3．93）歲，其中最大年齡45歲，最小年齡15歲；平均生育子女?dāng)?shù)（2．45±1．42）胎，最多生育8胎，最少生育0胎，其中順產(chǎn)占711人，剖宮產(chǎn)8人，未生育44人。

1．2檢測方法受檢婦女進行婦科檢查時，先用pH3．8～5．4精密試紙測定陰道pH值。再使用無菌長棉簽從陰道上1／3側(cè)壁及后穹窿處采集陰道分泌物，取分泌物均勻涂在載玻片上，行革蘭染色，采用雙目顯微鏡10×100倍油鏡下觀察桿菌、線索細(xì)胞、加特納菌、白細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲、淋病奈瑟菌等微生物。另一根棉簽進行生化五聯(lián)法檢測，檢測嚴(yán)格按照細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒（北京中生金域診斷技術(shù)有限公司）操作說明書進行。最后記錄婦檢結(jié)果。

1．3相關(guān)指標(biāo)判斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1相關(guān)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義分泌物清潔度及光鏡下微生物判定標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（3版）［1］。陰道分泌物生化指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：H2O2濃度≥2μmol／L為陰性，唾液酸苷酶＜7U／mL為陰性。白細(xì)胞酯酶：反應(yīng)呈藍色為陽性，呈色深度與白細(xì)胞酯酶活性呈正比；不顯色為陰性。一次性對照比色卡后結(jié)果為－、±、＋、＋＋、＋＋＋。“－”判讀無陰道炎癥反應(yīng)；“±、＋”判讀輕度陰道炎癥反應(yīng)；“＋＋、＋＋＋”判讀重度陰道炎癥反應(yīng)；β－葡萄糖醛酸苷酶：反應(yīng)呈藍色為陽性，不顯色為陰性。凝固酶：反應(yīng)呈紫紅色為陽性，不顯色為陰性。pH顯色范圍3．8～5．4，陰道pH≤4．5為正常，＞4．5為異常。

1．3．2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌性陰道病（Bacterialvaginosis，BV）、假絲酵母菌性陰道炎（Vulvovaginalcandidiasis，VVC）及滴蟲性陰道炎（Trichomonasvaginitis，TV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［3］。（2）陰道微生態(tài)的臨床評價體系是通過描述陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體炎性反應(yīng)和原因菌形態(tài)學(xué)5個方面，并結(jié)合陰道pH值、H2O2及陰道微生物功能指標(biāo)，對陰道微生態(tài)環(huán)境進行全面評價。以上任何一項指標(biāo)出現(xiàn)異常均可診斷微生態(tài)失調(diào)［4］。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

1．4．1分組763例婦女按年齡分成4組：1組，年齡≤30歲，共入選183例婦女；2組，年齡31～40歲，共入選239例婦女；3組，年齡41～50歲，共入選211例婦女；4組，年齡≥51歲，共入選130例婦女。

1．4．2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13．0進行統(tǒng)計學(xué)處理，資料采用χ2檢驗及t檢驗進行分析，組間補充多重比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1光學(xué)顯微鏡下進行陰道分泌物檢測情況結(jié)果見表1。763例受檢婦女中有387例婦女微生態(tài)存在異常，總陽性率為50．72％，清潔度在各年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；假絲酵母菌陰道炎集中在年齡31～50歲組中，滴蟲性陰道病集中在年齡31～50歲組中，細(xì)菌性陰道炎集中在50歲以下組中，在31～41歲組中線索細(xì)胞檢出率最高，在30歲以下組中以纖毛菌感染為主，31～41歲組中以加德納菌感染為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2陰道pH及分泌物經(jīng)生化五聯(lián)法檢測情況結(jié)果見表2。對各年齡組病例進行比較，可以得出以下結(jié)論：pH值在年齡51歲以上組中明顯升高，在1組（年齡≤30歲）中，唾液酯酶檢出率明顯低于其他年齡組，β－葡萄糖醛酸苷酶檢出率明顯高于3、4年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。在2組（年齡31～40歲）中，β－葡萄糖醛酸苷酶檢出率明顯高于3、4年齡組，加特納菌檢出率明顯高于其他年齡組，纖毛菌的陽性率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。在3組（年齡41～50歲）中，線索細(xì)胞的陽性率明顯高于其他年齡，假絲酵母菌、滴蟲檢出率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。在4組（年齡≥51歲）中，pH值明顯高于其他年齡組，線索細(xì)胞的陽性率明顯低于其他年齡組，白細(xì)胞酯酶的陽性程度明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

