青少年特發性脊柱側彎的推拿研究范文

本站小編為你精心準備了青少年特發性脊柱側彎的推拿研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:為促進臨床工作者進一步規范化、創新性地治療青少年特發性脊柱側彎，系統性地搜集了我國近20年對該病進行推拿治療的相關報道，歸納和總結了其共性和差別。單純采用推拿治療的報道僅有3篇，其余皆采用以推拿治療為主的中醫綜合或中西醫結合的治療方案。綜合治療具有較好的臨床效果;推拿治療雖具有較好的療效，但尚需在規范化、創新性等方面作進一步的研究。

關鍵詞:青少年特發性脊柱側彎;推拿;研究進展

0引言

青少年特發性脊柱側彎(AIS)，是發生于青春期前后的最常見的脊柱畸形。該病多發于10～20歲的青少年，是常見的肌肉骨骼系統畸形之一，占整個脊柱側彎的70%～80%［1］。AIS呈進行性發展，脊柱側彎的Cobb角隨著年齡增長可不斷增大，不但影響患者的身體外形，造成畸形，而且還引發很多其他癥狀，例如腰背疼痛、影響肺臟的生長發育等。AIS既給患者及家庭造成痛苦，也給國家帶來沉重的經濟負擔。因此，近年來該病引發了各國及各級政府的高度關注。目前，國外的主要治療手段包括:手術治療、支具固定、機械牽引、功能鍛煉，以及基因治療，而這些治療方法存在手術治療創傷大、支具固定依從性差、基因治療療效不確定等問題［2－6］。我國推拿正骨療法源遠流長，《理傷續斷方》提出:拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《醫宗金鑒》(1742年)卷87則總結發展為摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種手法。在對AIS的治療中，中醫及康復臨床工作者也將中醫傳統推拿療法運用到臨床之中進行研究觀察，現總結如下。

1單純正骨推拿治療

王書勤等［7］獨創臥位牽頓手法，并在3年之內進行了100例的對照研究。結果發現，治療1～3周后的有效率明顯高于“脊柱四維牽引”組，治療5周后的治愈率高于對照組。這說明“臥位牽頓手法”治療該病具有一定的療效。鄧貴毅等［8］將160例AIS患者分為2組:研究組采用傳統推拿療法，對照組采用矯形支架進行治療。在治療單弧側彎病人的療效上，研究組優于治療組，而雙弧側彎療效均不佳，且不存在差異性。鄧貴毅認為手法治療及時有效，而矯正器有一定的局限性。王紹輝［9］在總結全國名老中醫王國才治療特發性脊柱側彎經驗的文獻中提到，王國才注重筋骨并治，先通過松解手法放松脊柱兩側的肌肉，后采用運動關節類手法進行治療，主張達到骨正筋柔的效果，并囑患者進行主動運動，如游泳、瑜伽等，堅持治療能收到較好的效果。從以上文獻中可以看出，推拿治療是有效果的，手法以松解類手法和整脊手法為主。

2推拿配合牽引療法

2．1推拿配合倒懸牽引療法

在近20年的臨床文獻中，采用倒懸牽引治療AIS的報道非常少。張建華等［10］采用倒懸牽引配合整脊的推拿手法對40例輕度青少年脊柱側彎患者進行保守治療，總有效率達到92．5%。在患者可承受的范圍內，通過人體自身重力作用進行牽引，并配合傳統的整脊推拿，收到了較好的療效，且無副作用，痛苦小，值得深入研究。

2．2推拿配合平行牽引療法

平行牽引是目前臨床上治療脊柱類疾病最常用的方法之一。全曉彬等［11］運用扳法正骨配合平行牽引治療AIS，與支具固定配合牽引治療進行比較，通過3個月的治療，2組的Cobb角均有明顯改善，但正骨配合平行牽引的療效更好。相對矯形支具使用的持續性，手法矯正更具靈活性，痛苦更小，當然對醫者的技術水平要求也比較高。

3以推拿為主的中醫傳統綜合治療

3．1推拿配合針灸治療

推拿配合針刺、艾灸、針刀等方法在臨床上獲得了較好的療效。王剛等［12］將正骨推拿配合電針治療AIS，與矯形器配合牽引治療進行療效比較，治療觀察3個月后，正骨推拿配合電針治療總有效率達到100%，而對照組總有效率為86．8%。此外，在治療過程中發現，年齡越小效果越好，而且堅持治療60d后效果較好。對于嚴重病例則采用矯形器配合牽引效果較好。劉利利［13］對180例Cobb角均為45°以下的青少年脊柱側彎患者采用點穴、推拿、正骨、雷火灸療等綜合治療方法進行保守治療，治愈率達63．3%，總有效率達85．6%。因為療效較好，對于Cobb角均為25°以下的患者進行3次手法治療即可恢復椎體正常，因此劉利利認為輕度青少年脊柱側彎患者應該首選保守治療。黃新慧等［14］選取骨科收治的AIS患者42例，研究組采用針刀、正骨推拿及牽引治療，對照組采用正骨推拿配合牽引療法。3個月后觀察療效，研究組總有效率為85．7%，對照組總有效率為66．7%。針刀的療效迅速，能有效地改善脊柱兩側肌肉不平衡狀態，相對手術而言，痛苦也較小。

