“醫養結合”新型養老服務模式探究范文

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［摘要］

我國社會老齡化形勢日益嚴峻，為應對由于老齡化引起的一系列社會問題，人們不斷探索創新多元化的養老服務模式。其中，“醫養結合”新型養老服務模式，通過有效整合多種養老資源，可以實現老有所養、老有所醫的社會目標。文中從社會工作的學科視角出發，對“醫養結合”養老服務模式的內涵特質、發展困境和解決策略進行了分析，并指出：社會工作的角色功能，能夠最大程度地整合各種資源，實現醫療機構和養老機構的鏈接，為“醫養結合”新型養老服務模式提供有效支持。社會工作專業人才在“醫養結合”新型養老服務模式中發揮紐帶作用，服務于老年人群體以更好地發揮其角色功能。

［關鍵詞］

社會工作；角色功能；醫養結合；養老服務模式

隨著經濟社會不斷發展和進步，我國老年人口的平均壽命延長，數量也在逐漸增多，人口老齡化形勢日益嚴峻。在2015年1月13日召開的全國老齡工作委員會全體會議上，國務委員、全國老齡工作委員會主任王勇指出，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。當前和今后一個時期，我國人口老齡化發展將呈現出以下五個特點：老年人口增長快，規模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；農村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯。而山東省自1994年進入老齡化社會后，老年人口總量位居全國第一，成為全國人口老齡化程度最高的省份之一。目前，山東省60歲以上老年人口達1700萬，占全省總人口的17%，高齡老人、失能老人、空巢老人、失獨老人等逐年增加。據山東省老齡辦抽樣調查，全省65歲以上空巢老人有710多萬人，有近200萬失能老年人，這一群體對醫養存在很大的需求。在醫療機構方面，不論公立醫院還是民辦醫院，大部分都沒有專門針對老年人進行長期護理的科室，對老年患者也僅提供門診和病重時的短期住院。老年病專科醫院和專科門診規模小、數量少，成為當前老年醫療面臨的突出問題，也遠遠無法滿足老年人醫養護理的需求。2014年，山東省政府在的11號文件《關于加快發展養老服務業的意見》中指出：加快推進醫養結合，大力發展老年養護型、醫護型養老機構，提升養老機構的醫療服務功能。同時，文件還強調，有條件的醫療機構可利用醫療資源建設老年護理院、康復院，輻射周邊社區，為社區老年人提供上門診視、健康查體、保健咨詢、家庭病床等服務，從而推進面向養老機構和老年人的遠程醫療服務。迫于當前山東省老齡化的嚴峻形勢，以及老年人養老、醫療銜接不充分而導致資源無法優化整合的社會問題，探索“醫養結合”新型養老服務模式是十分必要而緊迫的。

一“、醫養結合”新型養老服務模式的內涵

何謂“醫養結合”新型養老服務模式？“醫養結合”新型養老模式是指在醫療機構設立養老科室，或者與養老機構合作助其成立較高水平的醫療門診設施，為社區、養老機構內的老年人提供醫療技術指導，進行健康管理；同時，根據老年人病情的實際情況，靈活地提供急救服務和技術幫扶。它是醫療、康復和養老有機結合的新型養老模式，區別于傳統的居家、社區、機構等三大養老模式，除單純地為老年人提供養老服務之外，還為其提供較為全面的醫療服務，優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務。“醫養結合”新型養老服務模式的主要類型包括在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作三種類型。例如，青島福山老年公寓的醫療中心，就是在養老機構內開設醫療機構的典型案例。青島市福山老年公寓是2012年籌建的新型民辦養老機構，其最突出的特色就是內設二級康復專科醫院———青島福山康復醫院，并于2013年10月被納入基本醫療保險范圍。醫院配有專業康復治療專家、康復醫生、主治醫師、護士和護理員團隊。福山老年公寓專門收住半失能和完全失能老人，是山東省規模最大、設施最完備，集醫、護、養于一體的現代化養老機構。但由于其建筑高端、環境優美、設施齊全，并能提供較為專業的醫護服務，收費標準也較高，只有部分經濟條件好的老人才能承擔得起。因此機構建成兩年來，入住率仍然在低水平徘徊[1]。總之，“醫養結合”新型養老服務模式，可以將醫療資源較好地融入養老服務中，從而極大地提升老年人的生命健康水平和晚年生活質量。同時，這種養老服務模式還可以減輕家庭的養老負擔，促進家庭和諧，為家庭和社區做出貢獻，是促進健康老齡化的可行途徑。那么，在“醫養結合”新型養老服務模式中，社會工作專業人才可以擔當怎樣的角色職能呢？社會工作是一門實務性較強的學科，服務領域廣泛。王思斌對現代社會工作的定義是：以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行職業性的助人服務活動[2]。社會工作專業涉及的工作領域包括民政、司法、教育、衛生、社區、信訪、計生、人民調解、殘疾人、老人、婦女、兒童、禁毒等多個方面。其中，衛生、老人都是社會工作傳統的服務領域。因此，社會工作專業人才作為服務提供者、資源整合者、協作者、教育者等角色，在“醫養結合”新型養老服務模式中將發揮著不可替代的作用。在“醫養結合”新型養老服務模式中，社會工作者的服務對象是老年人，為健康自理、半自理、失能老年人提供社會工作專業服務，包括個案支持、危機干預、康樂服務、構建社會支持體系、心理疏導等。社會工作者的合作者是社區工作人員、養老機構工作人員以及醫務工作人員，整合社區、養老機構、醫療機構的優勢資源，促進各方進行良好的溝通，滿足老年人養老、醫護的需求，實現互惠互利和多邊共贏。

