臨床醫療技術范文

【摘要】隨著醫療技術與生物信息科學技術的發展與進步，傳統臨床醫療逐漸向精準醫療模式過渡，為各類臨床疾病患者提供優質的服務。在精準醫療中，臨床用藥是十分關鍵的環節，醫院藥師在其中發揮著重要的作用?；诖?，本研究圍繞著精準醫療模式的基本框架進行分析，精準醫療模式對于臨床用藥的改變，了解醫院藥師在精準醫療中的作用和地位。

【關鍵詞】精準醫療；醫院藥師；角色；地位

精準醫療是一種新型的醫療模式，是推動醫療技術與信息科學的有機融合的重要助力，同時也是對生物和醫學領域的拓展與延伸。在精準醫療服務中，醫務人員在了解病患病情的同時，還需要關注其個體基因特征、換進個及生活習慣，在醫療服務中強調“個體化”，尋求最佳的治療效果，同時將治療風險降低至最小的范圍內。醫院藥師在精準醫療中扮演中十分重要的角色，需要明確自身地位，在個體化臨床用藥方案的制定方面，充分發揮自身的職能，提高臨床用藥的“精準度”，滿足患者對于疾病治療恢復的需求。

1精準醫療的基本框架

精準醫療是一種科學的個性化醫療模式，具有針對性、高效性和預防性的特點。在精準醫療服務開展的過程中，尊重患者的個體差異，根據疾病特征，采取更加精準的治療辦法。在短期內，能夠快速、有效控制病情進展。同時對患者進行長期的健康管理，促進其良好康復，極大的提升了臨床治療的工作質量和工作效率。在精準醫療中，基因測序技術、基因組學以及蛋白質組學等先進技術得到有效的應用，在疾病的診療中發揮著重要的作用。精準醫療的基本框架主要包括院前預處理、疾病診治以及院后康復護理等多個方面。在院前預處理階段，能夠精準的判斷患者的疾病特征，并在醫療記錄中充分反映出來，同時篩選出亞健康人群或患病高危人群，并對疾病的預防指導。在疾病診治階段，基于完善的健康系統，加強對疾病診斷和治療的管理，為疾病的診治提供決策支持，給予個性化的干預，得出更為完善的治療方案。在院后康復管理階段，對患者進行預后跟蹤隨訪，實現長期管理[1]。

2醫院藥師在精準醫療中的重要職能

2.1個體化用藥方案的制定

在傳統的藥物治療模式中，醫院藥師更多是在觀察、診斷和治療的過程中，判斷藥物的安全性，對于產生藥物毒性或治療無效的情況，由臨床藥師對治療方案作出調整。該過程中，醫院藥師需要反復進行探索，從中得到最佳的治療方案。加上患者的個體差異性，給臨床用藥增加了一定的難度。而在精準醫療模式下，則強調“量體裁衣”，該過程中，醫院藥師可以利用基因測序技術、基因組學以及蛋白質組學等先進技術，獲取患者的基因型信息，以基因為導向，制定個體化藥物治療方案，并對藥物濃度和用藥劑量進行精準把握，提高臨床治療的有效性，能夠減少醫院藥師的失誤。尋求最佳的治療效果的同時，將治療風險降低至最小的范圍內。

縣醫政工作以黨的十八大精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，進一步完善醫療質量控制體系，持續、全程地改進醫療質量，落實醫改有關重點工作，全面推進各項醫政工作。

一、進一步強化醫療服務要素準入和醫療服務監管

一是加強醫療機構準入管理。進一步規范醫療機構冠名、設置、審批、校驗管理。二是加強人員準入管理。繼續做好醫師、護士、鄉村醫生執業注冊管理工作，重點按照《國家衛生計生委辦公廳關于做好鄉村醫生執業證書有效期滿再注冊有關工作的通知》要求，完成鄉村醫生執業證書有效期滿再注冊有關工作。三是醫療技術臨床應用管理。加強二類醫療技術臨床應用管理工作和新技術、新項目的評估準入。四是加大醫療機構醫療服務的監管力度。充分發揮縣衛生執法監督大隊的作用，加大醫政執法的力度，加強醫療機構的監督管理，醫療機構（含民營機構）監管覆蓋面達100%，規范醫療機構及其醫務人員的執業行為。

