城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見范文
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為了貫徹落實(shí)黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》精神，不斷完善我省醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，根據(jù)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕20號）精神，現(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見：
一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
（一）基本原則。堅(jiān)持社會公平的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排；堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持以個人（家庭）自愿繳費(fèi)為主的原則，政府對困難居民和部分特殊群體適當(dāng)補(bǔ)助；堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，做好與各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施相銜接。
（二）目標(biāo)任務(wù)。從*年10月起，確定石家莊、唐山、秦皇島3個試點(diǎn)城市先期啟動，*年擴(kuò)大試點(diǎn)城市，2009年底啟動城市要達(dá)到90%以上，爭取用2年-3年，初步建立覆蓋全省城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年在全省各統(tǒng)籌地區(qū)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
二、參保范圍、統(tǒng)籌層次和籌資水平
（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；長年隨農(nóng)村父母在城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒也可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。
（四）統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位；設(shè)區(qū)的市原則上在市區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌；最低統(tǒng)籌層次為縣級。
（五）籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)?shù)卮_定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。經(jīng)研究測算，我省城鎮(zhèn)居民成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平:設(shè)區(qū)的市市區(qū)統(tǒng)籌不應(yīng)低于每年每人200元,縣(市)統(tǒng)籌不應(yīng)低于每年每人150元；未成年人的籌資水平不應(yīng)低于每年每人70元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入的變化，統(tǒng)籌地區(qū)可以適時調(diào)整籌資水平和財(cái)政補(bǔ)助辦法。
三、參保繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法
（六）參保繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對個人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。
（七）補(bǔ)助辦法。對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政從*年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，按人均20元給予補(bǔ)助，省財(cái)政對先期啟動的石家莊、唐山、秦皇島3個試點(diǎn)城市按人均15元給予補(bǔ)助；統(tǒng)籌地區(qū)按國家規(guī)定和自身財(cái)力情況，自行確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，中央財(cái)政和省財(cái)政分別按人均5元給予補(bǔ)助；對其中低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，中央財(cái)政和省財(cái)政分別按人均30元給予補(bǔ)助。以后擴(kuò)大的試點(diǎn)城市省級補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另行確定。
統(tǒng)籌地區(qū)也應(yīng)根據(jù)財(cái)政能力，增加對上述困難居民的繳費(fèi)補(bǔ)助。省財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由省財(cái)政部門商省勞動保障、民政部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級政府的財(cái)政預(yù)算。
（八）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出；啟動初期，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療、用藥范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加少年兒童的基本藥品,參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50%-70%的報(bào)銷水平；有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
醫(yī)療待遇支付期。一般參保人員年度繳費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。中小學(xué)校、托幼園所可根據(jù)少年兒童的入學(xué)和畢業(yè)時間確定繳費(fèi)時間，繳費(fèi)方式由各統(tǒng)籌地區(qū)自主確定。城鎮(zhèn)參保居民按整年度繳費(fèi)參保，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期內(nèi)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)本地學(xué)生兒童的統(tǒng)籌繳費(fèi)水平,結(jié)合學(xué)生兒童健康狀況、群體性強(qiáng)等特點(diǎn)，單獨(dú)制定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。特別是參保學(xué)生兒童中患白血病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額可適當(dāng)提高。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。對最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)，可以建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對參保居民超過最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)給予補(bǔ)償。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定。
四、管理與服務(wù)
(九)組織與服務(wù)管理。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織與服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)涉及人群復(fù)雜，管理難度大的工作，各地要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮現(xiàn)有的城市勞動保障社區(qū)服務(wù)站作用，使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)或出資聘用、購買服務(wù)等方式，充實(shí)管理和服務(wù)隊(duì)伍。要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必要的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入同級財(cái)政年度預(yù)算，以保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利展開。
建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)建和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。
(十)基金管理與監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。審計(jì)部門應(yīng)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和使用情況進(jìn)行審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全。各級財(cái)政用于補(bǔ)助困難居民參保的資金，應(yīng)按規(guī)定通過醫(yī)療救助基金渠道及時撥付到位，資助困難居民參保的資金，不得擠占其他醫(yī)療救助基金。
（十一）完善其他各項(xiàng)醫(yī)療保障制度、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題，要完善制度安排，按照地方政府的隸屬關(guān)系，制定可行措施，在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時，妥善處理好歷史遺留問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。
協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級醫(yī)療的辦法。
食品藥品監(jiān)管部門要大力實(shí)施藥品銷售人員備案管理、查詢制度和責(zé)任業(yè)務(wù)員制度，購進(jìn)藥品要上網(wǎng)核查銷售人員的資質(zhì)。建立藥械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位誠信體系和激勵懲戒機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量監(jiān)管辦法，落實(shí)藥械購銷發(fā)票和清單管理措施。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)與工作要求
（十二）建立河北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，審核試點(diǎn)城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，研究制定相關(guān)政策并督促檢查落實(shí)情況，總結(jié)評估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向省政府提出報(bào)告和建議。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立本地的聯(lián)席會議制度，切實(shí)加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。
試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)省聯(lián)席會議辦公室，由省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會議審核后，報(bào)省政府批準(zhǔn)實(shí)施，并報(bào)國務(wù)院部際聯(lián)席會議辦公室備案。
（十三）各部門要按照省的統(tǒng)一部署，明確職責(zé)分工，密切配合，制定配套政策和措施。勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和經(jīng)辦業(yè)務(wù)；財(cái)政部門要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排，確保資金及時撥付到位；衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門要組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生、兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。民政和殘聯(lián)部門要做好特困人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療救助的銜接工作，協(xié)調(diào)基層社區(qū)管理機(jī)構(gòu)宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，支持和配合勞動保障部門做好參保居民的登記和管理；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)管等部門制定相關(guān)配套政策和措施，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。要動員社會各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。
（十四）加強(qiáng)輿論宣傳工作力度。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊等新聞媒體和基層社區(qū)組織的作用，開展廣泛而持久地宣傳；設(shè)立咨詢服務(wù)窗口，制作各種便攜、簡易的宣傳畫、宣傳手冊、傳單等，分發(fā)到每個居民家庭，使這項(xiàng)惠民政策深入人心、家喻戶曉，得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。