淺析瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的風險范文

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[摘要]目的研究瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估。方法本次研究選取的研究對象為2016年11月10日～2018年5月10日期間在我院進行分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦，將200例產婦根據瘢痕愈合情況是否良好分為對照組（瘢痕愈合良好）和觀察組（瘢痕愈合不良），100例/組。將兩組瘢痕子宮再次妊娠產婦的自然分娩率、產后出血量、產程時間、產褥感染率以及新生兒窒息率、Apgar評分進行比對。結果觀察組瘢痕子宮再次妊娠產婦的自然分娩率（10.00%）、產程時間（9.02±1.93）h與對照組數據[自然分娩率15.00%，產程時間（8.71±1.82）h]對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組的新生兒窒息率（1.00%、2.00%）以及1min[（8.65±0.47）、（8.58±0.51）分）]、2min[（9.31±0.22）、（9.27±0.25）分]時的Apgar評分組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組瘢痕子宮再次妊娠產婦的產后出血量[（133.61±17.84）、（126.28±17.11）mL）]、產褥感染率（10.00%、1.00%）進行比較差別有統計學意義（P＜0.05）。結論滿足自然分娩條件的瘢痕子宮再度妊娠產婦合理進行自然分娩的風險較小，且對新生兒的影響較小。

[關鍵詞]瘢痕子宮；風險評估；再度妊娠；自然分娩

剖宮產手術和子宮肌壁間肌瘤剝除術等手術均是形成瘢痕子宮（scarreduterus）的重要原因[1]，瘢痕子宮再次妊娠時容易出現子宮破裂的情況，對產婦的孕期、分娩以及產后等過程均存在較大的影響[2]，甚至會危及產婦和胎兒的生命安全，因此較多的瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇剖宮產進行分娩，促進了剖宮產率的提高[3]。擇取我院2016年11月10日～2018年5月10日期間收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦200例開展本次研究，旨在評估瘢痕子宮再次妊娠進行自然分娩的風險，促進自然分娩率的提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將在我院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦200例（收治時間：2016年11月10日～2018年5月10日）根據瘢痕愈合情況是否良好進行分組，觀察組為瘢痕愈合不良的患者，對照組為瘢痕愈合良好的患者，每組產婦100例。納入標準：符合瘢痕子宮自然分娩的適應證；前次剖宮產術為子宮橫切口，未出現感染情況；頭盆相稱及單胎；本次研究方案已提交至醫院倫理委員會進行審批并已獲得批準。觀察組納入標準：子宮前壁下段厚度＜3mm，其回聲層次失去連續性，追蹤掃查見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無膨出，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁間羊水中的胎脂強光點或強光斑；對照組納入標準：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續、均勻。排除標準：合并嚴重糖尿病、高血壓等妊娠并發癥；既往存在除剖宮產術外的子宮手術史或者是子宮破裂史；合并嚴重心臟病、肝腎疾病、精神疾病（精神病史）的患者。觀察組：年齡21～36歲，年齡（27.4±2.9）歲。孕周：35～42周，平均（37.88±1.04）周。孕次：1～4次，平均（2.33±0.47）次。上次剖宮產至本次孕期間隔時間2～6年，平均（2.50±0.32）年。對照組：年齡22～35歲，平均（27.4±2.9）歲。孕周：36～42周，平均（38.06±1.11）周。孕次：1～5次，平均（2.39±0.51）次。上次剖宮產至本次孕期間隔時間為2～5年，平均（2.45±0.21）年。兩組瘢痕子宮再次妊娠產婦各項資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法在瘢痕子宮再度妊娠產婦入院后，根據高危孕產婦的相關規章制度進行管理，使用彩超對產婦子宮下段原瘢痕處子宮肌層厚度進行檢查，進行宮頸Bishop檢查并對陰道分娩條件進行評估，針對對照組瘢痕子宮愈合良好的產婦，在產婦和胎兒情況穩定后等待自然分娩；對于觀察組瘢痕子宮愈合不良的產婦，安排產婦進行各項身體檢查，并對宮頸成熟度進行評價以及對胎兒的胎心率進行監測。在分娩過程中，若產婦出現宮縮弱的情況時，采用縮宮素促進宮縮，縮短產程；當出現胎兒宮內窘迫等不良情況時，根據具體情況改成剖宮產分娩。

1.3觀察指標及判定標準計算兩組瘢痕子宮再次妊娠產婦的自然分娩率。記錄兩組瘢痕子宮再次妊娠產婦的產程時間及產后出血量，統計產褥感染率。在產后對新生兒進行Apgar評分，計算新生兒窒息率。

1.4統計學處理將計數資料（自然分娩率、產褥感染率、新生兒窒息率）和計量資料（產后出血量、產程時間、Apgar評分）錄入到SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。當兩組瘢痕子宮再次妊娠患者的各指標數據差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2結果

2.1兩組患者分娩結局比較觀察組瘢痕子宮再次妊娠產婦的自然分娩率、產程時間同對照組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組瘢痕子宮再次妊娠產婦的產后出血量比對照組更多，產褥感染率更高，各項數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者新生兒情況比較觀察組新生兒窒息率為1.00%，和對照組新生兒窒息率對比數據差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒在1min和2min時的Apgar評分進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

