公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資管理策略范文

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摘要:固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的基礎設施，其質(zhì)量和規(guī)模在一定程度上代表了醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷深化改革，公立醫(yī)院也在不斷增加固定資產(chǎn)的投資。本文以公立醫(yī)院的經(jīng)營背景為基礎，闡述其實施固定資產(chǎn)投資的必要性及其投資行為的特殊性，并分析公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)投資行為中存在具體問題的根本原因，并就筆者個人觀點提出應對措施以供讀者參考。

關鍵詞:公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)投資管理

一、公立醫(yī)院的經(jīng)營背景簡介

公立醫(yī)院是我國為了滿足國民基本醫(yī)療需求而設置的醫(yī)療服務機構，是我國醫(yī)療服務體系的中心。在我國市場資本化的背景下，民營醫(yī)院已經(jīng)遍布全國各個省市，導致醫(yī)療服務行業(yè)出現(xiàn)了非常激烈的市場競爭，加上我國目前的公立醫(yī)院是一個比較特殊的經(jīng)濟實體，既要承擔防病治病，救死撫傷的公益性任務，又必須自行解決日常運營所需的資金經(jīng)費。公立醫(yī)院在此環(huán)境中生存和發(fā)展具有非常大的壓力。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資必要性分析

依筆者觀點，公立醫(yī)院進行固定資產(chǎn)投資的必要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是固定資產(chǎn)是醫(yī)院得以生存的物質(zhì)保證，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院為了滿足廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，進一步來說也是為了能生存發(fā)展下去。醫(yī)院投資搞好醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，配置先進的醫(yī)療設備是為了更好地為人民群眾服務、滿足人民群眾的要求需要進而吸引病人就醫(yī)，所以公立醫(yī)院積極組織實施必要的固定資產(chǎn)投資是醫(yī)院生存發(fā)展的必然要求。二是公立醫(yī)院是國家為了維持我國基礎醫(yī)療保障而設置的公益性醫(yī)療服務機構，其根本立場是為我國國民的健康保駕護航。固定資產(chǎn)在一定程度上彰顯了我國的醫(yī)療服務水平，而我國公立醫(yī)院大多立院時間悠久，醫(yī)院內(nèi)部的部分醫(yī)療設施設備陳舊落后，限制了我國公立醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。因此，為了國民的健康，也為了提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，所以公立醫(yī)院更新及添置醫(yī)療設備設施是保護國民健康的必要舉措。三是公立醫(yī)院作為我國公益性醫(yī)療服務機構，是我國保護民眾健康的醫(yī)療服務主體。由于公立醫(yī)院是公益性非營利醫(yī)療服務機構，國家給以了一定的優(yōu)惠政策，免稅經(jīng)營，所以相對于其他的民營醫(yī)院，公立醫(yī)院在資金籌措上有一定的優(yōu)越性。積極引進其他民營醫(yī)院不敢嘗試的國外先進醫(yī)療設備，可以促進我國醫(yī)療行業(yè)師承國外之長技，利用國外先進醫(yī)療技術來為我國民眾服務，進一步保證了我國的醫(yī)療服務水平，提高了國民的生活質(zhì)量，促進社會健康和諧發(fā)展。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資特點

(一)固定資產(chǎn)投資比例占總資產(chǎn)比例高

公立醫(yī)院作為我國主要的醫(yī)療服務機構，除了要聘用高端的醫(yī)療技術人才，還要有先進的醫(yī)療設備做輔助。在當前的競爭如此激烈醫(yī)療市場下，我國公立醫(yī)院為了在醫(yī)療服務質(zhì)量及效率上更勝一籌，彰顯醫(yī)院的實力，醫(yī)院大型的支出項目主要集中在各項固定資產(chǎn)的投資行為上，造成我國現(xiàn)有的公立醫(yī)院的主要資產(chǎn)大都體現(xiàn)在固定資產(chǎn)上，絕大部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)占據(jù)了醫(yī)院總資產(chǎn)的60%以上，動輒上百萬、千萬的醫(yī)療設備造成醫(yī)院的資本堆積。