女性陰道是連接女性內(nèi)生殖器與外界環(huán)境唯一的通道，陰道的微生態(tài)又稱為陰道的微環(huán)境，陰道菌群生活環(huán)境非常復(fù)雜，除原蟲、真菌外，還有包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物都生長在一個共同的環(huán)境內(nèi)，從而形成微生態(tài)狀況。陰道菌群之間必須要彼此制約，使致病細(xì)菌不能夠進入體內(nèi)作用，若患者體內(nèi)這一酸堿平衡遭到破壞，菌群之間的制約作用消失，正常菌群就會失去優(yōu)勢，致病菌就會因此繁殖生活，從而產(chǎn)生患者的陰道癥狀，因此早期科學(xué)干預(yù)改善中患者的陰道微生態(tài)和改善預(yù)后尤其重要［5］。在陰道中還有一些正常菌群寄生于我們的陰道菌群中，其中以乳酸桿菌所占比例最多，它對于維護陰道的正常微生態(tài)環(huán)境有著不可忽略的作用。在陰道上皮的糖原經(jīng)乳酸桿菌的作用分解為乳酸，使陰道局部呈弱酸環(huán)境［6－7］。陰道微生物功能分泌物中H2O2含量是反映陰道生態(tài)優(yōu)勢菌乳酸桿菌的生化指標(biāo)，了解陰道的微生態(tài)優(yōu)勢菌的活力，代表陰道微生態(tài)功能狀況，陽性時提示正常菌群破壞［8］；在此報告中有387例患者微生態(tài)存在異常，總檢測率為50．72％；唾液酸酶作為BV致病菌指標(biāo)，是由陰道菌叢中的加德納菌和其他一些厭氧菌分泌產(chǎn)生的［8］；在此報告中，唾液酯酶陽性病例集中在年齡31歲～50歲人群中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；β－葡萄糖醛酸酐酶的活性為需氧菌性陰道炎（aerobicvaginitis，AV）致病菌指標(biāo)，陽性為致病菌、條件致病菌增加，主要是大腸埃希菌、β－族鏈球菌增加可導(dǎo)致β－葡萄糖醛酸苷酶陽性［8］；在此報告中，β－葡萄糖醛酸酐酶陽性病例集中在年齡40歲以下組。凝固酶的活性為AV致病菌指標(biāo)，陽性為致病菌、條件致病菌增加，主要為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌感染等［8］；在此報告中，凝固酶陽性病例集中在年齡31歲～50歲人群中。白細(xì)胞酯酶為宿主反應(yīng)性指標(biāo)，反映了陰道黏膜損傷及炎癥反映程度，陽性提示黏膜受損，各種陰道感染、衣原體感染，在此報告中，白細(xì)胞酯酶陽性程度在51歲年齡組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過對滄源縣佤族婦女陰道微生態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)異常集中在31～50歲婦女中，在31～40歲組中最高，而在30歲以下及51歲以上人群中較低。假絲酵母菌陰道炎、滴蟲性陰道病集中在31～50歲婦女中，而細(xì)菌性陰道炎集中在40歲以下婦女，在31～40歲組中線索細(xì)胞檢出率最高，30歲以下以纖毛菌增多為主，31～40歲以加德納菌增多為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明β－葡萄糖醛酸酐酶及凝固酶作為AV診斷指標(biāo)有很高的特異度及敏感度［9］，調(diào)查發(fā)現(xiàn)AV高發(fā)于31～40歲組中，凝固酶陽性婦女高于β－葡萄糖醛酸酐酶陽性婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；育齡婦女（尤其是31～40歲）為陰道炎好發(fā)年齡組，與其性生活頻繁、多性伴侶，尤其是民族地域差異，不習(xí)慣每日清洗外陰、定期洗澡等衛(wèi)生生活習(xí)慣有關(guān)。在51歲以上圍絕經(jīng)期婦女中白細(xì)胞酯酶陽性程度明顯升高及pH值明顯升高，則說明隨體內(nèi)雌激素下降，陰道黏膜損傷及炎癥反應(yīng)程度重，自我修復(fù)能力下降，自凈能力減弱。綜上所述，本次研究通過對763例滄源婦科普查婦女陰道微生態(tài)狀況分析，發(fā)現(xiàn)滄源縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)佤族育齡婦女的陰道微生態(tài)失調(diào)基本與年齡分布一致，呈正態(tài)分布。育齡婦女（尤其是31～41歲）為陰道炎好發(fā)年齡組，在51歲以上圍絕經(jīng)期婦女中隨體內(nèi)雌激素下降，陰道陰道黏膜損傷及炎癥反應(yīng)程度重，自凈能力下降。通過調(diào)查分析，云南省少數(shù)民族健康狀況值得重視。需對少數(shù)民族地區(qū)婦女加強衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，有效降低陰道疾病的發(fā)生率。

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作者：鄧琦 李海倩 初正敏 饒祖燕 柳露 李芹 蔡俊娥 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 婦科 臨滄市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科