壓瘡全程信息化管理論文范文

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1方法

1．1壓瘡全程管理體系的建立

壓瘡管理的組織體系與高危壓瘡相一致。當患者入院、入科或在住院過程中發生壓瘡時，責任護士對壓瘡的部位、范圍、分度及壓瘡區皮膚的伴隨情況如濕疹、潮濕、水腫和創面進行具體評估和描述，壓瘡管理專業組成員復評后，根據壓瘡現狀選擇合適的防治措施和創面處理方法，向患者家屬知情告知，向護士長匯報，24h內向護理部申報壓瘡。護理單元護士長、壓瘡管理核心組護士長和護理部的管理流程同高危壓瘡，主要是對壓瘡的治療和處理措施落實情況進行定期和不定期的檢查、指導。在壓瘡全程護理過程中，各級人員按職責填寫創面深度和面積動態、處理措施及壓瘡和疾病的轉歸，如治愈、好轉、惡化、出院、死亡等。

1．2信息化在高危壓瘡和壓瘡全程管理體系中的實施

以上高危壓瘡和壓瘡管理流程的實施記錄均在智能化護理管理系統的壓瘡管理模塊內完成，包括各級人員所進行的評估、復核、申報、創面描述、定期督查、建議措施反饋和壓瘡轉歸等。

1．2．1按壓瘡防治和分級管理制度設定各級護理人員訪問和修改權限責任護士、壓瘡專業組成員和單元護士長的權限為本單元患者，壓瘡管理核心組護士長的權限為本人所分管督查的護理單元，護理部權限為全院護理單元。以工號和密碼管理個人權限，簽名和日期自動生成，除護理部外，其他人員填寫提交后無法進行修改，確需修改者，必須向護理部說明原因，由護理部實施解鎖后方可操作。

1．2．2以結構化模塊填寫，自動生成表格除本單元護士長和壓瘡管理核心組護士長的督查記錄需文字輸入外，患者一般情況、壓瘡風險性評估、壓瘡深度、壓瘡部位、壓瘡面積和所采取的防治措施等均設置了多項可選擇的內容，填寫者只需對選項進行選擇即可，填寫后自動生成完整的表格形式。

1．2．3實時自動顯示相關信息的變更如患者轉科時自動變更病區、床號和對應管理人員權限；下級護士提交后，上級護士的系統界面內可自動顯示提醒信號等。

1．2．4全程動態管理高危壓瘡自預報到復核、預防措施實施、定期評估、上級護士督查結果和建議，直至解除高危風險或發生壓瘡、出院、死亡；壓瘡自申報到復核、創面處理、創面定期評估、上級護士督查結果和建議，直至壓瘡愈合或出院、死亡，均全程動態、連續管理。

1．2．5具有自動統計和分析功能設計壓瘡和高危壓瘡統計分析表，在各級人員訪問權限范圍內，可查詢自定義時間段內的高危壓瘡和壓瘡一覽表及統計分析表，亦可導出、下載，數據均為信息系統從壓瘡管理模塊和住院患者信息模塊中自動提取和統計。導出后的壓瘡統計分析（表1），高危壓瘡統計分析。

2效果

2．1規范了壓瘡管理流程全程信息化壓瘡管理體系實施后，壓瘡上報和管理流程細化，各級人員職責明確。壓瘡全程管理中每一步實施的時間、措施均一目了然，有利于護理管理部門進行實時監控，及時發現問題，進行持續改進。同時，由于受到管理部門的實時監控，各級護理人員執行流程的規范性和自覺性提高了，壓瘡防治措施的落實率也提高了。

2．2提高了壓瘡上報正確率實行全程信息化管理體系以前，本院壓瘡和高危壓瘡是通過電子書寫和打印表格上報，當壓瘡轉歸時護理單元再遞交一份轉歸報告，患者轉科時需隨帶紙質的壓瘡報告表。由于過程中患者動態未能及時更新，導致護理管理部門不能及時收到醫院最新的壓瘡進展動態信息，因患者轉科或移床導致的重報、漏報和前后信息不一致的情況也常發生。而護理部每季度進行壓瘡和高危壓瘡的統計、分析時，需到每個護理單元一一核實上報情況。信息化全程管理體系實施一年來，此類問題得到了有效的解決，壓瘡上報正確率提高了6．87％。

