中醫(yī)的概念基礎與新研究范文

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《科學技術哲學研究雜志》2014年第四期

一、中醫(yī)的概念基礎

(一)攝食平衡養(yǎng)生觀中醫(yī)異于西醫(yī)的治療觀導致了中國傳統(tǒng)文化所有的獨特與系統(tǒng)的養(yǎng)生觀。中醫(yī)治療的核心思想在于恢復身體整體的陰陽平衡，養(yǎng)身觀的核心則在于使得身體保持陰陽平衡的未病狀態(tài)。養(yǎng)生的方法是各種各樣的，一方面是身體和精神通過主動的法于陰陽，順應四時、調(diào)攝精神和順情志、和于術數(shù)勤于鍛煉等方式來保持陰陽平衡［9］，另一方面是通過特定規(guī)律的外在食物攝取以達到體內(nèi)的陰陽平衡。身體的五臟六腑有陰陽五行狀態(tài)之分，身體攝入的食物也有五氣和五味之分。中國的食物按照“五行”———土、金、火、木、水，分為“五氣”———酸、苦、甘、辛、咸和“五味”———膻、腥、香、臊、臭［8］184－186。此外，中醫(yī)還把食物分成涼性、中性和熱性三種大類別。這種分法同食物自身的溫度沒有直接關系，而是側(cè)重于食物對人體陰陽平衡帶來的影響。涼性的食物如白菜、水芹、胡蘿卜可以緩解和治療人體發(fā)熱所帶來的不適，熱性溫補的食物如豬肉、內(nèi)臟可用于治療低熱、虛弱或者發(fā)冷的病癥［8］184－186。除了涼熱區(qū)分外，中醫(yī)還會通過食物的外形和顏色來判斷該食物對人體某個器官或部位產(chǎn)生何種作用。尤金(E．N．Anderson)認為這是交感巫術在中國人的認識中的體現(xiàn):核桃的形狀像人腦，所以有健腦的功效;紅棗和葡萄酒的顏色是紅色，所以有補血的作用。稀少的、昂貴的和不易得到的食物如野生禽類、燕窩和人參等被認為有滋補和治療的功效。雄鹿在發(fā)情季節(jié)能與70頭母鹿交配，因此雄鹿的生殖器能特別滋補人的生殖器。人們把從經(jīng)驗觀察到的事物關系推理應用到了人自身的生活當中［8］187－188。

(二)身體、疾病、診斷和治療的時間對應性現(xiàn)代科學發(fā)現(xiàn)，生物節(jié)律調(diào)節(jié)著生物體的一切生命進程和功能。相應地，現(xiàn)代時間醫(yī)學認為，疾病的診斷、發(fā)病與惡化均受近日節(jié)律影響。實際上，中國古代的身體觀念與醫(yī)療方式都建構(gòu)于時間觀念的基礎之上。不過，二者之間存在著很大差異。現(xiàn)代時間醫(yī)學的理論、方法和實踐以現(xiàn)代科學為基礎，以近日節(jié)律為研究核心，而中醫(yī)的時間觀念則以天人合一思想為基礎，與陰陽五行和數(shù)術思想密不可分［10］。在中醫(yī)看來，人的身體狀態(tài)和疾病與四季、月份、早晚等時間變化具有關聯(lián)，進行診斷與治療時也要考慮所處的時間段。在中醫(yī)中，身體和疾病與時間之間的關系，既有四季與“四時五臟”的對應，也有月份劃分與“十二月—十二脈”的對應，還有“九宮”模式與“氣”的順行規(guī)律的對應［11］。正是由于身體與時間的這種密切關聯(lián)，身體疾病的發(fā)生也與時間緊密相關，如人體的臟腑功能隨著四季的變化而有強弱，五臟疾病的發(fā)生有季節(jié)變化。而疾病的發(fā)生則大多數(shù)是因為人沒有按照時間的規(guī)律生活或者人體受到了季節(jié)反常變化所帶來的不良刺激。時間性在中醫(yī)診斷中的重要性充分體現(xiàn)在切脈中的“脈從四時”。按照中醫(yī)理論，人體的脈象在四季有不同的體現(xiàn):“春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如營。”［12］如果脈象不符合相應季節(jié)的特征，那么就表明人體已經(jīng)患病。治療中的時間性則主要體現(xiàn)在服藥和針灸這兩種治療手段上。病人在服藥時要選擇合適的時間。如清晨到上午，人體的陽氣上升，此時可以服用發(fā)散性的藥物、催吐的藥物，因為藥物借助陽氣把病痛從身體中驅(qū)散出去，依靠“氣”的上升幫助病人嘔吐。這個時間也適宜服用補陽治氣虛的藥物，藥物順應陽氣在身體中的上升能取得更好的治療效果。針灸的使用同樣要考慮時間的因素。醫(yī)生施針時要順應“氣”在人體中的運行，而“氣”的運行有時間規(guī)律，如子午流注是人體氣血運行的時刻表。因此針灸的應用要根據(jù)一天12個小時人體氣血從盛到衰，從開到合的時間特性和時間節(jié)奏來選擇恰當?shù)臅r機。中西醫(yī)概念基礎差異巨大，要求人們在進行現(xiàn)代中醫(yī)研究和實踐時需要首先分析中西醫(yī)進行結(jié)合的可能性及可能方式。

