失能老人居家上門養老服務探討范文

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摘要:“二孩政策”時代的來臨，顯示著新時期的中國正加速步入老齡化社會。在傳統思維的灌輸下居家養老的形式深入人心，加之我國的《婚姻法》和《老年人權益保障法》均明確規定了子女對父母有贍養扶助的義務，居家養老的方式普遍為大眾所接受。然而當代子女自己真正地贍養父母時又感到壓力重重，對家中有失能老人的獨生子女而言單一制居家養老更是一大難題。因此，政府應加快居家養老、機構養老及社區養老等綜合發展，使社會服務落實到戶。以對失能老人實行居家上門養老服務的形勢顯得尤為迫切。

關鍵詞:老齡化社會；失能老人；居家上門；養老服務

關于老齡化社會的研究經久不衰，早在1946年英國就頒布《國民健康服務法》，政府承擔起對包括殘障人群在內的免費衛生健康服務。國際人口學會編纂的《人口學詞典》對老齡化社會作出定義：65歲以上的老年人口比例達到7%、或60歲以上人口比例達到10%的人口結構稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達到20%，稱為“老齡社會”。2015年我國總人口數量達136782萬人，65歲以上老齡人口比例占10%，由此可見我國已然成為一個老齡化國家。面對如此巨大的人口壓力以往單一的居家養老、機構養老和社區養老等方式顯然難以維持下去。根據馬斯洛需要層次理論劃分，失能老人因其特殊性，在需求層次上需要滿足四種需求，即生理需要、安全需要、社交需要和尊重需要。在單一制養老服務的模式下，養老服務體系不可避免地進入因自身缺點而造成的困境。因此，綜合養老方式、整合養老資源、將各方養老潛力激發出來成為新時期養老服務的當務之急。

一、推進失能老人居家上門養老服務的意義

居家上門養老服務的核心是“以人為本”，將服務失能老人作為最根本的目的。相對于傳統的養老服務模式，居家上門養老服務是對原先養老服務領域規則的一次優化，在原有的養老服務模式下創新養老服務思維，推動多種養老服務思維交叉發展，合理利用社會養老資源，在針對失能老人的養老服務進程中立下時代的標桿。同時，居家上門養老服務又為失能老人提供了便捷可靠的服務，滿足失能老人的安全需要。在家庭的環境中獲取所需的養老需求，使得養老服務的關系發生變化。原先失去主觀選擇的失能老人可以選擇對自己有更好服務的養老服務人員，極大地調動了養老服務領域的活性，將養老服務市場盤活。

(一)理論意義

1.居家上門養老服務是對傳統養老服務進行優化，跨越養老服務發展瓶頸。傳統單一制養老服務在新時期數量龐大老齡人口的壓力下發展的路徑被堵塞，養老領域遇到了前所未有的挑戰，若繼續按照這種養老模式實行下去必會造成養老領域的混亂。實行失能老人居家上門養老服務對養老領域可謂一種階段性的飛躍。從本質上來看，它不屬于新的養老形態，而是將已有的養老資源整合，最大限度地利用養老資源，拉動養老服務的原生動力。居家上門養老服務的優越之處為對系統的創新，在原有的系統上調動各養老模式的優越性，彌補單一養老服務的不足，適應新時代失能老人的養老需求。

2.居家上門養老服務是創新傳統養老服務思維，推動多種養老理念綜合發展。社會年齡層次正在經歷巨大的變化，單一的養老方式已經很難適應新時期對養老服務的要求，而目前國內對綜合型養老服務方式的研究尚存在短缺，很多研究視角是從經濟的角度出發，未能綜合考慮失能老人的心理健康及精神面貌[3]。從管理學的視角綜合經濟和心理兩種理念正是居家上門養老服務的宗旨所在，在滿足失能老人心理上的依靠性及歸屬感的前提下，政府或其機構派出專業人員對失能老人提供上門服務(陪聊、按摩、散步等)，以達到新時期失能老人對養老服務的需求。通過這種居家上門養老服務的模式，可以大大預見未來的養老服務前景。3.居家上門養老服務是養老服務領域的一座里程碑，為后續的養老服務理念奠定基礎。傳統的養老服務制度設計僅從宏觀政策的分析來制定，未能從微觀現實的研究來了解失能老人真正的需求，使得養老服務領域的發展處于停滯狀態。針對于特殊失能老人群體而實行的居家上門養老服務則改變了養老服務領域的現狀，將“提供服務，落實到戶”的服務理念深入到對失能老人養老服務的實處當中，在獲得依靠性及歸屬感之后得到針對失能老人相應所需的服務。居家上門養老服務思維的創新會帶來未來不確定時期應對養老服務政策的制定，不再拘泥于單一的養老服務理念。