二、加強醫療質量管理

一是按照國家衛計委《醫院管理評價指南（試行）》要求，深入開展醫院管理評價、“三好一滿意”（服務好、質量好、醫德好，群眾滿意）和“醫療質量萬里行”活動，不斷提高醫院管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，探索建立醫療質量管理與控制長效工作機制，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。二是進一步加強抗菌藥物臨床應用管理。根據國家衛計委《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》要求，通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固前兩年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。三是加強醫院感染控制管理工作。進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關規范、標準。開展醫院感染管理專項檢查，加大對重大醫院感染事件瞞報、緩報、漏報的處理力度。

三、繼續推進醫改相關工作

一是繼續做好基本藥物工作。認真執行國家基本藥物制度，做到鄉村兩級醫療機構基本藥物制度全覆蓋，“基本藥物實施機構、統一采購配送、品種品規上架率、零差率銷售”四個100%，縣級醫療機構零差率銷售率100%。二是加強臨床路徑管理工作?？h人民醫院至少在2個臨床科室選擇4-6個病種開展臨床路徑管理，進一步規范診療行為，在縣中藏醫院試點推行臨床路徑管理工作。三是探索建立以電子病歷為核心的醫院信息化管理工作。在縣人民醫院推行電子病歷試點工作，利用信息化手段加強醫療質量管理與控制，促進醫院內部醫療信息安全共享；探索建立區域衛生信息平臺，促進醫療機構之間信息共享。四是繼續推進“優質護理服務示范工程”工作。繼續在縣人民醫院婦產科推行責任制整體護理服務模式，加強護理服務內涵建設，提高臨床護理質量，為患者提供全程、全面、規范化的優質護理服務。以崗位管理為切入點，建立持續推進優質護理服務的長效機制，確保“優質護理示范工程”工作成效。五是在縣人民醫院探索建立“先診療、后付費”的服務機制，方便群眾就醫。

四、開展等級醫院創建，進一步完善醫療服務體系

一、臨床醫療信息化現狀

（一）廣泛普及數字化和信息化技術與知識，從而保證醫療工作順利開展，保證對突發事件及時作出反應。程序化、數字化的計算機功能對于常見病、多發病，原則性、群體性、單科性展現出特有的優越性。對于心理治療，信息技術可以將喜怒哀思在圖像、語音表達方面呈多元化，制造愉悅、和諧的氛圍。

（二）醫院院前急救網絡與人民生命健康和家庭幸福息息相關。全面覆蓋城鄉的醫院院前急救網絡，保障人民急救醫療的基本需求。急救中心體現了“生命至上”的理念。院內急救方面利用醫學信息技術對于相關人員的計劃安排，搶救設施的布置，急救設備的維護、以及問題的警示等有著良好效果。

（三）隨著信息技術的飛速發展，醫院信息化在信息檢索、資源共享等方面正在發揮著自己特有功能，快速引入新理論、新療法，交流疑難病癥診療方法。通過互聯網進行遠程會診、醫療資源共享，有利于臨床醫師更全面的為病人提供個體化的最佳診療決策和可行的診療服務。

（四）在自己的崗位上，臨床醫師能夠全面了解病人信息，及時查對原始的影像及數據變化，結合臨床檢查分析病情；利用計算機檢索，與國內外醫學信息交互，綜合既往就診情況，制定診療方案；快捷傳遞公費、自費、醫保、農合的官方信息，節省了病人的時間，真正把時間用在了生命的挽救。

（五）CIS系統、PACS系統、LIS系統、EMR系統為臨床工作提供了極大便利，醫師通過集成醫療終端可以直接錄入、查詢各種記錄，結合臨床體檢，制定后續診療方案。醫技科工作人員能夠參考詳盡的臨床資料，判斷檢查結果。

二、科學發展是完善醫療信息化體系的重要舉措

（一）科學地完善操作體系，是醫療信息化建設的基礎。醫院辦公自動化、醫療研究與教學、醫學咨詢、健康咨詢、醫院內外醫學信息資源共享、院內會診、遠程會診、醫療監控等，臨床醫師的信息并聯于多個體系，是將現代化信息技術更好地服務于病人的前提條件。

