護理臨床教學范文

1兒科護理臨床教學管理制度

1.1入科培訓

（1）對進入科室的學生熱情接待、介紹環境，進行兒科護理理論知識的講座.加強安全教育，倡導“慎獨”修養.（2）進行護理工作中的溝通技巧的培訓.（3）進行護理倫理、護理程序的培訓.（4）如何對病人進行針對性健康宣教.

1.2臨床帶教

加強基本技能訓練，提高兒科技能操作水平.首先對學生實行一對一帶教，具體的操作，由帶教教師按正規操作程序示范，邊示范邊講解，對操作重點、難點、易出現問題的環節加以強化操作得以實踐.對操作的掌握從熟悉到熟練，要求規范、程序標準一致，做到快、速、穩、妥一一過關.在確保安全的情況下，做到放手不放眼.在實際的臨床護理工作中，如遇困難，教師給予啟發式的簡單提示，讓學生獨立思考解決，在心理上打上牢牢的印記.

2師生關系的培養

（1）樹立帶教教師在學生中的威信，塑造帶教教師人格魅力.培養學生崇高的職業道德修養

（.2）與學生建立既不放縱又不專制十分融洽團結協作的工作關系

1質量保證理論及影響因素

質量保證理論認為質量由三個方面構成,即①組織方面的質量,如教師人數、教師資歷、管理機構、客觀環境、可利用資金等;②執行方面的質量,如教學方法、學生的反饋、視聽教具、教師個人的授課技巧等;③結果方面的質量,如學生滿意度、學生掌握的護理知識及技能、學生的自我管理能力、病人的康復、病人滿意度等。

1·1組織因素

1·1·1組織管理機構:管理機構是組織方面的質量內容之一。提到對教學質量的管理,首先應回答“誰來做”、“何時做”、“怎樣做”這一基本問題[3]。管理是指把人員組織起來朝著一項目標共同完成工作的過程。臨床教學質量管理是以提高護理臨床教學質量為目標的工作程序,以臨床環境中的護理教學為特點的質量管理;主要包括計劃、組織、人員配備、領導和控制。管理的作用是通過管理職能加以實現的。護理管理中的質量管理是一項控制工作。這種控制有兩個基本前提,既要有計劃,又要有組織機構[1~5]。目前,對各教學醫院的臨床教學質量缺乏一個較權威的質量管理組織機構。有的教學醫院雖具備管理組織,但未發揮其職能作用,教學管理力量薄弱,個別教學管理人員素質低,疏于管理[4]。這就難以保證對學生從學校到臨床學習這一教學過程進行質量監控。沒有統一的領導與管理,就難以評估學生乃至學生成為護士后是否完成了教學計劃、達到了教學目標;難以統籌安排人力、物力以提高社會效益;造成學校與教學醫院之間問題的協調困難,發生的問題難以解決。因此,有必要由國家護理及教學機構組織一個由學校、教學醫院等方面組成的質量管理組織,根據質量標準,在一定的評估范圍內,對一定的對象有計劃地定期組織實施教學質量的測量與評估[5]。

1·1·2質量管理規章制度:規章制度是使管理能夠有效進行的重要保障,是對長期實踐的經驗總結,是客觀規律的反映[6]。目前在臨床教學質量管理方面缺乏由校方與院方共同制定的臨床教學質量管理規章制度,如缺乏定期進行臨床教學質量的討論、匯報制度,對各級質量評估人員的隸屬關系及職、權、責、利的規定,有關人員的培訓、考核、業務學習制度、評比、晉升、獎勵、任免制度、教師及學生檔案管理制度、崗位職責標準,以及計劃、組織、分配、領導、實施教學質量的測量與評估、科研和總結制度等[6]。筆者認為,教學質量的保證和促進都有賴于科學的管理制度,應該制定一個符合國家有關法律、法規的、可行的臨床教學質量評估制度,包括一般質量管理制度和專業工作制度。這樣,不僅可以使教學質量的評估持續、有序地進行,而且有利于防止發生質量問題,有利于整體臨床教學質量的提高。

