談居家養老服務需求研究現狀范文

本站小編為你精心準備了談居家養老服務需求研究現狀參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:總結分析我國居家養老服務需求的分類、需求評估工具、影響因素及居家養老服務供需研究現狀、居家養老服務內容體系構建現狀,指出今后的研究趨勢應以構建一套較為全面的具有中國特色的居家養老需求評估體系和服務內容體系為重,以提高服務機構的運作效率和服務質量,促進居家養老服務體系的整體規劃與發展。

關鍵詞:居家養老;需求;服務內容;社區護理;需求體系;進展;綜述

隨著社會經濟的快速發展以及人們生活水平、醫療水平的不斷進步,我國人均壽命逐漸延長,截至2017年底,我國60歲以上老年人達2.4億人,占總人口的17.3%[1]。但受經濟發展和社會變遷過程中出現的家庭規模縮小、勞動力流動性增強、家庭親屬聯系弱化以及機構養老建設周期長、費用負擔高等因素限制[2-3],發展居家養老服務已成為我國解決養老服務問題的必然選擇。近年來國內學者已對我國居家養老服務需求的分類、測評工具、影響因素以及居家養老供需現狀、服務內容體系構建進行了較多的研究。本研究就我國居家養老服務需求相關內容及居家養老服務內容體系構建進行綜述,旨在了解我國居家養老服務需求研究及相關服務內容體系構建現狀,以期為提高居家養老服務水平,促進居家養老服務體系的完善提供參考。

1居家養老服務的概念

居家養老服務是一個具有中國特色的概念,是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠,為居住在家的老年人提供生活照料、醫療護理服務、精神關愛以及老年教育等服務[4],在國外通常將“居家養老”稱之為“社區照顧”(careinthecommunity),是在西方國家倡導“在合適環境中養老(aginginplace)”的背景下提出,于20世紀80年代被廣泛研究并逐漸走向成熟。

2居家養老服務需求分類

面對全球老齡化的加劇,學者普遍認為隨著經濟的日益發展和社會的進步,老年人的需求會日益增加,提出應加快發展居家養老服務,以順應老年人的多樣化養老需求[5]。目前,對于老年人的養老需求有多種分類方法,如:生存性需求、發展性需求和價值性需求;或基于魅力質量理論(attractivequalitytheory)及Kano模型(Kano′smodel)將需要層次分為必備要素、一維要素、魅力要素、無關要素和逆向要素[6]。但大部分學者對老年人養老需求的分析都建立在馬斯洛需求層次理論上,將其分為生存需求、情感需求、自我實現的需求等,基本涵蓋了老年人的生理、心理和物質方面的需求。如田甜等[7]通過問卷調查和個別訪談的形式發現老年人對居家養老需求從高到低依次為社會福利、社會參與、醫療服務、精神文化、法律維權和生活服務。張國平[8]在參考養老服務業的市場細分方法后認為應將居家養老服務需求整體依據不同服務產品所帶來的不同用途細分為健康護理、生活照料、社會參與、權益保護、特色服務等多個子需求。在此基礎上也有部分學者對老年人需求的主次性進行了研究,發現隨著年齡的增長,老年人醫療和情感的需求攀升,需求差異性也越來越明顯。