(二)實踐意義

1.提高養老服務質量，讓失能老人獲得尊嚴。傳統單一制居家養老在情感上使失能老人獲得一定的依靠性及歸屬感，但在生活質量上得不到相應的保障。具有照顧失能老人能力的子女因工作無法給失能老人提供及時有效的養老服務，讓失能老人在日常生活中個人活動受到多重困難。同時單一制的機構養老或者社區養老在失能老人的日常活動中能給予相應的幫助，但未能提供家庭式的歸屬感，失能老人的精神面貌仍需要得到支持。居家上門養老服務的養老模式既讓失能老人在熟悉的環境中生活，又得到相應的養老服務，使失能老人的生活質量提升到新的高度，獲得更多的生存尊嚴。

2.活躍社會養老資源，加速養老資源的流動。單一制的機構養老在養老服務方式上屬于失能老人被接受的養老服務，對養老服務人員的工作標準很難實現長期有效的考察機制，使得養老服務人員失去工作的主動積極性。在實行居家上門養老服務模式后，其養老服務方式屬于失能老人主動選擇服務對象。失能老人獲得主動權，與養老服務人員形成雇傭關系，養老服務人員必須提供更優質的服務使“雇主”選擇自己。這種模式大大地提高了養老服務人員工作的積極性，改變原先養老資源冗積、養老服務人員消極的局面。

二、我國當下失能老人養老服務模式見短的表現

我國經歷了三十余年改革開放的發展，經濟建設取得飛躍發展。但同時在一些領域存在管理經驗不足，養老服務方式呈現出“碎片化”格局。一方面，失能老人在日常生活中或多或少受到自身身體狀況的限制，僅憑家庭成員對失能老人提供服務所花成本過大，一般家庭難以承受時間、精力及經濟等方面的消耗。另一方面，失能老人在晚年精神易感孤獨，對子女和家庭有著強烈的依靠性及歸屬感，單由養老機構對失能老人提供養老服務難以改善失能老人精神面貌。對整個養老服務領域而言，舊有的養老服務體制使得養老服務人員工作的積極性大大受制，缺乏相應的激勵機制及考察機制來引導養老服務領域的服務質量，更多的失能老人選擇了居家養老而非機構養老，這種選擇行為更能說明當下的養老服務模式存在嚴重弊端。

1.養老服務模式割立，呈現碎片化格局。一方面，在傳統社會中一戶家庭有多個子女，失能老人的養老服務工作完全可以由子女承擔。“計劃生育”時期只能有一個后代，導致居家養老服務的成本加大，單獨由家庭提供養老服務很難滿足失能老人的生活質量。另一方面，將失能老人的養老服務方式訴諸機構養老服務，在日常服務方面可以起到一定的成效。但面對一個陌生的生活環境，失能老人因其本身生活能力的弱化很難融入新群體中，在家庭中形成的依靠性及歸屬感缺失。單一制的養老服務在新時期的養老服務背景下捉襟見肘，很難發揮其單獨作為養老服務的作用。

