出院證的創新設計與應用效果范文

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摘要：目的:分析舊出院證存在的問題，設計新出院證，并探討其應用效果。方法:應用自行設計的問卷調查表，對山西省腫瘤醫院出院證改造前后的應用者(醫師、護士、患者)進行問卷調查。將2016年10月—2017年12月舊出院證應用者作為對照組，分析舊出院證缺失的內容，創新設計新出院證。將2017年2月—2016年3月新出院證應用者作為觀察組，并對兩組應用新舊出院證的效果進行比較。結果:創新設計的新出院證，內容中流程告知全面，患者個人信息能夠自動生成。問卷調查顯示觀察組醫師、護士、患者的知曉率，報銷一次完成率，滿意率均明顯優于對照組，差錯發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論:創新設計的出院證提高了醫護人員的工作效率，提高了醫護人員及患者的滿意度。

關鍵詞：出院證;出院流程;滿意度

隨著患者維權意識的日益增加以及知情同意、告知等醫療服務行為的進一步規范，傳統的出院證已無法滿足需求，創新設計新出院證很有必要。傳統的出院證是醫生在紙質模板上手工填寫相關信息，其內容已經不能滿足當前醫院快捷流程和方便患者的需要，存在糾紛的隱患，且紙質模板出院證上面的關鍵信息不能通過網絡進行傳遞且無法存儲、自動提取［1］。為此，我們查閱有關文獻、廣泛聽取患者與臨床醫護人員的意見，并征求相關科室意見，對出院證進行了重新設計，并應用于臨床。報告如下。

1資料與方法

1．1問卷調查表的設計

自行設計的問卷調查表內容包括出院流程、報銷所需資料、報銷資料獲取時間及流程、復診掛號方式。

1．2方法

從2016年10月—2016年12月應用出院證者中隨機抽取132名醫師、130名護士、186例首次出院患者作為對照組。通過問卷調查，筆者將醫護人員、患者的需求進行整理，對舊出院證存在問題進行歸納總結。針對出院報銷所需資料，廣泛聽取臨床醫護人員、患者及家屬、相關科室及山西省內各縣、地區醫保中心的意見，將各類建議進行匯總、整理，對出院證進行了創新設計，然后對HIS系統進行改造，使出院證進入電子病歷，打印出紙質出院證實施應用。在正式應用后的2017年2月—2017年3月，隨機抽取128名醫師、125名護士、182例首次出院患者作為觀察組，進行問卷調查。對新舊出院證的應用效果進行分析比較。

1．3統計學方法

應用SPSS20．0統計軟件包處理相關數據，計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗，計量資料以x珋±s表示，用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

創新設計的出院證是從電子病歷中打印出的紙質版出院證，流程告知內容全面。正面由表格組成，表格分上、中、下三部分。上面部分由醫師填寫，內容與傳統出院證內容相同;新增加的中間部分是辦理出院流程告知;下面溫馨告知部分是辦理出院所需資料及報銷資料獲取途徑(見圖1)。對醫師、護士、患者應用新舊出院證的調查結果見表1～3。

3討論

3．1傳統出院證存在的問題

傳統出院證是三十二開紙質版，版面小、內容少，只包括病人姓名、性別、年齡、診斷、住院號、臨床主要診斷、主要治療、建議事項、科別、醫生、入院日期、出院日期;出院流程與報銷所需資料告知缺失，患者對出院流程、在本院直報或回當地報銷所需資料未知，使患者四處問詢，來回往返準備資料，導致患者滿意度低。傳統出院證內容全部需要醫師手寫，而大部分醫師手寫字跡潦草、錯誤發生率高，患者個人信息錯誤降低了一次性報銷成功比率，是醫患糾紛、訴訟的隱患之一。

3．2新出院證的優點

3．2．1新出院證進入電子病歷打印出紙質版出院證的版面是十六開大小，能夠使患者信息(患者姓名、性別、年齡、住院號、出院科室、入院時間)自動生成，縮短了醫生開出院證的時間，降低了患者個人信息差錯發生率，提高了患者報銷一次成功率。

3．2．2增加了出院流程與溫馨提示新出院證增加了出院流程與溫馨提示，這種書面告知，統一了醫護人員的認知，為患者提供了出院指南［2］，提高了醫護人員指導患者辦理出院的效率，滿足了患者的需求，使患者辦理出院手續更加方便快捷。在本院直報患者，依照流程與所需資料的告知，患者知道需要帶醫療本、社保卡、押金條，先到醫保科審核辦理直補手續，后到財務科辦理出院結算，便于患者順利辦理報銷事宜。新出院證增加了對出院者回去報銷所需資料的告知，增加了對病歷復印、快遞郵寄服務的時間和程序的告知，避免患者四處問詢，降低了患者出院后為準備報銷所需資料來回往返所造成的時間成本和經濟成本。另外，新出院證增加了門診復診掛號的預約方式及二維碼，使患者通過微信即可預約復診。

3．2．3維護了患者的知情同意權，降低了醫療糾紛的發生宋楓等［3］指出以知情同意為核心的病人自主權是醫療服務和現代醫患關系新的支撐點。隨著我國公民法律意識的提高及醫患雙方對醫療服務的期望和認識的發展，醫患糾紛呈現上升趨勢已成為不爭的事實，這在一定程度上影響了正常的醫患關系。在糾紛發生時，是以對相關的知情同意權作為控方的主要依據。因此，在具體的醫療過程中，認真落實患者的知情同意權，已成為醫療機構及醫務人員的法定責任和義務［4］。出院證是患者辦理出院的憑證，也是出院直報和各種報銷的原始資料，在患者的復診及后續遵醫行為指導中起著極其重要的作用［5］。我院在應用創新設計的電子出院證紙質版后，提高了醫方和患方對報銷所需資料及出院流程的認識，在進一步改善醫療服務行動中，滿足了患者需求，降低了差錯發生率及醫患糾紛發生率，提高了醫護人員的工作效率，提高了患者滿意度。運用以來，取得了較好的臨床效果，受到臨床醫護人員、患者和家屬的好評，得到了衛計委的肯定，并向兄弟單位推廣，在進一步改善醫療服務行動計劃中，獲得了國家衛計委的通報表揚。

參考文獻:

［1］田翠姣，蘇義武．電子入院證在我院的實施［J］．中國醫療設備，2015，30(5):157－158．

［2］劉凌，付偉．患者出院計劃指南5W1H分析［J］．中國實用護理雜志，2012，28(35):53－54．

［3］宋楓，徐越斌，王波，等．實施知情同意防范醫療糾紛［J］．中華現代臨床醫學雜志，2004，2(12):959．

［4］陳明敏．病人權利、義務在醫療實踐中的保證［J］．中國醫院管理，1999，19(5):275．

［5］彭麗燕，張青娟，張偉娟，等．品管圈活動在優化患者出院流程中的應用及效果［J］．河北醫藥，2014，7(13):2078－2079.

作者：劉永琴；趙宏彩 單位：山西省腫瘤醫院