老年抑郁癥中西醫臨床研究進程范文

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關鍵詞：老年；抑郁癥；中西醫；研究進展

老年抑郁癥是由多種原因引起的慢性內科精神疾病，在我國通常指60歲以上這一特定人群，除包括在老年期首次發病的老年患者外，同時也包括自年輕時發病持續到老年期的原發病患者，以及各種老年期間繼發性抑郁癥[1]。隨著我國人口老齡化現象的加重，老年抑郁癥的發病率也越來越高，在未來的20年將成為僅次于心臟病的第二大類疾病[2]。目前，中西醫對老年抑郁癥的研究均取得一定的成果，現就有關老年抑郁癥的中西醫研究現狀，談談我的一些認識。

一、西醫研究現狀

由于老年人特殊的生理狀態、神經解剖、神經心理狀態以及社會狀況，癥狀群臨床變異較大，目前尚缺乏針對老年抑郁癥獨立的診斷標準，現主要根據《精神障礙的診斷統計手冊》第四版，其診斷要點首先應符合抑郁癥的診斷標準且年齡≥60歲，其次應具備老年抑郁癥的危險因素及特殊臨床表現，如精神運動遲滯、軀體癥狀、不安焦慮、譫妄等，多數伴有認知功能損害[3]。目前我國老年抑郁癥的測量方法主要包括漢密頓抑郁量表、貝克抑郁問卷以及專門為老年抑郁者創制的或比較適合老年抑郁癥測量的抑郁量表[4]。由于年齡的特殊性，老年抑郁癥的診斷和治療均較青年抑郁癥復雜。現代醫學指出老年抑郁癥的發病除與心理因素有關外，還包括生活背景、遺傳因素，生物學因素以及自身軀體因素等。研究顯示，老年抑郁癥者常伴有多種腦部結構異常，如腦室擴大、腦白質密度增強以及認知功能障礙；亦常并存血管性疾病以及大腦基底節和前額區損傷[4]。其中下丘腦是調節情緒的關鍵腦區之一，是連接應激與抑郁的樞紐，下丘腦結構的異常及其下游神經內分泌系統的異常激活、功能軸的改變普遍認為是抑郁癥最終共同的發病機制[5]。生化研究也表明，老年抑郁癥的發生與中樞神經遞質改變有關，如膽堿能功能的減退，去甲腎上腺素的缺乏或者相對不足，導致認知功能受損，而腦組織中5－羥色胺功能下降，多巴胺傳導功能降低等亦會增加老年人抑郁癥的發生[6]。隨著年齡的老化，人類大腦會發生一些生物變化，導致人的認知受損；軀體情況的變差，也會增加內科疾病的出現[7]，加重精神癥狀，使原發病難以控制，并成為其他系統疾病的危險因素，從而形成一系列的惡性循環。例如，楊坤[8]等人指出，部分糖尿病患者就常常會并發出顯著而持久心境低落的抑郁癥狀，這是因為二者有著相似的中樞神經系統細胞結構和功能，糖皮質激素和前炎性細胞因子的改變，打亂腦內葡萄糖代謝及降低了胰島素敏感性，使得二者在疾病發展道路上“相輔相成”。木尼熱·胡賽音[9]認為突發事件刺激和居住環境的影響是導致老年抑郁癥的主要原因，同時由于老年人機體功能減退，患者家屬常常將病理性精力減退、情緒低落誤認為是生理性精力下降、情緒低落，導致病情延誤。老年抑郁癥患者最常見的就是精神疾患，主要表現為焦慮、軀體癥狀阻滯、絕望感。其中，男性患者的激越和疑病比例要明顯大于女性患者[10]。流行病學指出，我國現大概有22.6%的老年人有不同程度的抑郁癥狀[11]，約占老年人口總數7%~10%[12]。在專科醫院中住院患者的抑郁癥狀患者比列達到37%[13]，而在老年抑郁癥中男性患者的癥狀要明顯高于女性[14]。且隨著年齡的增長，該病呈現逐年上升趨勢，發病率的居高不下，已經成為全球精神防治目標之一[9]。目前，心理療法仍為主要治療方法，除此之外，現代藥物研究從丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和海馬的紊亂調節入手，主要調節藥物包括三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再提取抑制劑、抗精神病類等[15]。選擇性5-羥色胺再提取抑制劑是目前臨床上首選的抗抑郁藥物，西酞普蘭、艾司西酞普蘭和曲舍林在老年抑郁癥中使用較多。顧秋艷[16]認為老年人涉及生理和心理等多方面因素，一方面可由疾病所導致，另一方面也有可能是藥物不良反應所致，因此在對患者進行治療時要注意區分鑒別，把握好用藥劑量，避免導致或加重抑郁癥的發生。黃楠等[17]認為老年這一特殊人群在選擇藥物時應權橫利弊，降低藥物不良反應，藥量個體化，使用最低有效劑量，減少藥物毒副作用。加之，老年患者藥物依從性差[18]，是疾病復發的獨立危險因素，更應始終注意監測患者情況，防止疾病反復發作。生物學研究指出，重復經顱磁刺激[19]是一種新型的治療方法，實驗研究顯示重復經顱磁刺激能有效減少傳統電休克帶來的副作用，改善腦血流量以及腦代謝，是目前安全性、耐受性最好的治療方法。老年抑郁癥的預后和療效受生物、心理、社會等多種因素的影響，應給予充分的心理社會支持，減少不良事件的發生，提高患者治療依從性、接受早期科學系統的藥物和心理治療，改善療效和預后，提高生活質量[20]。