二“、醫養結合”新型養老模式發展存在的困境

1．服務收費高，服務內容單一一方面，在普通養老院或者單純的醫療機構因為只收取單方面的服務費用，費用較低；而“醫養結合”型養老機構或者醫療機構，由于其更高層次、更專業的醫療服務導致收費較高。這是大多數失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的經濟收入所不能承受的。對合肥市3000位老年人的抽樣調查顯示，62.91%的老年人每月可承受的服務價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的老年人每月可承受的服務價格在500—800元之間，只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服務價格[3]。“醫養結合”型養老機構或者醫療機構的收費水平與老年人消費水平低之間的矛盾，導致老年人對醫養結合服務的需求不高，進而導致“醫養結合”新型養老服務模式的床位利用率不高、醫療資源浪費的現象。另一方面，當前“醫養結合”型養老機構或者醫療機構發展還不完善，其所提供的醫護服務主要以簡單治療為主，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理、心理疏導和臨終關懷等更高層次的專業醫療保健服務。因此，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構所提供的醫護服務內容還無法與老年人的醫護需求相吻合，需要進一步的探索和完善。

2．醫療保險政策不完善，養老床位不予報銷目前國家所推行的醫療保險制度，由于其保障范圍并不涵蓋“醫養結合”型養老機構或者醫療機構的養老床位，使老年人在醫養過程中無法享受醫保。例如，濟南市第一養老公寓（濟南職業病防治院）是1998年由公立醫院建成的養老公寓，較早地開啟了“醫養結合”新型養老模式：醫院的部分病區轉化為老年公寓，但是該院2013年卻被撤除醫療保險資格，老人無法在養老床位上享受醫保，導致大部分老年人離開老年公寓[4]。“醫養結合”新型養老模式受到醫療保險制度報銷的限制，這是對其發展的一大制約因素，因此，建立完善相關的醫療保險制度政策是有效推行“醫養結合”養老模式的重要保障。在相關制度政策的依托下“，醫養結合”型養老機構或者醫療機構可以讓老年人在養老床位進行醫療報銷，使老年人的醫療和休養更有效率，保證老年人的生命健康，減輕其家庭經濟負擔。

3．養老醫護專業人才短缺，流失率高“醫養結合”新型養老服務模式面臨發展的另一制約因素是人才流失問題。在養老機構中，醫護人員和護理員的工資待遇普遍較低，社會認可度低，尤其是護理員，他們的工作強度高，承受心理壓力較大，其工作價值沒有通過薪酬得以實現，致使養老機構的醫護人員和護理員的流失率居高不下。而在醫療機構中，醫護人員更傾向于去較為熱門的科室，如外科門診、婦產科等，工作雖忙但工資更為可觀，較少的醫護人員會選擇老年退休科室，一方面是因為工作加班少工資低，另一方面是因為服務對象是老年人。同時，在“醫養結合”型養老機構或者醫療機構中，社會工作師、營養師、心理咨詢師等相關方面的專業人才也存在不足，很少有養老機構或者醫療機構為老年人配備專門的社會工作師、營養師等，因而也就無法為老年人的心理、社會參與、飲食營養等方面提供專業服務。