3．2推拿配合功法治療

向勇等［15］采用后伸側扳法結合導引功法治療AIS，并與機械四維牽引治療進行療效比較。觀察治療30次后，治療組Cobb角較治療前明顯減小，且小于對照組，而對照組治療前后Cobb角無明顯變化。向勇等結合AIS的病變特點總結得出:“后伸側扳”手法與導引功法結合能夠改善局部的血液循環，增加脊柱的穩定性，達到筋骨同治的目的。

3．3推拿結合多種中醫療法

邢智廣等［16］對298例青少年脊柱側彎患者采用牽引、中藥熏蒸、推拿、理療進行保守治療。其中157例恢復正常，治療時間一般為70d;196例隨訪半年以上，復發率低，效果滿意。邢智廣等認為AIS和后天姿態性脊柱側彎患者應該首選保守治療。吳永超［17］對300例AIS應用推拿、牽引、固定等中醫綜合療法進行治療，輕癥患者治療1～2個療程即可恢復正常，重癥患者治療3個療程以上，均隨訪2年以上，總有效率達到86．67%。吳永超通過多年的大樣本臨床研究總結出的這套方法有效率高，能夠有效地緩解病人的痛苦，提高生活質量。

4推拿配合其他中西醫結合的方法的療效研究

4．1推拿配合康復功能鍛煉被動推拿配合主動康復功能鍛煉是中醫、西醫都很注重的方法。余慧華等［16］對170例9～15歲AIS患者進行分組療效比較，每組85例。治療組采用推拿結合牽引、功能鍛煉治療，對照組采用Boston矯形支架治療。治療組中單弧側彎治療有效率為100%，雙弧側彎治療有效率為41．2%;對照組中單弧側彎治療有效率為84．8%，雙弧側彎治療有效率為36．8%。相比較而言，推拿結合牽引、功能鍛煉治療單弧側彎較矯形支架治療具有更好的療效。

4．2推拿配合支具治療矯形支具治療在AIS的西醫治療中應用非常廣泛，中醫醫療工作者常將中醫治療與之進行比較研究。李連泰等［19］將中醫整脊手法、個體化三維牽引、矯形支具三法整合治療與矯形支具治療進行比較研究，對80例AIS患者，按先后就診次序進行分組。治療組采用三法整合治療，對照組僅采用Boston矯形支具外固定治療，觀察2組治療前后Cobb角的變化、VAS評分及臨床癥狀的改善情況及有無不良反應。治療3個月后，治療組在改善Cobb角及VAS評分方面優于對照組。治療組的臨床治愈好轉率高于對照組，2組患者治療后均無不良反應。采用3種方法綜合治療能夠起到標本兼治、鞏固長期療效的作用。

4．3推拿配合多種中西醫療法綜合治療張夢雨等［20］觀察優值牽引、中藥熏蒸聯合整脊手法治療青少年特發性腰椎側凸的臨床療效。對比48例AIS患者治療前后VAS疼痛評分、ODI評分及Cobb角的變化。2個療程(60d)后，患者的VAS疼痛評分、ODI評分及Cobb角均減小。張夢雨等采用的優值牽引法是將特定的牽引角度、力量及時間運用于牽引治療，能夠個性化地調整患者的脊柱曲度，從而恢復正常。配合中藥熏蒸和整脊療法，治療簡便易行，依從性好。

5結束語

綜上所述，近年來，由于各國對AIS的重視，關于AIS的治療研究日漸增多，主要可分為保守治療和非保守治療兩大類。保守治療包括針灸推拿、電刺激和矯形支具等的運用，其中推拿治療占有一席之地。目前推拿治療以正骨、松解類手法為主，而配合其他方法的綜合治療更具療效。筆者認為，對該病今后的研究方向主要體現在以下幾個方面:①推拿可作為治療AIS的主要方法，手法的選擇性及規范性值得研究;②該病的病因尚不明確，需要更多的基礎研究去支持臨床;③文獻中有些標準并不統一，應制定統一的診斷標準和療效標準;④對包括推拿在內的多種方法的融合還需深入研究，尋找根本解決AIS的治療方法。

參考文獻

［1］張鵬，陳東，劉國輝．青少年特發性脊柱側凸病因學研究進展［J］．臨床骨科雜志，2008，11(1):85－87．

［2］邱勇．重視青少年特發性脊柱側凸病因機制中的基因學研究［J］．中華外科雜志，2010，48(6):401－404.

作者：陳玉華1；盧松2 單位：1湖北理工學院，2黃石市中醫醫院