2．3減少了病區護士壓瘡記錄和上報的時間病區護士在信息系統內記錄壓瘡和高危壓瘡的評估、防治措施時，只需通過菜單選擇正確選項即可，無需書寫較多的文字，結構化模塊填寫也無需考慮排版問題，從而使記錄更為簡單、快捷。同時，病區不必再保留紙質的報告表格，護士不必離開病區到護理部上交紙質表格，轉科時也不必隨帶壓瘡報告表。總之，使病區的工作流程更簡潔，護士在壓瘡報告上所用時間也明顯減少。

2．4提高了護理管理部門對壓瘡防治質量控制的工作效率我院護理部每季度對全院壓瘡發生情況作匯總統計和分析，以往需由專人將護理單元上報的數據錄入Excel表格進行統計，還需向信息部門索取在院患者總數、出院患者總數等數據方可統計，且無法對壓瘡發生過程中創面進展和防治措施等資料進行分析。實施全程信息化管理體系以后，統計分析工作變得簡便、完整、靈活，可對壓瘡防治情況進行不同時間段的目標性監測，提高了護理管理部門對壓瘡防治質量控制的工作效率。

3討論

3．1需建立良好的壓瘡防治質量管理氛圍美國“質量管理之父”戴明認為，在質量問題產生的根本原因中，85％與系統管理因素相關，而僅15％與個體因素相關。全程信息化管理體系使壓瘡的防治過程顯得透明化，這就要求護理管理者首先樹立無懲罰上報的管理理念，將壓瘡防治管理中存在的問題著眼于系統和流程，而不對個體進行懲罰，避免對臨床護士產生壓力，出現害怕心理而瞞報、漏報。

3．2要重點加強過程的動態管理壓瘡的發生、發展和防治是一個連續、動態的過程，因此，壓瘡的管理也應變終末管理為過程管理，才能做到科學、有效的監控。護理管理部門應重點監控患者壓瘡全程發生發展和防治過程，而不能只關注結果中的一些數據性資料。只有這樣，才能找出真因，制定針對性的持續改進措施，提高壓瘡防治質量的管理效果，將質量控制環節前移。

3．3應用過程中要及時完善和更新知識該系統由本院壓瘡護理和管理專家協同信息技術人員共同合作構建的，我們體會，護理人員的專業知識起著關鍵性的作用。醫學知識和技術的發展日新月異，壓瘡相關的知識和技能也必須及時更新才能體現其科學性、前瞻性。2007年美國國家壓瘡咨詢小組（Na－tionalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）將壓瘡的定義更新為：“壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處”。提出“壓瘡是多因素綜合作用的結果”，同時將壓瘡的分期更新為：疑似深部組織損傷期、Ⅰ～Ⅳ期和難以分期。在壓瘡預防措施和壓瘡創面處理措施的選項設定時，我們摒棄了傳統的使用氣墊圈、按摩骨突處、使用烤燈、使用抗生素濕敷等經研究證實是不科學的措施，而引入了有循征依據的、理念較新的措施如：使用氣墊床、使用透明保護膜、使用水膠體敷料、坐輪椅者定時抬臀、營養支持等。

3．4不足和展望該體系在實踐過程中，我們也發現其尚存在一定的不足之處。主要是壓瘡統計分析表內的“院內壓瘡發生率”，按院內發生壓瘡數和同期入院患者數的比值計算時，對一些住院時間較久的患者，兩者可能存在不一致性，尤其在進行較短時期內的統計時誤差會較大，有待于實踐中進一步校正和探索。

作者：俞國紅倪斐琳葉會玲單位：浙江中醫藥大學附屬第一醫院