1專業建設的基本思路

濱江學院中醫學專業的培養目標是培養適應基層醫療機構的需要，具備中西醫結合治療臨床常見病、多發病的能力;在基層缺少先進儀器設備情況下，對急、難、重癥具有初步的處理能力;能在基層醫療機構從事預防、醫療、康復、保健以及教育等方面工作的應用型實踐性中醫人才。在課程設置上，體現基層醫療衛生特色，如基層醫學教育、全科醫學概論、康復醫學、社區醫學等;在能力與技能培養上，著重中醫適宜技術的訓練，比如小兒推拿治療腹瀉技術，小兒捏脊法防治感冒等。在實際人才培養過程中更加重視知識、能力與素質的關系及其內涵，既有利于人文素質、科學素質的綜合提高，又有利于實踐能力、創新精神的培養;在教學運行過程中，嚴格按照這一培養目標，實施全方位過程管理。

2專業建設的初步實踐

2．1優化課程體系，構建符合社會需求的人才培養模式以公共課和國家執業醫師(中醫學)必考課程為基礎，突出不同能力模塊培養的專業課設置特點，真正實現“厚基礎，大平臺，多模塊”的教學體系;開設“農村定向班”，課程設置上體現出基層醫療衛生特色，在能力與技能培養上，加強對基層常見病、多發病診斷處理的基本臨床技能的訓練，特別是注重提高對急、難、重癥的初步處理能力，提高在基層缺少先進儀器設備情況下，中西醫結合方法治療常見病、多發病的能力。

2．2改進教學手段與方法，突出中醫學特色教育在教學方法研究方面，積極推進中醫學與現代教育方法學的融合，鼓勵教師在臨床教學中多采用“床邊教學”與中醫PBL教學。目前中醫專業的臨床帶教已經頗具特色，有專門設置的PBL教室，主干課程均開展了PBL教學，自主編寫的教案質量明顯提高［2］。利用學?，F有網絡教學平臺，開辟視頻教學欄目，實現網上自測、網上師生互動、教師網上備課等。

2．3加強實驗室與教學基地建設，保障學生中醫能力的培養在現有實驗室、教學基地平臺之上，進一步加大投入，加強中醫特色教學實驗室建設，確保前期課程的實驗教學質量;充分利用學校附屬醫院的有利條件，借助國家級大學生校外實踐基地，完善臨床技能培訓中心的建設內容，保證舌診、脈診、針灸以及內、外、婦、兒、骨傷、五官等科室專業臨床技能的培訓。加大實踐教學比例，強化臨床操作技術培養和基層適宜技術培訓;加強床邊考核、臨床技能考核、中醫適宜技術考核等，不斷提高學生臨床思維能力和動手能力。

2．4完善成績評價體系，強化過程管理根據培養實踐性、高素質人才目標的要求，提高學生分析問題、解決問題的能力，增強學生的中醫臨證思維和社會適應能力，不斷完善對學生學習效果的評價方法，實行形成性和終結性評價相結合的評定體系;實施推廣客觀結構化臨床考試(OSCE)與“迷你臨床演練評估(Mini－CEX)”，并自主設計具有中醫特色的評估量表［5］。

3專業特色逐步形成

各評價系統對醫療水平和技術特色的評價內容差異很大

在對醫療水平評價方面，有的系統采用了4項內容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉率；有的系統則有多達23項的評價內容，包含了診療數量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫療事故或投訴發生數量、床位使用及周轉、平均住院日、醫院感染、接受外單位人員進修和開展新技術新項目等。在本研究的24套評價系統中，有2個系統提出對技術特色的評估，采用的方法基本是申報單位自舉代表本專業特色和較高醫療水平的病種診治情況，由評審專家根據材料進行評價。