1·1·3質量管理信息溝通:質量信息是質量管理和作出決策的依據,是醫院生存、競爭、發展的資源[7]。在我國與其他國家之間、國家與地方之間、學校與教學醫院之間、各教學醫院之間均缺乏教學質量管理信息溝通。醫學院校以完成教學任務為主,醫院以完成醫療任務為主,學校與病房之間的各種問題誰來協調?各家即使有一定的管理人員,也多為階段性、臨時性或兼職性的,缺乏國家整體的系統的質量溝通與協調管理,其結果也不具可比性。這種自成一體的分割狀況嚴重妨礙了護理教學質量。應該廣泛建立管理信息渠道,開展多種形式的信息交流,護理教學質量管理也要博采眾長,補己之短。信息交流對推廣先進經驗,開展對教學質量進行更廣泛、更深入的科學研究都非常有利。

1·1·4人員配備與師資力量:目前提高臨床教學質量,教師是關鍵。帶教老師都是專業護士,因護士缺編,護理任務繁重,不能專心帶教[1]。此外,臨床教學缺乏“教育型”人才。以往護理臨床教學對象以中專學生為主,現在已經逐漸成為以大專及以上學歷學生為主。但臨床帶教人員以往接受的教育是如何成為好護士而不是如何成為好教師。有的教師對學習的理論知之甚少,認為學生的行為與思維方式不對;學生則認為臨床教師的方法、行為不正確;學生關心的是學習任務,臨床教師關心的是日常工作的完成而不是充分理解學生面臨的兩種截然不同的環境與理念[8]。有的帶教老師因受教育層次較低,在書寫教案時有困難,教學方法單一,影響了教學質量。有資料顯示,某醫院帶教老師中大專學歷者占37·14%,中專學歷者占62·86%;學生對大專學歷帶教老師滿意率為69·64%,對中專學歷帶教老師的滿意率為30·35%[9]。值得注意的是,大專以上學歷帶教老師一般接受過《護理教育學》、《心理學》等課程的學習,由此可以看出,帶教老師的知識水平直接影響到學生滿意度乃至教學質量。

1·1·5質量意識:質量管理是由人來實施的,人是關鍵因素。各級臨床教學質量管理人員應經過臨床、教學、質量管理的培訓,掌握護理管理程序并將這一程序應用于臨床教學。加強教學質量意識,提高認識和重視程度,是影響教學質量的關鍵因素[4]。應當形成一個質量文化氛圍,質量管理不僅是管理者的事,還是大家都要關心的事。

1臨床教學中的理念

理念是指觀點、看法,它是一種價值觀和專業信念的體現。護理學院的理念對教師、學生來說尚處于一個比較抽象的階段,而臨床教學則是將理念具體化的一個過程。因為臨床教學中,學生接觸的是真實的人(服務對象)、具體的環境,學生學習用護理手段去恢復、維持或促進服務對象的健康。而臨床教師則是根據自己的思想,使用一定的教學手段幫助學生達到目標[1]。但是,臨床教學有理念嗎?對這個問題的回答是不容樂觀的。在有關臨床教學改革的報道中,很少提及設立理念之事。當然,這并不否定部分護理臨床教學醫院,如實施整體護理的病房有自己的理念,包括對人、環境、健康和護理的價值觀。也許人們會認為,臨床教學的理念不就是護理學院的理念的具體化嗎?如果考慮到在國內大部分臨床教師來自于臨床這個事實,人們不得不承認護理學院的理念并不能自然地成為臨床教學的理念。事實上,很多情況下臨床教學并未得到理念的指導。如果在教學計劃中沒有教育理念,會造成教師們在執行計劃時的隨意性和盲目性。據不完全統計,部分護理臨床教學醫院有自己的護理理念,但是這種理念并不一定與學校的理念相一致,甚至存在相互沖突的地方[1]。這就有可能使學校老師的觀點與臨床教師的觀點相互矛盾,教學行為的不一致甚至是相互抵觸。這樣,最終勢必會影響教育和教學行為的整體利益,影響教學機構向社會輸入的人員質量。

