醫養結合養老服務論文范文

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1黃石市醫養結合養老服務的供給情況

1．1“三位一體”的養老服務格局已初步形成黃石市初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的“三位一體”的養老服務格局，但養老服務業發展滯后于實際需求［8］。在居家養老方面，已經于2013年4月開通了居家養老呼叫服務熱線“12349”［9］。在社區養老方面，在有條件的社區，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復娛樂等日間照料服務，使老人在子女上班時能夠得到照料，下班后能回家享受天倫之樂［10］。截止2014年5月，黃石市民政局關于養老機構具體情況見表2。

1．2老年人健康服務體系有待完善黃石市目前已有的老年人健康服務機構有下面幾種：①綜合健康服務機構。截至2013年底，全市共有各級醫療衛生機構1126個，病床13220張，衛生人員19719人。每千人口病床數、執業醫師數、注冊護士數分別為5．4張、1．93人和2．82人。②老年病防治醫院。5個城區（包括開發區）各確定了一所老年病防治定點醫院。③老年病專科。在7家綜合醫療機構設置了老年病科。2013年7家醫院老年病科有床位341張、醫護人員152名、住院病人6409人次。④健康體檢中心。全市一級以上醫療機構均轉變健康服務模式，開展了健康體檢業務，17所二級以上綜合醫院和市疾控中心還設置了體檢中心。2012年我市第1家專事為中老年人健康體檢機構成立。⑤老年病防治研究所。研究內科領域的各種老年病，并實施老年病流行病學調查工作，做好老年病的早期發現、診斷和治療，開展老年心理學研究等。

1．3黃石市醫養結合養老服務的實踐形式①在養老機構設立醫療服務點。如在市福利院設立醫務室，提供駐點醫療衛生服務。該醫務室占地面積340m2，配備有內科醫生4名，護理人員2名。2013年度門診治療4950人次，急診治療245人次。②養老機構與醫療機構協作。市中醫院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務協議，華新醫院與南岳社區養老院簽訂自助醫療協議。③啟動試點托管工作。2014年4月啟動試點工作，確定勝陽港社區衛生服務中心和澄月社區衛生服務中心為試點單位。這些社區衛生服務中心與多家老年公寓簽約，共計管理服務300多名老年人。

1．4黃石市醫養結合養老服務的配套政策在養老資金投入方面，落實了貨幣化養老服務補助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉養老保險機制，2011年—2013年省級財政投入城區居家養老和福利機構營運建設資金643萬元。市級財政對居家養老服務和養老機構床位補貼投入250．67萬元。近年來，養老服務設施用地使用新增建設用地較少，多是利用城區舊廠房、舊辦公用房等發展養老業。

2黃石市醫養結合服務體系存在的不足

2．1醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求。

2．1．1缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構養老機構床位與老年人口的比例未達標，全市每千名老年人機構養老服務床位21張，離國家目標每千名老年人35張～40張有一定差距。而且從表1可以看出，黃石市老年人口數和老年人口占常住人口的比例呈上升趨勢，會逐年遞增。如果不增加養老機構或醫養結合機構，這種供需不平衡在未來幾年會進一步加劇。從醫院的角度來看，符美玲等［11］研究發現，“長期住院”（住院時間超過30d）病人往往因疾病康復支持治療需要、暫時未找到符合繼續治療的機構或者出院后家庭、社區無法提供后續支持性治療等種種原因，符合出院標準而不愿出院。目前黃石市也存在老年人長期滯留醫院、擠占醫院床位的現象。建立具有養老和醫療服務功能的醫養院，是今后養老服務業發展的重點［12］。

2．1．2城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡在農村，受傳統觀念的影響，一般只有部分五保老人住進敬老院或福利院。由于農村敬老院經費緊張、服務質量較差，閑置床位較多。在城區，一邊是養老機構入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養老。公家辦的一般人進不去，私人辦的費用又承擔不起［13］。

2．2對醫養結合服務的支持保障力度不夠

2．2．1醫養結合配套的財政、土地規劃等政策情況不少養老服務設施雖然地處城區，但由于用地限制，缺乏擴建或改造的余地，導致出現床位少、空間少、入駐需排隊的現象，不能滿足市場需求。郊區的養老機構存在入住率低、效益低等問題。民辦養老服務項目土地取得成本過高，入住門檻也相應提高，影響了養老服務設施的供給。根據湖北省推進服務于居家養老的醫養結合工作的要求，相關場地由基層醫療衛生機構提供。但目前很多基層醫療衛生服務機構條件有限，無法確保符合要求的房屋和場地。