(二)固定資產(chǎn)使用年限長，變現(xiàn)能力差

一般可用期限超過一個會計年度，且金額達到一定標準的資產(chǎn)才能構成醫(yī)院的固定資產(chǎn)，也就是說醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)投資所獲得的固定資產(chǎn)使用權是持續(xù)幾年、十幾年甚至幾十年的。而且醫(yī)院的固定資產(chǎn)因為行業(yè)受限和傳統(tǒng)思想的限制幾乎不具備轉讓市場，也就造成醫(yī)院一旦做出固定資產(chǎn)投資決策并付諸實踐進行采購，該項固定資產(chǎn)的價值只能體現(xiàn)在醫(yī)療服務上，而不存在變現(xiàn)能力。所以在制定投資決策之前一定做好投資的可行性報告，要充分論證該項投資的利弊，防止造成醫(yī)院的資金財產(chǎn)浪費。

(三)固定資產(chǎn)投資風險較大

醫(yī)療設備方面，由于醫(yī)療設備的更新較快，一旦有更好的新產(chǎn)品上市，由于設備的檢查效果及病人選擇方向的改變，原設備就存在有成本尚未收回就會被淘汰風險，另一方面，醫(yī)院固定資產(chǎn)投資是否可以在日后獲得預期回報，以彌補資金時間價值產(chǎn)生的差異，能否達到國有資產(chǎn)保值增值目的也具有很大不確定性的。醫(yī)院固定資產(chǎn)能否產(chǎn)生效益跟很多因素有關，如醫(yī)院的經(jīng)營決策、醫(yī)生的醫(yī)療技術水平、病人的就醫(yī)選擇等都對其有直接影響。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資存在的問題

近十年來，國民對于醫(yī)療質(zhì)量及水平的要求也越來越高。在激烈競爭的環(huán)境下，公立醫(yī)院大多采用投資固定資產(chǎn)的手段來增強醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，進一步提升醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭力，也直接導致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來越高。在此環(huán)境下，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)投資管理方面的問題就逐漸顯現(xiàn)出來。

(一)采購決策缺乏論證

對某些固定資產(chǎn)的購入或者建造缺乏事前的綜合考慮，對于醫(yī)療設備引進的后續(xù)使用工作并沒有進行合理的安排便動用資金投資引進，導致部分醫(yī)療設備因醫(yī)療功能交織而產(chǎn)生設備閑置。對于房屋等固定資產(chǎn)的建造或購買缺乏綜和分析，導致醫(yī)院部分建筑因種種原因而不能被投入使用，造成醫(yī)院資源的浪費。

(二)采購活動不規(guī)范

作為事業(yè)單位，醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購需要采用招標方式進行，基本做法是將所需設備名稱、性能等具體要求告知招標公司，招標公司通過招標流程最終確認中標人，并由中標人向醫(yī)院提供設備機器等，以此降低醫(yī)院購入設備的資金投入。但在很多醫(yī)院的投標活動只是為應付國家政策的手段，醫(yī)院早已定好哪家企業(yè)作為此次采購的供應商（中標人），形成一條黑色利益鏈，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的質(zhì)量不達標，性能與預期不符等問題，嚴重損害醫(yī)院的資金財產(chǎn)安全。

(三)固定資產(chǎn)的使用缺乏統(tǒng)籌安排

醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要分為建筑和設備兩大類，對于建筑的使用一般醫(yī)院不會出現(xiàn)太大的問題。而在醫(yī)療設備方面就存在著大小不等的問題：過度采購引起的設備閑置、設備報廢清理而忽略采購使醫(yī)院部分醫(yī)療活動難以展開等情況在各個醫(yī)院都存在，這種情況的存在說明醫(yī)院在醫(yī)療設備的管理方面沒有形成科學合理的統(tǒng)籌安排，做不到醫(yī)院設備合理的新舊替換，造成醫(yī)院資本閑置浪費，影響醫(yī)院的正常營運工作。