2臨床教學時間的安排

在我國,絕大多數學院的做法是將實習安排在最后一年。這種方式的一個很大的好處就是方便了學校和實習單位,長期以來人們也基本認同了這種方式。

但是,這種方式存在著明顯的弊端。弊端之一就是學生不能盡快地將所學的知識運用于實踐,等到最后一年去實習時,所學的知識已經遺忘了許多,需花大量時間重新溫習。弊端之二是學生接觸服務對象的時間太晚,在學校的學習中,對服務對象的理解處于很膚淺的水平,也不能帶著臨床中的問題來學習,對于護理這樣一門實踐性很強的專業的學習來說是不合理的。因此,對開始實習時間的安排這一問題應重新認識。

事實上,世界上有些國家和地區已經早有不同的做法。例如在美國,學生的護理臨床實習不是集中在最后一年,而是在講授臨床課的同時進行的。學生在進入臨床專業課的學習階段,每周安排三天授課,二天實習;以后課堂學習的時間逐漸減少,而實習的時間逐漸增加[2]。學生的學習能將理論與實踐緊密相聯,從而取得最佳效果。在香港,護生的實習也是分階段進行的。理論學習與臨床實習呈階段性地交替進行。這些做法已經被國內的某些護理學院采納,是值得借鑒和需進一步研究探索的方法[3]。實際上,對實習時間的調整并不是一件很難的事。首先需要的也是觀念上的轉變,要將原來“以教師教為中心”的教學模式轉變為“以學生的學為中心”,即以學生的學習為重[4]。然后,護理學院與實習醫院共同協商,制定新型的臨床教學計劃。

3臨床教學方法的選擇

目前護理臨床教學仍以傳統的“師傅帶徒弟”方法,這種方法大致分為三個步驟,即學生看,老師做;學生與老師一起做;學生做,老師看。在整個帶教過程中,教師講的較少,沒有很好地將理論知識與實踐結合起來,不利于培養護士學生學習的主動性,培養出來的學生也大多是依賴性強,理論指導實踐的能力較差,獨立思考和解決問題的能力不足。除社會歷史原因外,還有觀念方面的問題。有時甚至有些教師將實習學生當作廉價的勞動力,只為自己減輕臨床護理工作壓力,而忽視了學生發現和解決問題能力的培養[5]。

1護理臨床教學的目的

護理臨床教學,在護理教學中占有重要的地位。臨床教學不僅是為學生理論聯系實際提供了機會,更主要的是為學生如何學習提供了豐富的經驗,因為在實際工作中,很多事情是復雜的,沖突的,不穩定或不確定的,需要學生不斷尋求知識和技巧以解決問題,而這是學生在課堂書本上學不到的。學生可能會嘗試一些新方法,教師應接受學生的帶有一定“冒險”性的行為,激發學生更深入的理論和科研的學習。臨床教學能培養學生專業化的思維方式,從解決問題的角度去實踐而不是以任務為導向去實踐,對于學生專業角色的形成,社會責任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學在護理專業教育中是一個有機的重要組成部分,而不是學習終結后附加的內容。[1]

2臨床教學的準備

2.1明確課程目標

臨床教學目標是受課程目標支配的。護理課程的目標一般涉及三個方面,一是使學生運用知識和技能;二是培養學生具有解決問題的能力;三是使學生表現出良好的專業化行為和態度。[1,4]只有根據課程目標制訂出臨床教學大綱,教師才能在臨床教學中對學生有明確的培養方向,創造條件,鼓勵和發展學生的能力,避免只重視某一方面的現象出現。