2．2．2養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力養老機構所屬的醫務室醫療水平低，且缺乏醫保政策支持。診療水平高、信譽好的醫療機構醫療資源緊張，診療任務重，加之醫患關系緊張，診療存在醫療糾紛風險等原因，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。

3完善醫養結合的思考和建議

從調查結果看，黃石市人口老齡化進程快，老年人口基數大。由于老年人患病明顯高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，療程長、預后差，對長期生活護理需求大。由于人口壽命普遍提高、長壽老人相對增多等原因，失能老人數量增多。另一方面，計劃生育政策導致的家庭結構變化及養老觀念的變化，獨居等老年人越來越多。靠子女來照顧失能老人、完成失能老人的醫療和養老存在困難。在這種情況下，應當完善醫養結合服務體系，讓老年人“老有所醫”。

3．1突出養老事業的公益性，加大對醫養結合養老服務的支持保障力度

3．1．1合理規劃布局在規劃新建養老院或醫院時，應提前布局，合理規劃，讓每所新建的養老院附近有一所與之相對應的醫院。便于管理、避免重復建設和資源浪費的角度看，推進醫養結合的最佳途徑是臨近醫療機構達成合作協議，開通急救通道。

3．1．2對醫養結合機構實行稅費優惠和金融支持適當減免醫養結合機構的相關稅費；服務機構用電、用水按居民生活用電、用水價格收取；向非營利性服務機構的捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前準予扣除；在政府扶持和優惠政策上與政府服務機構同等對待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵和引導金融機構創新金融產品和服務方式，改進和完善對社會養老服務業和健康服務服務產業的金融服務。

3．1．3提供必要的房屋和土地在建設養老機構或社區老年人活動中心、規劃居民小區時，預留空間和場所，為基層社區衛生服務機構開展醫養結合工作提供必要支持。

3．1．4加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，允許其申請醫療保險定點機構，并在符合要求的同等條件下給予優先審批，解決養老院內看病不能納入醫保的問題。

3．1．5構建完善的老年醫療保險制度老年人醫療需求大，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補［16］。如建立專門的老年醫療保險制度；完善對老年弱勢群體的醫療救助制度；扶持商業健康保險的發展，通過疾病保險、護理保險等，對現有的醫療保險進行補充。

3．2積極引導，整合資源，發揮不同類型機構在醫養結合中的作用以資源整合為重點，推進部分一、二級醫院轉型為老年病院、護理院或康復醫院。目前大型綜合醫院床位緊張，鄉鎮、社區忙閑不均，一些廠礦醫院和衛生院依礦而興、因資源枯竭而服務對象減少而導致生存困難。將生存困難的衛生院改造成護理院，酌情實行整體搬遷，并改造成老年病院、護理院或康復醫院。不斷完善這些新型醫療機構的管理。發揮大型公立醫院的示范作用，鼓勵公立醫院舉辦集醫療、護理、康復于一體的“醫養結合老年護理院”。實行雙向轉診，在大型綜合醫院、護理醫院、康復醫院和護理院之間建立雙向轉診機制。派出老年專科醫生、糖尿病、高血壓等專科醫生、護士定期到養老機構會診、指導。社區衛生服務機構與附近的社區養老服務中心開展合作，簽訂合作協議。縣醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對周邊的老年人日間照料中心（托老所）、農村養老福利院等機構合作開展醫療服務。鼓勵、引導和培育社會力量興辦養老、康復、護理等專科醫療機構。充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買醫養結合服務等方式。

3．3加強醫養結合專門構的管理，落實“保基本、強基層”原則對新辦的養老機構申請要提供醫療設施配套情況證明。加強醫養結合專門構的管理，如設立醫養結合服務機構的準入標準、退出機制。建議參照精神病院的管理方式，行政管理歸口民政部門，業務管理歸衛生計生部門。合理利用資源。一方面要避免盲目重復建設，如對養老機構中設立醫療機構要嚴格把關，要求醫療設備、人員資質最少要達一級醫療機構水平才能開設。如果條件不具備不能盲目跟風，因為醫療機構的診療風險大、對經營管理要求高，并非一般養老機構都能勝任。另一方面，為體現“保基本、強基層”的原則，應由專門機構進行病情和自理能力評估，嚴格醫養結合機構的入住標準。未達到中度或重度失能的，以居家養老為主。符合條件的才能入住價廉的基層醫養結合機構。條件較好的民營醫養結合機構放寬標準，但是自付比例提高，以滿足不同收入階層的養老和醫療需求。

作者：於軍蘭周文萍張杰林傳俊徐凌李京鶴涂香林王艷周琴單位：黃石市中心醫院