2015年新農(nóng)合工作的通知2篇范文
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第一篇
為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展，根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和上級(jí)有關(guān)文件精神，現(xiàn)就做好我縣2015年新農(nóng)合工作通知如下。
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
2015年度新農(nóng)合人均籌資不低于460元，其中參合人員個(gè)人繳納120元（含大病保險(xiǎn)費(fèi)用）。在省市補(bǔ)助基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)級(jí)配套人均42元，其余由縣財(cái)政補(bǔ)足至360元。鎮(zhèn)級(jí)配套資金8月底前繳至縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。
二、明確參合要求
（一）農(nóng)村居民（含中小學(xué)生）以戶為單位參加新農(nóng)合，居住在鎮(zhèn)（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民和其他人員自愿參加新農(nóng)合，已參加城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得重復(fù)參加新農(nóng)合。新參合人員需提供身份證和戶口簿復(fù)印件。
（二）當(dāng)年度出生嬰兒、退役士兵在籌資期外亦可參加當(dāng)年度新農(nóng)合。嬰兒出生之日起15個(gè)工作日內(nèi)，憑父母新農(nóng)合就診卡全額繳納參合費(fèi)用后，辦理參合手續(xù)。
（三）實(shí)行屬地原則，參合人員歸所在鎮(zhèn)（區(qū)）考核統(tǒng)計(jì)。按照“應(yīng)保盡保”要求，各鎮(zhèn)（區(qū)）要確保參合率穩(wěn)定在99%以上。當(dāng)年度已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)或個(gè)人原因不參加新農(nóng)合的，各鎮(zhèn)（區(qū)）及村組逐戶逐人要宣傳到位、明確責(zé)任并登記備查。
三、調(diào)整補(bǔ)償政策
（一）門(mén)診補(bǔ)償
1、普通門(mén)診補(bǔ)償
（1）縣內(nèi)實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為30%、40%，每人日補(bǔ)償限額分別為40元、20元。未實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為30%，每人日補(bǔ)償限額為30元。縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用和縣外就醫(yī)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
（2）每人每年普通門(mén)診補(bǔ)償限額300元。
2、特殊慢病門(mén)診補(bǔ)償
凡符合特殊慢病診斷標(biāo)準(zhǔn)的按下列情況給予補(bǔ)償。
（1）惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、慢性肝病（慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病的門(mén)診費(fèi)用，在二級(jí)（以上）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，憑疾病診斷證明參照二級(jí)（以上）同級(jí)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)報(bào)。
（2）Ⅱ型糖尿病、高血壓病Ⅲ期、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心病、支氣管哮喘的門(mén)診費(fèi)用，在二級(jí)（以上）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，憑疾病診斷證明參照二級(jí)（以上）同級(jí)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)報(bào)，年補(bǔ)償限額為3000元。
特殊慢病報(bào)銷(xiāo)須由患者（家屬）提交《特殊慢病報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》，經(jīng)參合所在鎮(zhèn)（區(qū)）合管辦初審、縣二級(jí)醫(yī)院及專科醫(yī)院專家組成員審核確認(rèn)后，到所在鎮(zhèn)（區(qū)）合管辦每年12月份集中辦理結(jié)報(bào)補(bǔ)償。
（二）住院補(bǔ)償
1、起付線。住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)定起付線，縣內(nèi)一級(jí)、縣內(nèi)二級(jí)、縣外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、400、600元，結(jié)報(bào)補(bǔ)償時(shí)從符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用中扣除，每結(jié)報(bào)一次扣除一次起付金額。
2、補(bǔ)償比例。參合居民在縣內(nèi)一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用分別按85%、70%補(bǔ)償比例進(jìn)行即看即報(bào)（外傷中毒除外）。轉(zhuǎn)診到縣外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為45%，其中，轉(zhuǎn)診到已實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的按50%比例即看即報(bào)（外傷中毒除外）。凡辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合人員住院實(shí)際補(bǔ)償比低于30%的，按30%予以補(bǔ)償。縣外非定點(diǎn)、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為35%。
3、外傷(中毒)住院病人實(shí)行限額補(bǔ)償。外傷（中毒）病人住院后無(wú)明確第三方承擔(dān)費(fèi)用的，住院醫(yī)藥費(fèi)用限補(bǔ)1萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償額低于限額的按實(shí)際住院比例補(bǔ)償。
（三）提高住院最高支付限額
參合人員年度內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償限額提高至18萬(wàn)元。符合重大疾病救治政策的患者，其實(shí)際補(bǔ)償額不受此限制。
（四）其他規(guī)定
1、參合住院病人床位費(fèi)、醫(yī)用耗材等實(shí)行限額管理，具體由縣合管辦制定細(xì)則。
2、參合未受益人員健康體檢在當(dāng)年度新農(nóng)合基金收支結(jié)余中統(tǒng)籌安排。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，婚檢費(fèi)用不在新農(nóng)合基金中列支。
以上補(bǔ)償方案從2015年1月1日起執(zhí)行，未涉及部分仍按原有政策執(zhí)行。
四、嚴(yán)格規(guī)范管理
（一）廣泛宣傳引導(dǎo)
以《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和市委市政府《“三直接”新十大環(huán)節(jié)操作規(guī)范》學(xué)習(xí)貫徹為重點(diǎn)，廣泛開(kāi)展新農(nóng)合政策解讀、知識(shí)問(wèn)答、流程公示、服務(wù)承諾和結(jié)報(bào)補(bǔ)償案例宣傳等活動(dòng)，引導(dǎo)輿情，營(yíng)造氛圍，最大限度調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民參合積極性。根據(jù)國(guó)家發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的要求，2015年起，我縣在新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，試行新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步豐富農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
（二）突出費(fèi)用控制和分級(jí)診療管理