二、中醫研究現狀

在祖國醫學中，老年抑郁癥屬于“郁證”范疇，該病病因總屬情志所傷，七情過極，氣失疏泄，肝失條達，氣機郁滯，日久則郁。主要病位在肝，肝氣順則五臟寧，肝氣郁則五臟失調，五臟之中肝為郁證之本臟，其次與心、脾關系密切[21]。在治療上應首先辨清“六郁”，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝，食郁、濕郁、痰郁主要關系于脾；而虛癥與心的關系最為密切。衛永琪[22]認為老年抑郁癥多由情志不舒、氣郁不伸所導致，進而出現氣滯、血瘀、痰結、食積、火郁的種種表現，具有病程長、易復發、遷延不愈等特點。病變臟腑主要在心、肝、脾、腎，而肝脾為氣機升降樞紐。所以在治療上應以疏肝解郁、行氣活血、健脾化痰、養心安神、滋養肝腎、開竅醒腦為治療原則，并配合心理疏導。楊樹英[23]認為隨著年齡的增長，機體的老化，以及生活壓力的增加，老年人常常會產生抑郁、孤獨和恐慌的心理，隨著精神適應能力的下降，各種精神因素的刺激易致使老年抑郁癥反復發作。老年抑郁癥常見證型主要有肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛等，且多伴有軀體癥狀和焦慮癥[24]。老年人臟腑功能虛衰，氣血津液輸布功能減退，易產生氣滯、血瘀、痰濁等病理產物，這些病理產物互為因果、互化互生，痰瘀互結，膠結難消，使病情纏綿難愈。楊珂等[25]提出老年抑郁癥應從脾論治，以治脾為主，兼以疏肝、養心、補腎、祛痰。體會到此病無論虛實，均以脾胃氣機失調為主要病機。認為老年之人脾氣漸虛，再加之現代生活方式的改變，喜食肥甘厚味，更易損傷脾氣，脾氣虛弱無力則易助濕生痰。痰濁上蒙清竅，則出現思維遲鈍、精神不振、神疲懶言，靜默呆滯等表現。再者若脾虛導致中焦氣郁，亦會出現血瘀，導致瘀阻腦絡，阻遏清陽，出現記憶力減退、思維遲緩等老年抑郁癥的表現。吳劍勇[26]提出“郁證”應從五臟論治，認為該病主為情志所傷，涉及肝、心、脾、肺、腎等多個臟腑，氣血痰火濕食等相因為病，病機虛實夾雜，五臟密切相關，在治療中避免顧此失彼，應彼此兼顧，以五臟治療為主。翟宏業[27]等人采用通經活絡法進行針刺治療，選取百會、安眠、內關、合谷、太沖、神門等穴位，針刺得氣后采用震顫手法，留針30min，每隔10min行針一次，每日行針一次，治療30d后評價療效，共治療30例，其中痊愈10例，顯效12例，有效6例，無效2例，總有效率為93.33%。黃娟[28]等人除采用針灸穴位方法外，并配合音樂進行治療，每日2h引導病人進入歌曲創作背景及意境，并選擇舒適環境，每次30min，25次為一療程，增加針灸治療效果，總有效率達96.67%。針灸療法治療老年抑郁癥起效迅速，副作用少，更有利于改善患者癥狀，加之音樂療法更有利于老年人病情恢復。綜上所述，中西醫對老年抑郁癥的臨床發展都取得了一定的成果，在許多方面中西醫有著相同的契合點，現代醫學的發展為中醫臨床治療提供了一定的指導方向，把握中醫辨證實質，精準選藥組方，才能更好的對癥下藥。

作者：王美雙，宋平 單位：天津中醫藥大學第一附屬醫院