(四)固定資產(chǎn)清理缺乏控制

固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的物質(zhì)基礎，同時也是醫(yī)院綜合實力和醫(yī)療服務水平的外在表現(xiàn)。固定資產(chǎn)雖投資較高，但其采購價值在固定資產(chǎn)使用過程中往往通過折舊方式計入成本，在報廢清理時正好完成一次價值循環(huán)，也就是說正常的使用狀態(tài)下，固定資產(chǎn)的費用是可以向消費者轉嫁的，但是部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)清理時控制松懈，部分存在剩余價值，甚至具備使用價值的資產(chǎn)被人為清理，并從中獲利，直接危害到醫(yī)院的資金財產(chǎn)安全。

五、公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)投資問題應采取的對策

(一)綜合分析投資行為可行性

公立醫(yī)院在進行一項固定資產(chǎn)的采購或建造決策時，必須要充分認識和理解該項投資對醫(yī)院發(fā)展的貢獻率以及該投資本身蘊含著那些潛在的風險，綜合考慮醫(yī)院的資本結構狀況、醫(yī)療市場需求等內(nèi)外部因素，最終以醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標為綱領，作出項目投資決策，也就是說要做好投資決策的可行性分析。一方面醫(yī)院應通過計算項目投資的投資回收期進行確認，并就該項目的盈利能力、清償能力等進行分析，初步確認該項目投資的利潤率，并以之與風險系數(shù)進行綜合考量，確定投資是否具備可行性，在具備可行性后，通過考量醫(yī)院該投資行為相關固定資產(chǎn)狀態(tài)及使用情況，選擇最優(yōu)的方案作為采購決策，并以之作為采購計劃的基礎，避免盲目投資固定資產(chǎn)造成醫(yī)院債務壓力過大，資本結構失衡，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和發(fā)展。

(二)加強固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)控制

首先在醫(yī)院方面要制定嚴肅的采購行為制度規(guī)范，所有采購行為必須依照醫(yī)院采購制度進行，加強醫(yī)院采購過程中的監(jiān)管力度，將內(nèi)部監(jiān)督（職權分離，相互監(jiān)督）和外部監(jiān)督（醫(yī)院內(nèi)控部門和醫(yī)院外第三方監(jiān)察）相結合，杜絕內(nèi)定中標人等違規(guī)行為的出現(xiàn)。其次，對于投標人的評估必須依據(jù)客觀事實進行，嚴禁不符合招標要求的供應商參與投標活動。醫(yī)院要參與到被委托人（招標機構）的工作中去，了解采購相關的事項，甚至達到控制的效用，避免被委托人出于自身利益而通過違規(guī)操作損害醫(yī)院利益。

(三)統(tǒng)籌安排醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用

醫(yī)院進行固定資產(chǎn)投資的根本原因是為了保障醫(yī)院醫(yī)療服務的正常提供，所以每一項固定資產(chǎn)購進都要做到物盡其用，將該資產(chǎn)的價值通過合理的分配進行深度發(fā)掘。一個部門缺少某項設備的首要選擇不是采購，而是通過內(nèi)部合理分配將醫(yī)院有限的資產(chǎn)進行最大化的利用（當然某些專業(yè)性較強的固定資產(chǎn)不在此列），合理的分配遠比盲目的采購更加節(jié)省醫(yī)院的資金。同樣對于超過使用年限的固定資產(chǎn)，要根據(jù)實際情況采取處理，對于仍然有剩余價值的資產(chǎn)要盡量利用其可用部分為醫(yī)院創(chuàng)造價值，而不能盲目的進行固定資產(chǎn)的報廢處理。

六、結束語

固定資產(chǎn)的投資行為是公立醫(yī)院為保障自身生存和發(fā)展而進行的資本投入，根本目的是保障醫(yī)院的存在價值，提升醫(yī)院的綜合醫(yī)療實力。在近幾年的醫(yī)療行業(yè)大發(fā)展中，公立醫(yī)院投入了大量的資金用于購進固定資產(chǎn)。所以現(xiàn)行環(huán)境下我國公立醫(yī)院必須正視上述固定資產(chǎn)投資過程中所存在具體問題，以維持醫(yī)院的正常經(jīng)營服務活動，進一步保障我國國有資產(chǎn)的安全完整。

作者:馮俏珍 單位:廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院

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