分析與討論

1學科評價應體現臨床學科的核心任務

臨床醫學學科的核心任務是提供醫療技術服務，學科建設的目標是提高醫療技術水平和診療質量，學科建設的主要措施是在某一臨床醫學專業領域內構建臨床技術特色，開展以解決臨床問題為導向的科學研究，擴大專業技術的學術影響度和社會知曉度，提高社會服務效益。因此，臨床醫學學科的評價評估應緊緊圍繞并體現出學科的核心任務。本研究所收集及分析的各級臨床學科評價指標體系涵蓋面比較廣，包括了醫療、科研、教學和學科隊伍等反映臨床學科基本功能的指標，但是醫療水平和質量指標所占的權重比例并不高，從而使學科評價的重點與臨床醫學學科建設的目標有所不一致，缺乏醫療技術水平在學科評估指標中對于學科建設方向的指向作用。因此，學科建設的評價指標應緊扣臨床學科的建設目標，體現出醫療技術水平及診療特色等臨床學科的核心任務，突出臨床學科的核心功能即臨床技術水平、醫療質量及技術特色；通過指標設置及權重，強化臨床醫學學科的醫療技術水平及質量屬性。

2學科評價應著重考量臨床技術特色

臨床技術的“特色”的含義包括2個方面：一是指這種技術具有先進性，具有優良醫療質量或具有獨到性；二是指該技術具有較好的學術和社會影響度，得到了學術界和患者的認可。這種基于某種疾病診療項目的特色醫療技術是臨床學科，尤其是重點學科，反映其主攻方向和內涵實力的重要指標，也是學科人才培養的關鍵內容。本研究所涉及的24套評價系統樣本中，只有2套系統對臨床技術特色進行評價，說明對臨床技術特色的評價還需引起關注，要引入有關技術特色的評估內容，并以此作為建立學科發展的主攻方向、聚焦技術優勢和培養人才的行為導向。

應正確把握和評價臨床學科建設中科研的作用

任何一項醫學新技術能夠在臨床應用都要經過嚴格的審查論證，即便如此，依然會有一些新技術在臨床的推廣過程就宣告失敗。事實證明新生事物總是在實踐過程中接受考驗:不斷地修改完善得以發展普及，或者是曇花一現而淡化消失。對于電腦普及后醫院信息化建設的快速發展，內鏡介入及腔鏡手術的日益普及，大家不會再有任何懷疑。但同樣的，歷史上我們也不會忘記針灸麻醉實施甲狀腺切除手術、中藥總攻療法治療膽總管結石以及妊娠止吐藥物反應停導致四肢短小海豹畸形兒帶來的重大傷害，這些都可以作為醫學領域開發創新兩種結局的代表。臨床醫學是自然科學與社會科學的綜合，醫生的職業素養牽涉到多領域的內涵，專業技術與服務意識需要在臨床實踐中不斷培養，相互具有不可分割的密切關系。伴隨醫學新技術的推廣應用，臨床醫學的總體業務水平快速提高，也在不斷改變醫療服務與就醫的模式:精準醫療［1］、移動醫療［2］、智慧醫療與干細胞治療等更多的醫療新技術以及診治新方法、執業新模式和就醫新途徑等各個領域，出現了許多需要探索的問題。

1精準醫療在腫瘤治療學的地位

精準醫療是以基因檢測為基礎的個體化治療，對于腫瘤又稱作腫瘤的靶向治療，是人類基因組計劃(HGP)的一項重大成果［3］。HGP最早是由美國學者倡導發起，美國國會批準于1990年正式啟動，首期投資30億美元，預計利用15年時間完成人類全部基因組的測序，結果于2000年提前5年完成階段任務，進入功能基因組研究。人類基因組測序對腫瘤的預防、診斷、治療、監控及預后都有重大影響［4］。靶向治療是HGP至今唯一一種正式用于臨床治療的科研成果，實踐證明，靶向治療在臨床的少數幾種腫瘤中具有肯定的療效，可以作為腫瘤綜合治療的一種新方法，但依然還有很多需要探索的問題:包括同一種腫瘤有效病人的療效提高、無效病人如何才能產生療效、如何在新的腫瘤細胞分子水平找到致癌位點，研發出有效的靶向藥物［5］。近期我們正在華南地區組織一大批醫學專家，利用云技術大數據、遠程醫療等多種方式開展多地區大宗病例精準醫療的深入研究，堅持精準是一種理念，精準醫療會讓多種與基因相關疾病的病人獲益，在臨床實踐過程讓學術界及社會百姓對精準醫療有一個正確的認識。