2.養老服務人員工作消極，養老服務評價機制尚未完善。在普通的機構養老服務體系中，失能老人在養老機構里被養老服務人員提供養老服務。由于失能老人因安全需要進入養老機構，服務關系是由養老服務人員主導的，在體制上缺乏同行之間的競爭關系，使得養老服務人員容易出現消極的工作態度。這種由養老服務人員主導的服務關系缺乏長期有效的激勵機制，養老服務質量的結果對養老服務人員沒有直接太大的影響，失能老人在一個陌生的環境接受日常生活服務，服務質量的評價受養老服務人員主觀性影響很大。

3.養老資源冗積，缺乏有效統一的養老服務體制。機構養老在一定程度上聚集了一些社會資本(土地、后勤、床位等)，考慮到日下日益緊張的養老狀況，這些社會資本對有需求的失能老人是迫切需要的。對于有需求選擇機構養老的失能老人而言，這些是必備的生活必須條件，是賴以生存的基礎。而對于有意向或有能力生活在家庭的失能老人，這些資源可以實現再分配，滿足無法在家庭養老失能老人的需求(生理需要、安全需要、社交需要和尊重需要)。對于這些資源的再分配過程，缺乏一個有效統一的系統，進而影響整個養老服務資源的分配與流動。

三、失能老人養老服務發展緩慢的成因

根據聯合國比較保守的死亡率預測，我國在2010年時的老年撫養比為0.11，即每單位勞動年齡人口只需供養0.11個老年人；到2030年時老年撫養比將上升至0.24，較2010年增長118%[4]。由此可見，未來失能老人養老服務的必會面臨嚴峻的壓力。在我國當下的養老服務領域與西方福利社會仍然存在較大差距，在20世紀末，英國政府在為需要長期照顧的老人提供一種可持續的資金制度基礎上，養老服務五年規劃，在社會養老服務系統上制定評估體系，設置服務監督員，對養老服務事業的運行狀況及養老服務人員工作績效實施監督。在當下的養老服務體系之下，養老供給不足、養老資源分配不均、養老服務體系消沉等“頑疾”屢見不鮮。其中政府、養老機構及社會組織在養老服務領域的功能尚存在亟待解決的問題。

首先，養老資源分配不合理，失能老人難以平等獲得政府購買養老服務。老人享有的養老服務資源很多情況下不是根據老人的身體狀況或經濟條件來區別對待的，還有職業、戶籍、是否在本地居住等條件來進行劃分，這些條件的限制使得失能老人在一些情況下就不能切實獲得自身應有的養老服務[5]。失能老人對養老服務資源的需求遠遠大于健康老人，在老年期間的生理及心理需求也是處于迫切的地位。在由政府主導的養老服務資源分配的制度上把身體狀況及經濟條件放在養老資源分配的重要位置，失能老人的養老服務矛盾得到緩和。

其次，機構養老模式封閉化，缺乏有效的監督機制。一方面，在西方的養老服務歷史中有修道院養老的先河，很早就有了服務的理念。而在我國傳統的養老觀念中，居家養老作為唯一而合理的養老方式在人們的思想里根深蒂固，弱化了養老服務作為一種社會服務的觀念。失能老人置于被服務的對象，養老服務人員在思想的根源上對失能老人的日常生活很難盡到“全心全意為人民服務”的責任。

另一方面，養老機構在對養老服務人員的激勵機制上尚存在空缺，養老服務人員彼此之間不存在強烈的競爭關系，只需要干好分內的工作便可以繼續在機構擁有自己的工作崗位。正因為對養老服務人員形成強有力的監督力度微弱，才使我國養老服務的發展停滯。第三，養老服務信息不暢通，失能老人難以及時了解相關動態。在互聯網時代，信息的流動可謂瞬息萬變，在傳播速度上也是傳統媒體無法媲美的，互聯網幾乎給社會各個行業帶來了長遠的發展。然而在養老服務領域互聯網的普及度尚未達到寬泛的規模，相關的網絡設備系統還不健全。特別是養老服務的新條例、政策等不能及時地讓失能老人獲知，導致失能老人在對養老服務的理解存在滯后性以及對養老服務的質量存在一定的誤解。