三“、醫養結合”新型養老模式發展的對策研究

（1）有效控制服務費用，豐富服務內容首先，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構在收取服務費用時，在考慮基本成本之外，更應該考慮老年人的收入水平及經濟承受能力，合理制定服務費用收取標準，讓更多的老年人能夠享受到醫養結合型養老服務。其次，依據老年人的不同需求設定相應的服務內容：對于健康老年人、患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人，可以住在社區或普通養老院，以生活照料為主，由社區衛生服務中心或醫務室提供疾病預防保健、健康管理、文化娛樂等基本公共衛生服務；對于患有惡性疾病、易復發疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，需要高端復雜的治療服務及長期的醫療護理服務，“醫養結合”型養老機構或者醫療機構除了需要提供日常生活照料、精神慰藉、文化娛樂等基礎養老服務外，還需要提供疾病診治、康復理療、臨終關懷等醫療服務[5]。老年人在醫療系統中屬于服務邊緣群體，較少醫院有獨立的老年醫療科室，社會工作是一個實用性較強的專業，而且它以助人自助為價值理念，因而社會工作者作為服務提供者、資源整合者，可以為老年人提供醫療信息資訊、康樂服務以及構建社會支持體系等服務內容。社會工作者的介入能夠幫助老年人爭取更多的醫療資源、醫療救助、減少醫療糾紛，減輕老年人的精神壓力和經濟壓力，同時也可以幫助醫務工作者更好地照顧老年人。（2）建立健全醫療保險支持體系首先，推進醫療保險覆蓋養老機構，對符合醫療定點條件的、依申請納入定點范圍的“醫養結合”型養老機構放寬政策，及時準予開通醫保定點資格和批準實行醫保定點刷卡結算，并將現行的養老機構的門診醫保改為住院醫保。其次，創新養老保險產品服務，將長期醫護服務納入醫療保險，全面推行養老機構綜合責任保險，建立養老志愿服務時間儲蓄制度。最后，盡快出臺醫養結合政策，加強對養老機構內設置的醫療機構或者醫療機構內設置的老年科室進行規范管理，并開展將符合條件的養老機構內設的醫療機構納入醫院的遠程醫療試點。社會工作者需聯系社會福利保障、民政等政府部門，為養老機構爭取落實相應的醫療援助政策，便于機構內的老年人就醫。社會工作者作為資源整合者、協作者、策劃者，可以為養老機構或者老年人提供個案支持、權益維護等服務內容。社會工作者的介入能夠幫助老年人維護自身合法權益，為享受應有的醫療經濟救助提供支持。此外，還能將基層實踐經驗進行總結，為相關政府部門制定政策法規提供建議。（3）加大養老護理機構的人才隊伍建設進一步加大養老護理機構建設、人才隊伍培養，為“醫養結合”新型養老模式提供專業人才支持。首先，鼓勵醫學院校設置醫養結合型老年護理、老年服務管理、康復治療學、老年方向社會工作等相關專業，同時加強養老服務相關專業的課程建設。其次，加強養老服務相關專業的師資隊伍建設。最后，加強現有的養老服務從業人員的職業教育培訓，爭取做到持證上崗，提高“醫養結合”型養老服務人員的專業技能和服務水平。社會工作者作為教育者、研究者、輔導者，可以提供職業教育培訓、輔助人才培養等服務內容。社會工作者的介入能對養老機構內的護理員進行相關的職業教育培訓，幫助他們獲得老年護理證書，或者對醫療機構內的護士進行相關老年知識的科學普及，可以提高兩者對老年人的整體服務水平。

四、結論

“醫養結合”新型養老服務模式，在做好老年人生活照料、精神慰藉、文化娛樂等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康管理、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種養老與醫療有機結合的養老服務方式。醫療結構和養老機構二者之間相互獨立、自成系統為時已久，推行“醫養結合”，使兩者有效協調運作起來，也不是一蹴而就的，而社會工作者這一特殊群體，是兩種機制協作運行的有機結合點和潤滑劑。社會工作者作為資源整合者與協作者能夠將養老機構、醫療機構的服務資源進行最優化整合，使各方面資源最大限度地為老年人提供全方位的服務。同時，社會工作者作為兩個系統的銜接者在兩個系統進行整合的過程中，能更清楚地看到“醫養結合”新型養老服務模式發展的瓶頸和存在的問題，能夠為其提供有益的視角分析和政策建議。

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作者：劉延利 單位：山東英才學院