2如何看待移動醫療向傳統醫療的挑戰

互聯網+推動著移動醫療的快速發展，使得網絡咨詢、網絡就診、網絡處方、遠程醫療等越來越多的醫療工作在網絡上實施完成［6］。甚至有人設想用移動醫療取締現有的實體醫院，從客觀現實分析，至少可以肯定在相當長時間內這是不可能的。即便當今大多數人們，包括臨床一線的醫務人員對移動醫療持有懷疑態度，細細分析，移動醫療與傳統醫療是相互獨立的兩種就醫模式，但又具有互補和互助的關系，從方便病人的角度出發，在確保醫療安全的前提下，很多門診病人是完全可以在網絡上接受診治的。廣東省臨床醫學學會－華南名醫聯盟正在臨床實踐中重點針對遠程醫療、網絡就診、遠程影像－遠程病理診斷等多種形式移動醫療項目展開臨床探索。

3智慧醫療的推廣不宜忽略就醫者的心理狀態

各行各業的機器人自動化已經是一種必然趨勢，云技術云計算、大數據和信息化帶來了智慧醫療的誕生［7］，就診者在門診通過計算機輸入癥狀、體征和相關檢查結果，智慧醫療綜合分析后就可以給出常見病的診斷，并且展示一份完善的治療方案同時開出處方［8］。從臨床的客觀實際出發，近年來由于人們健康意識的提高，前往醫院就診的病人很多是體檢的偶爾發現或者機體輕度的不適，有些體檢發現(如肝囊腫)可以不用任何治療、輕度的不適給予簡單的藥物，甚至不用任何藥物也可以自愈，因此利用智慧醫療，由計算機實施整個診治過程是完全可行的。但是臨床醫學作為自然科學與社會科學的綜合，從人文科學角度我們不能忽視就診者的心理狀態，很多病人對疾病的心理壓力遠遠超過生理上的疾病損害，同醫生面對面的溝通交流消除心理壓力常常是他們就診的主要目的，這些心理的溝通是醫學人文科學的體現，是無法用智慧醫療來解決的，并且生命的價值、生命的脆弱以及臨床疾病的千變萬化也是發展智慧醫療必須考慮的因素。

4從干細胞治療看臨床醫學與生命科學巨大差距

摘要:當前，隨著生物醫學模式逐漸向生物-心理-社會醫學模式轉變，并隨著患者自我維權意識逐漸增強和相關法制的健全，體現構建“以患者為中心”的新型醫患關系的確立，醫患糾紛事件頻繁發生，醫患矛盾呈逐年上升的趨勢。其中，醫務人員溝通能力缺乏是一個重要原因，醫患溝通越來越成為醫療服務中必不可少的重要工作環節。因此，醫學生作為醫學界的未來，在臨床實習教學中，醫學生醫療糾紛風險顯著增加并備受關注，如何培養其減少和防止醫患糾紛發生，如何培養其提高醫療糾紛防范意識，越來越成為現今臨床教學的重要組成部分。醫患溝通是實習醫生綜合能力培養中的一項基本技能，實習醫生掌握良好的醫患溝通能力是實現和諧醫患關系的基礎，也是提高醫學生臨床醫療技能的前提。本文以醫患溝通為導向，探討神經病學臨床實踐教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的策略和技巧，以期找出加強醫患溝通能力培養的最佳解決方案。在臨床工作中的各個環節上學會真誠有效地與患者溝通，不斷提高專業技術水平，構建和諧醫患關系，最大限度地防范醫患糾紛發生，努力提高神經病學臨床實踐教學質量，保證神經病學臨床實踐教學中醫學生醫療安全，促進神經病學學科健康發展。

關鍵詞:醫患溝通;神經病學;教學質量

醫患溝通是指在醫療過程中，醫患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關因素，以醫方為主導，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達成共識，實現醫患雙贏。神經系統疾病臨床表現復雜，病情瞬息萬變，許多患者對發病過程缺乏了解，加之現代醫學存在一定的局限性，對于醫療結局期望值過高，一旦出現一些并發癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會引起糾紛。醫學生作為醫學界的未來，在《神經病學》臨床教學中，對其進行正面引導和教育，是防范醫療風險、預防和減少醫療糾紛發生的關鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強醫患溝通，強化醫療糾紛防范意識的措施，提高《神經病學》臨床實踐教學質量。