3居家養老服務需求評估工具

居家養老服務需求評估工具大多選用日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(IADL)、Barthel指數評定量表、簡易精神狀態評價量表(MMSE)或自行設計的調查問卷。如路依婷[9]結合新公共管理理論、項目管理原理和上海市居家養老服務運行現狀,運用層次分析法(APH)構建了上海市居家養老服務評估指標體系,包括服務接受者的需求評估和服務提供者的服務水平評估。張娟娟[10]通過文獻研究法、田野調查法和問卷調查法構建了佛山市居家養老服務需求評估機制,包括身體狀況、經濟狀況、居住環境和精神狀況4個一級指標、12個二級指標和62個三級指標。而隨著居家養老服務的普及,近年來各城市也逐漸開始形成系統的居家養老服務需求評估體系。2011年浙江省杭州市《杭州市社區(村)居家養老服務需求評估辦法》并開始在下城區天水武林街道試行,其評估內容主要包括老年人在生活自理能力、經濟條件、居住環境、認知能力、殘障情況、重大疾病等8個方面[11];合肥市于2014年以ADL量表和民政部2013年的《老年人能力評估》為參考,編制了《合肥市居家養老服務對象需求評估表》,包括生活自理能力、認知能力、情緒行為、視覺能力、社會生活能力、重大疾病6個一級指標、44個二級指標[12]。但從全國范圍來看,我國仍尚未建立一個較全面的具有中國特色的居家養老服務需求評估工具,而這在一定程度上制約了居家養老服務資源的合理配置,影響了服務機構的運作效率和服務質量,不利于居家養老服務體系的整體規劃與發展。

4居家養老服務需求影響因素

研究發現,影響居家養老服務需求的相關因素繁多且復雜,既與一般社會因素有關,如社會傳統觀念———“家本位”、城鄉差異、社會保障制度及政策等有關,又與個人因素如性別、年齡、經濟條件、文化程度、居住方式、婚姻狀況、兒女角色、生活自理能力、心理狀態、社會參與積極性等相聯系。張旭[13]從代際差異視角下發現女性老年人和女性子女都更傾向于居家養老,低學歷老年人和低學歷子女相對于高學歷者對于居家養老也有更強的偏好。王瓊[2]通過對全國老年人口數據分析后發現,崇尚節儉和為子女著想等傳統觀念對居家養老需求均有明顯的負向影響,而這也為目前我國居家養老模式尚未大面積普及提供了一個重要實證。徐璐璐[14]通過對上海市靜安區60歲常住老年人進行實證分析,發現不同戶籍老年人對養老服務的需求并不相同,是否享受補貼政策對老年人是否選擇居家養老有著顯著影響。李亞欣[15]則通過建立回歸模型指出年齡的增長與居家養老需求呈正相關;相較于疾病狀態時,處于健康狀況下的老年人更傾向于精神滿足;不同婚姻狀態下對居家養老服務需求的影響中,無配偶老年人在日常生活照料、醫療護理、精神慰藉服務需求方面高于有配偶老年人。

5居家養老服務供需現狀

相較于英、美、日完善的居家養老服務體系,由于政策、經濟、載體等多方面的分割,導致我國的居家養老護理仍停留在初級發展階段,居家養老服務存在供需數量、供需結構失衡。叢春霞等[16]基于中國老年人健康影響因素跟蹤調查數據發現我國居家養老服務項目供需嚴重失衡,僅就起居照料、精神慰藉而言,老年人需求率分別為63.9%、69.9%,但實際供給率僅為4.1%、6.9%,并指出目前我國設立的養老服務項目大多偏重于日常生活照料和家政服務,服務層次較低、內容單一,尚未對老年人的精神狀態、醫療護理等需求予以重視。從社區居家養老服務的整體來看,各養老服務的多元主體不能有效銜接,相互割裂,綜合協調效果不明顯;從居家養老服務隊伍來說,我國居家養老護理服務人員匱乏、綜合素質低下,人才培養不可持續,雖設立了一定數量的公益崗位,但仍無法滿足“銀色浪潮”下日益增長的養老需求;而就養老服務設施配備情況來講,大部分社區僅配有棋牌室、閱覽室等活動室,設計簡陋,活動空間有限,雖配有一定數量的室外健身器材,但設備陳舊、人車分離設計欠缺,存在一定的安全隱患[17-19]。張雪筠[20]通過分層抽樣法隨機抽取天津市15個社區共600名居家老年人就居家養老服務滿意度進行問卷調查,發現居家養老服務質量不容樂觀,對養老服務不滿意及比較不滿意者達57.1%,一般滿意者占34.9%,有且僅8.1%的老年人對該服務持滿意和非常滿意態度。