縣合管辦要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立考核檔案，穩(wěn)步推行門(mén)診總額預(yù)付和住院按病種、按床日、總額控制等混合支付方式改革，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理，加強(qiáng)對(duì)再入院率、目錄外檢查用藥、次均費(fèi)用等核心指標(biāo)的監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，落實(shí)國(guó)家有關(guān)管理制度及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，依法開(kāi)展診療活動(dòng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。要發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，引導(dǎo)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。對(duì)于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，可按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)；對(duì)于沒(méi)有按照程序就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)降低報(bào)銷(xiāo)比例或不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，并逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷(xiāo)的制度。暢通患者下轉(zhuǎn)通道，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
（三）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員及工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,縣、鎮(zhèn)工作經(jīng)費(fèi)分別按服務(wù)人口人均不少于1元、2元標(biāo)準(zhǔn)予以落實(shí)。以提高管理水平和運(yùn)行質(zhì)量為目標(biāo)，探索新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)體系改革，做好新農(nóng)合基本保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)間的銜接，為群眾提供“一站式”服務(wù)，發(fā)揮制度整體合力。
（四）保證基金安全
嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，充分利用新農(nóng)合及保險(xiǎn)信息平臺(tái)，或通過(guò)電話、函件、網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)核查等多種形式開(kāi)展異地就醫(yī)費(fèi)用核查工作，嚴(yán)厲打擊騙取新農(nóng)合基金的行為。繼續(xù)堅(jiān)持新農(nóng)合基金支出的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)公示制度，暢通群眾的信訪和舉報(bào)渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。廣泛宣傳全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于〈中華人民共和國(guó)刑法〉第二百六十六條的解釋》，對(duì)于騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金或其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。加大新農(nóng)合稽查、監(jiān)管和審計(jì)，發(fā)揮處理和通報(bào)典型案例的警示和震懾作用，確保基金運(yùn)行安全。
第二篇
我縣自2004年開(kāi)展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”以來(lái)，廣大農(nóng)村居民病有所醫(yī)的問(wèn)題得到較好落實(shí)。隨著農(nóng)村居民生活水平的逐步提高和醫(yī)療保障需求日益擴(kuò)大，我縣于2013年又開(kāi)展了“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”，向構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系邁進(jìn)了一步。為提高我縣廣大農(nóng)村居民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)一步鞏固和完善我縣新農(nóng)合制度，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策的要求，現(xiàn)就做好2015年度新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)工作通知如下：
一、新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)的政策依據(jù)
2014年8月10日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，2014年10月27日國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》。文件中明確提出：到2020年，基本建成保障全面、功能完善、安全穩(wěn)健、誠(chéng)信規(guī)范，具有較強(qiáng)服務(wù)能力、創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求相適應(yīng)的現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)。使現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)成為政府改進(jìn)公共服務(wù)、加強(qiáng)社會(huì)管理的有效工具。同時(shí)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司大力開(kāi)發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)和失能保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。
二、新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保對(duì)象
凡符合新農(nóng)合參合條件的人群均可自愿投保新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)。鑒于我縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已由中國(guó)人壽支公司承辦，為方便廣大農(nóng)村居民參保，可動(dòng)員和組織參保對(duì)象參加中國(guó)人壽開(kāi)展的補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
三、新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任
1.意外傷害（身故、殘疾）賠付金額：20000元/人·年；
2.給予符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T住院補(bǔ)貼金：50元/天（注：當(dāng)年度最高給付90天）；
3.給予符合新農(nóng)合20種重大疾病參合人員身故保險(xiǎn)金3000元/人（注：需在新農(nóng)合系統(tǒng)中有就診記錄）。
四、相關(guān)工作要求
1.提高認(rèn)識(shí)，高度重視新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)的推進(jìn)工作。新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)是一項(xiàng)新工作，隨著全面小康社會(huì)建設(shè)步伐的不斷加快，廣大農(nóng)村居民不僅僅滿足吃飽穿暖，還需要為他們建立全方位、高質(zhì)量的保險(xiǎn)保障、提供全面的保險(xiǎn)服務(wù)來(lái)幫助他們解決后顧之憂，進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村居民抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。
2.強(qiáng)化宣傳，增強(qiáng)農(nóng)村居民參保意識(shí)。縣合管辦與中國(guó)人壽支公司作為具體承辦部門(mén)要密切配合，積極組織，充分利用各種媒體以喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式開(kāi)展宣傳，有效激發(fā)農(nóng)村居民的投保意愿，把這一項(xiàng)惠及百姓的好事落到實(shí)處。
3.保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及投保時(shí)間。2015年度新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)的保費(fèi)為每人20元，保費(fèi)繳納時(shí)間與新農(nóng)合同步。