職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及影響范文
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摘要：目的了解職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及其影響因素，為構(gòu)建職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)支持方案提供參考。方法在鄭州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院兒童預(yù)防保健門診選取364名產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性，采用自制的職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷開展調(diào)查。采用Kaplan－Meier法和Cox回歸模型分析母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及其影響因素。結(jié)果產(chǎn)后返崗職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間均值為11．94個(gè)月。Cox回歸分析顯示，是否堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素（均P＜0．01）。結(jié)論職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與WHO的建議還有一定差距。應(yīng)進(jìn)一步提高6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)水平，幫助返崗職業(yè)女性制定科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)規(guī)劃和目標(biāo)，采取有效措施改善工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。
關(guān)鍵詞：職業(yè)女性；產(chǎn)后返崗；純母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間；斷奶風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)支持體系；影響因素
母乳喂養(yǎng)可以改善兒童的生存、健康和發(fā)育，促進(jìn)人力資本的發(fā)展［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UICEF）［2］建議純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至2歲或更長時(shí)間。多項(xiàng)研究表明，重返工作是母親停止母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要因素［3－5］，母乳喂養(yǎng)的困境已成為職業(yè)女性生育后返崗遇到的大難題［6］。職業(yè)女性產(chǎn)后返回工作崗位，面對(duì)激烈的競(jìng)爭及母親、妻子、員工等多重角色的責(zé)任和壓力，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)中遇到多重障礙，使母乳喂養(yǎng)的中斷時(shí)間比建議或預(yù)期的要短［7－8］，職業(yè)環(huán)境對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持尚有待提高［9］。本研究以鄭州市產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性為研究對(duì)象，了解職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為構(gòu)建延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間的有效干預(yù)措施提供參考。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
采用便利抽樣法，選取2018年5～11月在鄭州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院兒童預(yù)防保健門診就診的產(chǎn)后返崗的職業(yè)女性作為研究對(duì)象。本研究將職業(yè)女性的研究范圍界定為全職就業(yè)，以一定的組織為載體而依存的職業(yè)女性群體。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，年齡22～45歲；②在過去3年里生過孩子（以最近1次分娩為準(zhǔn)）［10］；③已經(jīng)返崗；④有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷；⑤居住及工作單位所在地為鄭州市；⑥知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：母嬰患有疾病或缺陷。利用Cox回歸進(jìn)行多因素分析，一般完全數(shù)據(jù)樣本量應(yīng)為模型中變量數(shù)的10倍以上［11］，本研究共納入20個(gè)變量。最終共有效調(diào)查364名職業(yè)女性，年齡23～45（30．98±3．92）歲，其中23～歲149名，30～歲138名，35～45歲77名。學(xué)歷：高中及以下24名，大專82名，本科及以上258名。職業(yè)：行政／專業(yè)技術(shù)／管理人員312名，工人／商業(yè)／服務(wù)業(yè)員工33名，個(gè)體化／其他19名。單位性質(zhì)：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位或國有企業(yè)311名，私營、外資企業(yè)／個(gè)體經(jīng)營53名。家庭人均月收入＜5000元129名，5000～10000元171名，＞10000元64名。子女?dāng)?shù)：1個(gè)226名，2個(gè)136名，3個(gè)2名。最小孩子的年齡：3個(gè)月至1歲75名，1～歲158名，2～3歲131名。最近1次分娩方式：自然產(chǎn)200名，剖宮產(chǎn)164名。
1．2方法
1．2．1調(diào)查工具課題組自制職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷，包括3部分：①職業(yè)女性基本資料，包括年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)、最小孩子的年齡和最近1次分娩方式；②職業(yè)女性工作情況，包括職業(yè)、單位性質(zhì)、產(chǎn)假時(shí)間、產(chǎn)后返崗時(shí)間、哺乳假、上班所需時(shí)間；③職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)情況，包括產(chǎn)后42d內(nèi)的喂養(yǎng)方式、是否堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間、返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、家人是否支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否咨詢過如何在工作的情況下繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否收到如何在工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的宣教、是否有醫(yī)護(hù)人員建議返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、是否有醫(yī)護(hù)人員幫助在工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
1．2．2調(diào)查方法研究者本人取得醫(yī)院相關(guān)部門同意后，在兒童預(yù)防及保健門診對(duì)在休息區(qū)候診或休息的職業(yè)女性進(jìn)行研究項(xiàng)目說明和招募，同意者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷364份，有效回收率95．8％。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間作為因變量，斷奶作為觀察終點(diǎn)的結(jié)局，調(diào)查時(shí)尚未斷奶，則為刪失數(shù)據(jù)。生存分析可利用刪失數(shù)據(jù)，采用Kaplan－Meier法進(jìn)行單因素分析，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間
尚未斷奶的職業(yè)女性有65名，占17．86％。生存分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后返崗職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間平均值為11．94個(gè)月，95％CI為（11．48，12．39）；中位數(shù)是13．00個(gè)月，95％CI為（12．65，13．35）。
2．2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的Kaplan－Meier分析
運(yùn)用Kaplan－Meier法對(duì)職業(yè)女性相關(guān)因素、孩子相關(guān)因素、工作相關(guān)因素、家人／醫(yī)護(hù)群體相關(guān)因素等變量進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量分析結(jié)果見表1。
2．3職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的多因素分析
選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素予以賦值，進(jìn)一步多因素分析采用Cox回歸方法，納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0．05，進(jìn)入回歸方程的變量有堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月（賦值：1＝是，0＝否）、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間（賦值：1＝0～月，2＝6～月，3＝12～月，4＝≥24月）、返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（賦值：1＝是，0＝否），見表2。
3討論
3．1職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間現(xiàn)狀