二、中醫(yī)現(xiàn)代化途徑及其可能性

中西醫(yī)的概念基礎差異使得中醫(yī)面臨:一方面要進行現(xiàn)代化以適應現(xiàn)代科學技術環(huán)境，另一方面又要現(xiàn)代化的同時不能完全丟棄自己的概念基礎、自我否定而逐漸消亡。為此，一部分學者嘗試按照西方科學和醫(yī)學的理論及研究方式改造中醫(yī)理論或者進行中醫(yī)現(xiàn)代化，而另一部分學者則從學理上討論了進行中醫(yī)現(xiàn)代化的可能性及維度。

(一)中醫(yī)現(xiàn)代化中醫(yī)現(xiàn)代化的一種路徑是使用西方科學和現(xiàn)代西醫(yī)的理論、方法和規(guī)范對傳統(tǒng)中醫(yī)進行闡釋和改造，以使中醫(yī)成為類似于現(xiàn)代西方科學或西醫(yī)的科學。這一現(xiàn)代化進路具有大量的支持者。以針灸為例，20世紀60年代，朝鮮學者金鳳漢通過對皮膚組織進行染色后使用電子顯微鏡觀測、放射性同位素追蹤等現(xiàn)代自然科學方法研究中醫(yī)經(jīng)絡，并聲稱發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡和腧穴的解剖學對應———“鳳漢小體”和“鳳漢管”［13］，不過并沒有得到醫(yī)學界的承認。張香桐［14］、韓濟生［15］等人嘗試從神經(jīng)生物學、神經(jīng)化學的機制解釋針刺鎮(zhèn)痛機理，但這些工作與論證經(jīng)絡的存在無關。不僅如此，對針灸治療效果的隨機受控實驗(RandomizedControlledTails)評估也顯示，盡管針灸治療有時候是有效的，但同樣存在大量反例［16－17］。中醫(yī)現(xiàn)代化的另一種觀點認為，現(xiàn)代化的核心只是使中醫(yī)適應于現(xiàn)代科學環(huán)境，而不是要使中醫(yī)變成一種現(xiàn)代的科學技術或者現(xiàn)代西醫(yī)。持此類觀點的人從中醫(yī)的理論模型出發(fā)，認為中醫(yī)所采用的陰陽模型、五行模型、干支模型、河洛卜象數(shù)理模型等“象數(shù)符號模型”是思維模型，而西方科學和醫(yī)學則采用的是對原型進行模擬的物質(zhì)模型。中醫(yī)的思維模型雖然也能進行簡單的運算，但不能提供嚴格的量的依據(jù)，而只能提供定性和推論性的依據(jù)［18］。因而，中醫(yī)現(xiàn)代化不應以西方科學和西醫(yī)改造中醫(yī)，而應是借助現(xiàn)代科學闡釋、補充和發(fā)展中醫(yī)［19］。中醫(yī)現(xiàn)代化中的以上兩種不同觀點涉及中醫(yī)知識與西方科學和醫(yī)學知識之間的通約性問題。若中醫(yī)可以轉(zhuǎn)化為一種與西方科學和醫(yī)學類似的知識體系，則對中醫(yī)的西方科學和醫(yī)學改造是可能的。但如果兩種知識系統(tǒng)之間完全不可通約，則使用一者對另一者進行改造必然是徒勞無功的。

(二)中西醫(yī)之間的可通約性目前，學界對于中西醫(yī)之間是否有可通約性存在三種不同看法。第一種觀點認為，中西醫(yī)之間存在通約的可能性。使用現(xiàn)代西方科學和醫(yī)學方法對中醫(yī)的現(xiàn)代化研究在部分領域已經(jīng)取得了一些成績，一些中醫(yī)治療手段(如針灸、中藥)也逐漸為歐美醫(yī)學界接受，并作為補充與替代醫(yī)學融入歐美醫(yī)療體系。因此，持這類觀點的學者樂觀地認為中醫(yī)遲早都會被現(xiàn)代醫(yī)學所吸收［20］。第二種觀點認為，中西醫(yī)之間是一種不可通約的關系。持這類觀點的學者通常是基于歷史主義的科學哲學視角。他們認為，全面理解一種科學需要弄清楚它產(chǎn)生的各種地域和背景，但是我們只是在有限的時間和特定地域的文化背景中從事科學活動。在不同文化背景下孕育出的科學無法相互通約。中西醫(yī)的理論和方法基礎都極為不同，認為兩者最終會結(jié)合并成為“普遍”醫(yī)學的觀點是烏托邦主義的［21］。第三種觀點認為，中西醫(yī)之間是一種弱的不可通約性關系。弱不可通約性是相對于第二種觀點中完全否定通約性可能性的強的不可通約性觀點而言的。弱不可通約指的是雖然兩種理論中的基本術語無法相互精確翻譯，但是不同理論之間能夠互相理解。持這類觀點的學者認為，雖然中醫(yī)中的基本理論術語如“陰陽”、“五行”、“氣”等詞匯，很難被翻譯成西醫(yī)的術語，也難以對西醫(yī)所采用的因果解釋模式與中醫(yī)所采用的將可視的現(xiàn)象與不可視的世界的對應解釋模式進行比較，但這并不表明中西醫(yī)之間不能完全溝通。因為，由于中西醫(yī)在檢查人體時都用相似的知覺系統(tǒng)，中西醫(yī)之間存在的大部分差異能夠通過認真、有意的學習替代語言、不同概念機制和解釋模型等來克服［22］。有學者認為，中醫(yī)中的常山對西醫(yī)瘧疾藥開發(fā)的啟發(fā)，就是中西醫(yī)之間不能互相翻譯但可相互理解例證［23］。不論對中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)通約性持何種觀點，都無法回避中醫(yī)自身所具有的傳統(tǒng)性、社會性和文化相關性等特征。正因此，近些年也出現(xiàn)了一些從這些特征來研究中醫(yī)的新進路。