四、新時期發展我國失能老人養老服務的對策

縱觀國外養老服務領域的發展，各種養老服務活動的開展都離不開政府的宏觀調控以及社會團體的扶持。我國的養老服務事業還處在初級階段，對養老服務各項制度的完善還在進行探索。鑒于我國的國情以及失能老人的特殊地位，國外養老服務發展的經驗應當作為借鑒而非照搬。20世紀末，英國政府推行新的國民照顧策略，養老服務五年規劃，在養老服務體系中推行評估機制，設立服務金監督員，對英國的養老服務行業有著深遠的影響[6]。制定養老服務計劃、設立評估機制對我國的養老服務發展有著借鑒意義。同時，針對失能老人特殊群體，應更多考慮政府購買型的居家養老，采用居家上門養老服務的形式，以此來保證針對失能老人養老服務的全面發展。

(一)政府加強宏觀調控，整合各方資源。

1.善用媒體，傳播新養老理念。網絡時代的變革帶動了相當一部分產業的進步，養老服務產業應當抓住這次變革所帶來的紅利，迎來自身的發展[7]。政府應當在失能老人常在的社區或其他公共場所加強養老服務新理念的媒體宣傳，以便失能老人對新政策的理解，更好地配合政策的執行。

2.制定政策，多模式交叉發展。我國傳統的養老服務模式在交叉發展中具有很大的彈性[8]，創新養老服務思維、發展新養老服務方式，是政府政策制定的一個重要出發點。以居家養老為基礎，政府購買為養老服務手段，制定合理的養老服務評估機制，以失能老人養老服務的滿意程度為目標，是居家上門養老服務的一系列重要內容。將這項政策落到實處是當前政府優先考慮的事項。

(二)機構利用養老資源，盤活行業活力。

1.開放資源，制定競爭規則。我國目前的養老資源存在大量的空缺，很多失能老人未能獲得應有的養老服務。養老機構應開放養老服務市場，讓更多專業的養老服務人員進入失能老人家庭中，形成以失能老人為主的“買方市場”。在這樣的養老服務模式中就會存在養老服務人員之間的競爭關系，使失能老人養老服務的質量得到保障。

2.評估質量，建立監督機制。失能老人自身受到的優質服務質量才是養老服務的根本目標。相關機構應當建立單獨的監督機構，采用積分制度，由失能老人對養老服務人員的服務質量進行打分，不合格的養老服務人員則受到相應的處理。最直接地提高養老服務的質量。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我國養老服務的發展在未來還有很長的歷程要走。面對當今老年化社會的壓力，針對失能老人的養老服務困難重重。要發展必須創新發展思維方式，在我們擁有的現實基礎上開辟一條新的道路，在摸索中取得進步。

參考文獻：

[1]張暉，《“居家養老服務”中國本土化的經驗審視》，《西北大學學報(哲學社會科學版)》，2013年9月，第43卷，第5期。

[2]胡君辰，吳小云主編，《組織行為學(第一版)》，北京：中國人民大學出版社，2010年3月，第128頁。

[3]葉閩慎，田北海，《農村孤殘老人的社會支持研究——以湖北省漢川市W鄉的實地調查為例》，《江漢論壇(社會學版)》，2011年，第5期。

[4]曾毅，陳華帥，王正聯，《21世紀上半葉老年家庭照料需求成本變動趨勢分析》，《經濟研究》，2012年，第10期。

[5]袁維勤，于新循，《我國政府購買養老服務中的平等權維護——基于有關區別對待規定的審視與選擇》，《四川師范大學學報(社會科學版)》，2011年5月，第38卷，第3期。

[6]騰翀，高飛，尚紅，《國外社區養老服務現狀與啟示》，《沈陽師范大學學報(社會科學版)》，2012年，第5期。

[7]王永梅，《網絡社會與老齡問題:機遇與挑戰》，《學術交流(社會文化版)》，2014年8月，第8期。

[8]中國社會科學院經濟研究所社會保障課題組，《多軌制社會養老保障體系的轉型路徑》，《經濟研究(中國特色社會主義經濟理論研究專題)》,2013年，第12期。

作者：沈凡 單位：江蘇師范大學