本研究顯示，職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間均值為11．94個(gè)月、中位數(shù)為13．00個(gè)月，高于相關(guān)研究結(jié)果［6，12］，但與WHO建議的2年或更久的標(biāo)準(zhǔn)［2］還有一定差距。應(yīng)更廣泛地開展科學(xué)喂養(yǎng)健康教育工作，進(jìn)一步采取有效措施延長職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。產(chǎn)后返崗是職業(yè)女性停止母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要原因［4－5］。本研究27．2％的職業(yè)女性在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)返崗，65．9％于產(chǎn)后6～12月返崗，84．3％的職業(yè)女性會(huì)選擇返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，高于之前的研究結(jié)果［12－14］。產(chǎn)假時(shí)間越長、產(chǎn)后返崗越晚、哺乳假時(shí)間越長則母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長［15］。提示各單位應(yīng)落實(shí)國家產(chǎn)假、哺乳假制度，合理靈活地安排工作時(shí)間，保障女職工充足的哺乳時(shí)間，支持返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
3．2職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素
3．2．1堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月本研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月的職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長于未純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月者，與之前的研究結(jié)果［16－17］一致。這可能與母乳喂養(yǎng)的信念有關(guān)，返崗工作后母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心越充分、態(tài)度越積極則堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長［18］。可能因?yàn)榧兡溉槲桂B(yǎng)時(shí)間越長，母嬰越能實(shí)現(xiàn)充分與嬰兒接觸，建立深厚的感情，且純母乳喂養(yǎng)更有利于孩子的健康，這有助于母親堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心，會(huì)更傾向于持續(xù)母乳喂養(yǎng)。為了使婦女成功協(xié)調(diào)母乳喂養(yǎng)和工作，在產(chǎn)后前6個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員要充分了解可以促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的確切要求和支持系統(tǒng)［19］，醫(yī)院母乳哺育支持系統(tǒng)能有效提高純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)率［20］，因此醫(yī)院應(yīng)重視母乳喂養(yǎng)支持，建立由婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員，助產(chǎn)士和哺乳顧問等組成的專業(yè)化支持團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)院內(nèi)和院外宣教，提供連續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助解決多種哺育問題，采取有效措施提高產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)水平。
3．2．2預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)女性預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，斷奶風(fēng)險(xiǎn)越低，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長。64．84％的職業(yè)女性預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)到產(chǎn)后1年以上，僅17．58％的職業(yè)女性預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)到2歲以上，并且實(shí)際母乳喂養(yǎng)時(shí)間與其預(yù)計(jì)的母乳喂養(yǎng)時(shí)間有一定差距，說明女性在實(shí)際喂養(yǎng)過程中遇到障礙，使其未達(dá)到預(yù)期的喂養(yǎng)目標(biāo)。積極的喂養(yǎng)態(tài)度和計(jì)劃對(duì)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)至關(guān)重要［21］。職業(yè)女性的預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間可能與多種因素有關(guān)，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)決定，自身的母乳喂養(yǎng)決心，工作期間的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，是母乳喂養(yǎng)的有利因素［22］。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間宣教，充分了解職業(yè)女性的母乳喂養(yǎng)支持需求，幫助制定科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)尤其是返崗后母乳喂養(yǎng)規(guī)劃，幫助其了解并解決工作后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可能遇到的困難，提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)、技術(shù)等指導(dǎo)，樹立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。
3．2．3返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)決定返崗后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)職業(yè)女性的斷奶風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長。產(chǎn)假結(jié)束后返回工作崗位，母乳喂養(yǎng)是維持母子關(guān)系的一種方式，當(dāng)母親和嬰兒分開時(shí)，為保持充足的母乳供應(yīng)，就需要繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)［23］。職業(yè)女性只有在返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的母嬰接觸，才有可能使母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間延長。我國產(chǎn)假?zèng)Q定了職業(yè)女性在產(chǎn)后6個(gè)月甚至更早就要返崗，母嬰白天分離導(dǎo)致吮吸減少，繼而影響母乳分泌，這對(duì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)提出挑戰(zhàn)。《國家人口規(guī)劃（2016－2030）》中明確指出［24］：鼓勵(lì)雇主為哺乳期婦女提供靈活的工作時(shí)間安排及必要的便利條件，支持婦女生育后重返工作崗位。返崗后喂養(yǎng)行為的抉擇與喂養(yǎng)態(tài)度、環(huán)境壓力及政策制度等有關(guān)［25］。因此工作單位應(yīng)進(jìn)一步改善工作場(chǎng)所母乳喂養(yǎng)支持，推進(jìn)母嬰服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為哺乳創(chuàng)造便利的條件。哺乳顧問等衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)加大母乳喂養(yǎng)宣傳與指導(dǎo)，普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息和知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)女性返崗后母乳喂養(yǎng)正向選擇。同時(shí)促進(jìn)單位管理者、同事等樹立積極、接受母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，鼓勵(lì)營造母乳喂養(yǎng)友好型的工作環(huán)境，滿足職業(yè)女性返崗后母乳喂養(yǎng)支持需求，從而延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。
4小結(jié)
本研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間均值為11．94個(gè)月，有待提高。是否純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月、預(yù)計(jì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間和返崗后是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是影響職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)鍵因素。職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)水平的提高需要來自家庭、社會(huì)、工作單位等多方面的支持，本研究的職業(yè)女性大多為行政／專業(yè)技術(shù)／管理人員，單位類型較局限，建議今后了解不同職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)支持需求，完善母乳喂養(yǎng)支持體系，積極開展針對(duì)性的措施保障持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)。
作者：張新慧 伍東紅 丁娟 李曉燕 高金玲 張紅芳 單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院