2.2創造良好實習環境

選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。實習環境包括硬件和軟件兩個方面。硬件是保證學生有機會接觸病人或服務對象,有機會運用所學知識進行護理實踐,因此醫院規模,疾病種類都要考慮。軟件是指學習環境有利于學生進行批判性思維,發展判斷和解決問題的能力。學生在這樣的環境中應該是即被控制和指導,又有機會發揮獨立工作的能力和創造力。為培養學生解決問題的能力和發展專業自信,教師要為學生選擇從簡單到復雜、從單一到多個病人的護理實踐機會。[2,3]在這點上,美國醫院的方法值得我們借鑒。美國醫院以有學生在該院實習為自豪,常設獎項鼓勵教師帶出合格學生,一畢業就能勝任醫院工作,獎勵優秀學生,希望優秀學生畢業后能留在該醫院工作;獎勵有能力參予帶教的醫護人員。醫院從各方面為學生實習鋪平道路。

除專職護理教師外,實習場所中的護理工作人員在學習環境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對病人和病區有深刻了解,而且要明確學生的學習目的和要求。專職教師應與這些人員建立有效的合作關系。[4]

[摘要]分析婦產科護理臨床教學中存在的一些問題，并制定針對性的預防措施，包括在教學中加強師資隊伍的選拔與培養、加強護生專業思想教育及實踐能力、建立良好的護患關系和加強倫理學教育等。

[關鍵詞]婦產科；護理臨床教學；存在問題；對策

臨床實習是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結合的首要過程。婦產科護理學是一門專業性、實踐性很強的學科。隨著社會的發展、醫學模式的轉變，人們對健康的需求和服務質量的要求越來越高，臨床教學遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產科服務對象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學的效果。我院為教學醫院，臨床教學任務較繁重，在護理臨床教學實踐中存在著許多問題影響帶教質量．現分析如下并探討解決的對策。

l存在問題

1．1帶教老師方面

1．1．1業務過硬，但帶教意識和教學能力不強大部分帶教老師都是長年從事臨床護理的中堅力量，護理操作規范，技能熟練，人際關系好，護理經驗豐富。但這些帶教老師學歷偏低，大多只接受過中專教育，有些雖近年通過自學考試或夜大取得大專或本科學歷，但其專業理論知識、人文科學知識尚不足，未受過系統的教學能力培訓，語言表達、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對發掘護生理論與實踐的融會貫通，護理規范與技術、技能要領的關鍵作用，缺乏突出重點的講述及啟發性的指導。同時由于服務對象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學比較困難。病房其他工作人員帶教意識差，影響臨床教學質量。

1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔繁重的臨床工作又要兼顧護生的帶教，同時因護理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少。帶教過程中護生認為部分老師責任心不強，對護生關心不夠，影響護生的積極性，打擊護生的學習和工作熱情。

1．2護生方面

1護理臨床教學隊伍的建設

1.1帶教老師的選拔帶教老師是護生接觸臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證。為此,我院在護理臨床教學隊伍中引入了競爭機制。護理部從學歷、職稱、德、能、勤、績等方面擬訂帶教老師任職條件,護理人員根據任職條件自愿報名,舉行帶教老師競爭上崗演講會,由護理系、護理部領導及各科護士長參加,根據所列項目,采用無記名打分方式擬訂初選名單。

1.2帶教老師的培訓重點抓好帶教老師的教育理論知識、能力及技能的培訓。首先,護理部安排專題講座,學習臨床教學方法和護理目標教學的知識和技能,使他們能夠靈活應用教學方法,并完成實習目標的制定和運用。其次,為帶教老師提供多渠道的學習機會,如外出進修,參加國家級或省級繼續教育講習班等。再次,通過護理部專門為帶教老師訂閱護理雜志,要求帶教老師加強學習,及時了解臨床教學的信息、動向,不斷充實自己。最后,通過護理部總帶教老師每周定時進病房對帶教老師進行實地指導,解決帶教中出現的難點、疑點。

1.3帶教老師的考核做好臨床帶教老師的考核是保證臨床教學質量的需要。我們一般采取兩種形式進行考核。一是由護理部總帶教老師下病房隨機抽考。考核內容以專科理論知識、技能的運用為主,并將考核成績存檔。另一種方式是由所在科室的實習同學在出科時對帶教老師進行量化評分,同時提出不足之處。所有考核結果均及時向帶教老師反饋,以使帶教老師在帶教下一輪同學時進行改進。