1臨床實踐教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的策略

1．1重視學生基本技能的培養，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

高超的醫療技能是防范醫患糾紛的重要條件。教師在臨床教學中，重視醫學生基本功培訓，使學生做到理論扎實、技術熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點及診斷思維做詳細講解，使學生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學生運用基本知識、基本理論的能力。進入臨床后，強化臨床的各項操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實習生擁有扎實的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關疾病時當機立斷，不會因為知識缺乏導致不知所措，從而減少醫患糾紛的發生。

1．2重視學生法律意識的培養，強化醫療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中

國家法制的健全和衛生法規建設的發展，為開展醫療風險意識教育提供了豐富的內容。通過各種途徑和方式對學生進行相關醫療法律法規、規章制度、醫療糾紛防范條例、醫療事故處理辦法、侵權責任法、醫務人員行為規范、醫療服務準則、醫患溝通技巧、醫療操作規范等教育，讓醫學生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執業，用法律法規來規范自身的行為和保護自己，并自覺增強服務意識，強化醫療法制觀念，培養良好的醫德醫風。

一、成本核算管理的發展情況變化

（2012年新醫院財務制度前成本核算管理簡稱“舊”，2012年后簡稱“新”）

1.核算對象范圍的發展舊：核算對象簡單分為院部成本和科室成本。醫院成本核算僅限于院級成本及臨床、醫療技術等科室級成本。新：隨著成本核算的精細化發展需求，根據核算對象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時，開展醫療全成本核算，將財政、科教項目補助支出所形成的固定資產折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財政、科教等專項補助支出并未納入。醫療服務項目成本核算是以各科室開展的醫療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數可采用各項目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。

2.科級對象類別劃分的發展舊：臨床服務類、醫療技術類和行政后勤管理類成本。新：除上述類別，新制度增加了醫療輔助類科室、藥品供應類科室成本。臨床服務類科室指直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類科室指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；行政后勤類科室指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政后勤業務工作的科室。

3.科室成本的歸集形式的發展變化舊：直接成本一般是指科室直接發生的成本費用，如人力成本、藥品成本、材料成本、公務成本等，間接成本包括能耗類公攤成本和管理成本、醫技成本等轉移成本；新：直接成本除科室直接發生的成本費用外，能耗類如水、電、氣等日常運行費用也作為直接成本，間接成本包括非本科室發生的分攤成本等。成本核算部門按照規定標準、格式及報送程序要求，各成本統計科室及時報送核算部門，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。直接成本是指科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出。

4.科室成本的分攤模式的發展舊：原科室成本分攤采用二級分攤模式，管理科室向醫技分攤，醫技再向臨床科室分攤，最后形成科室及院級全成本。新：新醫院會計制度的管理費用不向臨床醫療進行分攤，但在成本核算制度中，管理科室成本、醫輔成本、醫技成本等各類科室成本本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室，也稱“四級分攤法”。先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本。

5.間接成本分攤方法的變化舊：原有管理科室成本分攤一般是以人數作為分攤標準，醫技科室以其臨床在醫技科室的執行收入作為基數。如某臨床科室分攤醫技科室超聲科成本=該臨床科室超聲科收入/全院臨床科室發生的超聲科總收入*超聲科成本新：新成本管理分攤方法更具體化、更多樣化。管理科室向醫輔類科室、醫技科室、臨床服務類科室分攤參數可采用人員比例、內部服務量、工作量等。如回訪辦公室、病案室成本，可按“出院病人數”分攤到臨床科室；醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數也可采用人員比例、內部服務量、工作量等，如住院結賬部門成本，可根據出院病人數或床日數分攤、如中央空調成本可根據房屋占用面積分攤；醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，分攤參數可采用工作量、業務收入、收入、占用資產、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務類科室的成本。

6.成本核算系統與財務管理系統的相關性情況舊：原有成本核算管理軟件是以財務管理系統數據產生后月末一次導入成本系統。新：新成本核算系統解決財務系統的信息孤島問題，通過建立成本核算明細收支項目與會計科目的對照關系，實現會計核算與成本核算并軌作業（由成本核算系統生成記賬憑證底稿供會計核算調用），確保成本核算與會計核算數據的一致性，實現授權范圍內數據資源的充分共享，并能有效地與HIS（醫院管理信息系統）對接，能夠對成本數據進行實時監管分析。