我國科學技術和醫學技術的不斷發展和進步，促使醫療監測設備逐漸完善并在國際上處于先進行列[4]，手術方法以及醫生的手術操作能力也在不斷成熟。年輕女性受不良生活作息習慣、社會壓力等多種因素影響[5]，容易患有子宮肌瘤等子宮疾病，因此接受子宮肌瘤剔除術、子宮成形術、子宮穿孔或破裂修復術等婦產科手術進行治療；另外孕婦對分娩存在恐懼感或者是孕婦自身條件不符合自然分娩的指征（巨大兒、高齡等）[6-7]，選擇剖宮產進行分娩的人數越來越多，進而提高了瘢痕子宮的發生率。瘢痕子宮再次妊娠產婦在分娩時子宮破裂的發生率會增加，臨床上目前尚不能對瘢痕子宮發生破裂的可能性大小進行有效判斷[8]，故此瘢痕子宮再次妊娠產婦需選擇何種分娩方式是產科醫師一直在研究的問題。自然分娩可使手術并發癥發生幾率降低，減輕患者的痛苦，在使剖宮產率降低的同時，有助于瘢痕子宮再次妊娠產婦身體的恢復；剖宮產手術近年來在不斷成熟，但是瘢痕子宮再次妊娠產婦在進行剖宮產手術時仍存在較大的風險[9-10]，分娩過程中出現大出血、分娩后出現產褥感染的可能性較大，威脅產婦的生命安全。臨床較多學者進行研究后發現，自然分娩能夠降低瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩風險[11-12]，在產婦自身情況與自然分娩指征相符合的情況下進行自然分娩有助于改善分娩結局。但在臨床實施過程中需注意以下問題：（1）孕期管理：加強孕期指導能夠及時發現瘢痕子宮再次妊娠產婦出現并發癥以及合并癥并予以相對應的處理，還可對產婦的上次生產情況（分娩方式、適應證等）進行了解，通過臨床和實驗室檢查評估自然分娩風險，將陰道分娩的可行性、安全性以及并發癥的防治知識告知產婦及其家屬，減輕產婦對分娩的恐懼和不安等不良情緒，促使產婦對分娩成功的信心增強。（2）產程管理：在進行自然分娩的過程中，對產婦的宮縮以及胎兒胎心情況進行密切的觀察和監測，判斷可能出現子宮破裂情況或剖宮產手術指征時，及時轉為剖宮產；在第二產程通過多種助產方法縮短產程時間，防止子宮破裂情況的出現；產后對宮腔進行檢查，觀察子宮下段瘢痕有無破裂情況、陰道有無出血情況。本研究擇取瘢痕子宮再次妊娠產婦200例進行研究，所有產婦均滿足自然分娩指標，其中100例瘢痕子宮愈合良好的產婦為對照組，100例瘢痕子宮愈合不良的產婦為觀察組，旨在探討瘢痕子宮的愈合情況對產婦和新生兒的影響以及評估自然分娩的產科風險，將產后出血量、產后產褥感染率等、新生兒窒息情況等指標作為判斷標準。文中數據顯示，200例瘢痕子宮再次妊娠產婦的自然分娩率為25.00%，其中觀察組和對照組分別為10.00%、15.00%，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。另外觀察組產婦的產程時間雖稍長于對照組，但組間對比數據差異無統計學意義（P＞0.05），兩組瘢痕子宮再次妊娠產婦的產后出血量多于對照組（P＜0.05），產褥感染率高于對照組（P＜0.05），但24h產后出血量未達到500mL；兩組新生兒的窒息情況和Apgar評分進行比較差異無統計學意義（P＜0.05），說明瘢痕子宮再次妊娠產婦進行自然分娩不會對新生兒造成較大影響，所以綜合以上結果可以得出，瘢痕子宮再次妊娠產婦在滿足自然分娩的指標時，進行自然分娩能夠促進產科質量的提高以及產科風險的降低[13-14]；當瘢痕子宮再次妊娠產婦與自然分娩指標不相符時，分娩方式應選擇剖宮產。在臨床中，醫師應根據瘢痕子宮再次妊娠產婦的不同情況選擇合理的分娩方式。另外相關研究還表明[15]，子宮破裂可能還會被瘢痕子宮的愈合時間所影響，瘢痕子宮愈合最好的時間為2～3年，而本次的研究對象瘢痕子宮愈合時間為（2.48±0.27）年。剖宮產手術的次數、時間均會影響產婦選擇分娩方式，但臨床上對剖宮產對產婦及新生兒會造成何種影響的研究還需加深。總而言之，瘢痕子宮再次妊娠產婦在分娩時存在一定的風險，經自然分娩可減少產科風險，但在臨床中需對產婦的身體情況進行評估，將自然分娩禁忌證排除后，盡量選擇自然分娩，促進分娩結局的改善和產科質量的提高。

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作者：宋佳 單位：廣東省東莞市中醫院功能檢查科