2創造良好的實習環境

實習環境的選擇一定要本著有利于學生學習的原則。我們認為,良好的實習環境應包括以下兩個方面:

2.1硬件主要指病區的規模、可供實踐的病例、人力物質資源的提供,甚至于一些作息時間的安排等等。

2.2軟件

1解決問題的含義

教學的一個主要目標在于提高學生解決問題的能力。學生要解決某一方面的問題,除了必須掌握有關的專業知識外,還應該知道如何利用這些概念和知識去解決問題。這種關于“怎樣做”的知識即屬于“技能”范疇。[1]培養學生解決問題的能力先要明確什么是“解決問題”,“解決問題”是一種發展知識的運用能力的活動,[2]是一個過程,是以明確問題為開端,通過收集分析與問題有關的資料,找到或形成解決問題的可能的方法,并通過評估、檢驗最終確定要選用的方法,解決問題的過程使學生有機會運用各種知識和各種學習方法。[3]整個過程從回答“問題是什么”開始,解釋“問題可能的原因”,評估和判斷“什么可以做”,最后決定“要做什么”。教師要明確問題的解決是一個過程,而不是一個結果。因此,在臨床學習中要求學生掌握解決問題的方法、具有解決問題的能力,需要一個長期的實踐,這個過程應從學生一入學開始。在教學活動中,遵循解決問題的步驟,在每一步驟中應用不同的方法,幫助學生逐步學到解決問題的技能,具有解決問題的能力。

2影響學生解決問題的因素

2.1學生的知識水平

Gange提出解決問題需要具備的內在條件中首先提到,學生可回憶以前學習到的知識。[1]學生的知識水平是其理解和處理問題的基礎。只有少量知識的學生與具有豐富經驗的臨床工作人員相比,看問題往往是片面的,表面化的。因此,教師要十分清楚學生具有什么知識。在臨床學習中并不是所有的問題學生都要一次解決,而是要在不同的學習階段學習解決不同層次的問題。

2.2學生過去的經驗

人們開始解決問題時,往往會出現一些類似的現象,例如,先是刻板地照抄,然后是頓悟,最后是滿意。[1]學生過去的經驗對學生理解和解決新問題是有直接幫助的。如果學生遇到一個與以往經驗相類似的問題,這個學生就可能已經具有了解決新問題的能力或是只需很少的調整就能解決新問題。但是這種體驗并不能滿足學生學習的好奇心,那么,在臨床學習中教師了解學生過去的經驗也就十分必要,教師應該為學生提供機會,面對新的挑戰。

2.3思維和推理能力

護理臨床教學是理論聯系實際的最佳途徑，教學管理水平高低直接影響護生的積極性及醫院臨床護理教學的質量［1］。教學查房是臨床教學中重要的組成部分，也是檢驗護生是否掌握綜合知識，提高自學能力和推理能力的一種重要形式。多年以來，臨床上一直采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，這種“填鴨式”、“滿堂灌”的知識繼承型教學模式，把學生當做知識的被動接收器，學生頭腦中堆積了七拼八湊的知識，但卻不會靈活應用于臨床，獨立思考能力和綜合分析能力都很差，這樣勢必削弱學生學習的主動性，降低臨床教學效果。鑒于以上狀況，在總結多年帶教經驗的基礎上，對護理查房模式進行了改革，初步嘗試了一種新的教學方法—護生主導式護理查房法，收到了較好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對照組采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取專科常見病對護生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。

1．2．2試驗組采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的專科查體，體格檢查不規范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結合本病例介紹有關國內外治療護理新進展并對查房作一簡要小結。(2)要求護生根據護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結講評［2］。

1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護生進行基礎理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。(2)臨床教學滿意度。設計評分系統，進行護生對臨床教學滿意度的調查。評分系統從調動學習的主動性和積極性、激發學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。

1．4統計學方法數據采用SPSS10．0統計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。