三、中醫(yī)研究新進路

對中醫(yī)文化理解得越多，對中醫(yī)理論本質(zhì)的認識往往也會越深刻［24］。中西醫(yī)的研究對象雖然均是身體，但中醫(yī)中的身體既有著氣、神等非肉體性內(nèi)容，也在歷史演變中獲得了社會和文化意義。近年出現(xiàn)了一些從比較科學哲學、大眾文化、社會學以及人類學視角研究中醫(yī)的新進路。

(一)比較科學哲學進路中西醫(yī)對于身體的理解分別是基于東西方不同的哲學。以針灸為例，不同的哲學基礎使得人們對針灸的理解不同。同樣是針灸師把針輕輕地捻入身體的穴位，在身體的另一個部位產(chǎn)生治療效果。中醫(yī)用經(jīng)絡理論解釋針灸的治療機制。由于穴位與通過穴位產(chǎn)生效果的部位離得很遠，中醫(yī)認為它們之間由“氣”這種中國自然哲學中的基本對象連接。針灸通過施針影響“氣”的運行而起作用。西醫(yī)則從細胞結(jié)構(gòu)、神經(jīng)路徑和化學信息等西方科學基本概念看待針灸的機制，用解剖學方法探究針灸中的相關結(jié)構(gòu)和生理變化。當針灸傳到美國的時候，一些內(nèi)科醫(yī)生認為穴位是有高靈敏度的“觸發(fā)點”［25］，而完全不能理解穴位與“氣”的關系。中西方關于穴位、經(jīng)絡以及針灸的治療機制的解釋是基于各自的自然哲學和科學基礎。對于中醫(yī)的理解離不開中醫(yī)所基于的自然哲學基礎，比較哲學視角為現(xiàn)代中醫(yī)研究提供了新的進路。

(二)大眾文化、社會學及人類學進路有些咒語或儀式在中醫(yī)治療中占有重要地位。比如，古時產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時候會讓丈夫念咒緩解自身的緊張情緒。大眾醫(yī)學的研究也表明，古代中國人認為疾病、疼痛大多是著魔，是因不道德被鬼神入侵的結(jié)果，需要法師做法式驅(qū)鬼神治療。人們對這種儀式的信念使病人在經(jīng)過“儀式治療”后慢慢恢復健康。這種治療手段到現(xiàn)代仍有很多人相信。信念可以引起疾病也可以治療疾病，身體會對這種信念做出響應［4］31－32。這些咒語或儀式既不能單純靠以現(xiàn)代科學為基礎的受控實驗來證明和理解，也很難進行哲學基礎角度的分析，而只能通過從文化人類學、社會學等方面來進行理解。白馥蘭(FrancescaBray)的研究表明，在中國歷史上，由于女性扮演的是母親和妻子的角色，關于中國婦女月經(jīng)不調(diào)的治療以及女性的生育問題大多是基于這些角色而定的，更多的婦女會因家族的利益和自身的社會地位而借助能夠控制生育的技術［26］。古代中國婦女的疾病治療程度取決于她們的社會地位，顯然處于社會上層的婦女可以得到更多優(yōu)秀醫(yī)生的治療和更優(yōu)越的治療條件。從社會學這一新的思路有助于理解一些疾病的產(chǎn)生和治療方式的內(nèi)在社會因素。正因此，馬伯英認為“人類學家已經(jīng)獲得的成果，例如巫術原理、原始思維、神話分析、部落文化考查、文獻資料研究等等”［24］有助重新認識中醫(yī)。席文(NathanSivin)也認為用大眾文化、文化人類學、社會學方法研究中醫(yī)不失為一種新的進路［4］23－53。

四、結(jié)語

中醫(yī)在身體觀、疾病觀、治療觀上的概念基礎有其獨特的歷史、社會、文化和哲學基礎。史學家、哲學家、人類學家和社會學家無權(quán)對中醫(yī)存廢問題提出意見，但卻可以在描述和理解中醫(yī)方面發(fā)揮基礎性的作用。

作者：任定成苑文靜羅棟單位：中國科學院大學人文學院