6居家養老服務內容體系構建的研究

面對老齡化加劇、社會保障制度亟待改善的壓力下,歐美等國家率先對養老模式及其服務體系進行探索和研究,至今已形成相對完善的居家養老服務體系。英國是典型的高福利國家,政府以法令形式明確承諾對老年人提供服務和供養,其社區照顧主要分為“社區內照顧”和“社區照顧”兩種形式,分別從預防性、補救性角度出發,由專業工作人員、親友及慈善組織、社區志愿者為老年人提供物質支援、日常生活照料、情感溝通和整體關懷等,以滿足其從低齡到高齡直到生命最后階段不同層面的不同需要[21]。美國社區服務則將不同的機構和配套設施與具體的居住模式有機配合,建立不同服務指標和規格的社區,如獨立居住社區、協助居住社區、護理居住社區、活躍長者社區及持續照顧退休社區,并通過PACE計劃由多學科工作團隊和不同學科部門間的有效協作為老年人提供日間護理中心和門診、預防醫療、健康愿望和臨終關懷治療[22-23]。由于我國居家養老研究起步較晚,對其研究主要集中在現況調查和供需失衡原因(居家養老服務政策、金融支持路徑)的探索分析上,較少涉及對居家養老護理服務內容構建的研究。劉金玲等[24]基于《杭州市醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法》中規定的服務方向,根據老年人的健康需求,通過文獻回顧、半結構訪談及專家會議構建杭州市家庭型醫養護一體化服務內容。王黎等[25]通過文獻回顧,運用德爾菲法構建醫養結合下養老機構完全失能老人的服務體系,包括個人生活照護、健康管理、專業護理3方面,共89項服務內容。徐萍[26]通過對南昌市309名社區居家失能老年人的健康狀況、能力分級及長期照護服務需求情況進行調查,構建了不同能力等級的社區居家失能老年人長期照護服務項目內容,包括生活照料服務需求、基礎護理需求、專科護理需求、康復指導需求、精神慰藉及心理服務需求5個維度。但是社區老年個體或群體的健康狀況參差不齊,其對服務項目的需求類型和強度也有一定的差別,并且會隨著社會的變遷而引起需求側重的變化或產生新的需求內容,尤其是在老年人疾病譜轉向以慢性非傳染性疾病為主的大背景下,中醫“治未病”已經引起人們的重視,老年人對中醫護理服務的需求亦隨之增高[27]。國務院在《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》中提出要推廣普及中醫養生保健知識和易于掌握的理療、推拿等中醫養生保健技術與方法,推動中醫藥與養老融合發展,居家養老服務項目內容亟待新元素的加入;再者,目前我國居家養老服務存在嚴重的供需失衡現象,供給要與需求基本適配并形成新常態才能起到應有的社會效果,而社區養老服務內容能否滿足老年人的多元化需求,是決定社區是否可以真正發揮養老作用、承擔社會化養老重任的關鍵因素,因此,我國居家養老服務內容體系仍有待進一步的研究和完善。

7小結

居家養老是政府立足于我國國情,并在尊重老年人養老意愿基礎上提出的解決人口老齡化問題的主要對策。但目前我國居家養老尚未形成系統的普適化的居家養老服務需求評估機制和居家養老服務內容體系,而這在一定程度上將影響我國有限養老資源最大效益化和老年人生命質量的提高,并限制我國居家養老服務體系整體向前發展。因此,研究者在未來的研究中可致力于制定適合我國國情的居家養老服務需求測評量表,以合理配置資源,在對各老年群體養老需求進行個性化評估的基礎上構建相應的居家養老服務內容體系,以滿足老年人多樣化需求,提高老年人的生命質量,進一步提升我國居家養老的整體服務水平。

作者：任婁涯 馬小琴 楊曉婷 程思詩 單位：浙江中醫藥大學