城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度意實施見范文

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《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔*〕44號）和《*省人民政府關(guān)于印發(fā)〈*省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃〉的通知》（冀政發(fā)〔*〕12號）下發(fā)以來，各級各有關(guān)部門積極推進醫(yī)療保險制度改革，初步建立了新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，參保職工總量過半，基金收支基本平衡，初步建立起公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險等辦法，較好地保障了不同層次參保人員的醫(yī)療待遇。為了進一步完善我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，提出如下意見：

一、進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面

*年全省醫(yī)療保險參保人數(shù)達到500萬人，*年達到520萬人。

沒有啟動實施醫(yī)療保險制度的縣要抓緊出臺方案，在*年3月前務(wù)必組織實施。

抓好經(jīng)濟效益好的企業(yè)職工參保工作。各級各部門一定要高度重視，通過政策引導(dǎo)、勞動監(jiān)察、輿論監(jiān)督和思想政治工作等，督促其做好參保工作。駐冀中央和省屬單位要按照屬地化管理的原則，積極參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險。

抓好混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員的參保工作。堅持權(quán)利與義務(wù)相對等、繳費與待遇掛鉤的原則，把有一定規(guī)模、勞動關(guān)系規(guī)范、經(jīng)營穩(wěn)定的企業(yè)納入基本醫(yī)療保險范圍；對規(guī)模不大、經(jīng)營不穩(wěn)定、人員流動快的企業(yè)及個體經(jīng)濟組織，可以在明確雇主責(zé)任的前提下，先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助。

積極探索解決農(nóng)村進城就業(yè)人員的醫(yī)療保障問題。原則上與用人單位建立勞動關(guān)系的，可按單位參保的辦法納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍；不具備參加單位醫(yī)保條件的，可按靈活就業(yè)人員參保辦法解決。

二、加快建立和完善多層次醫(yī)療保障體系

各統(tǒng)籌地區(qū)要在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，盡快建立包括國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助辦法、社會醫(yī)療救助制度等多層次的醫(yī)療保障體系。

已經(jīng)實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度但還沒有實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的，要按照《*省人民政府辦公廳印發(fā)省勞動和社會保障廳省財政廳關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見的通知》精神，盡快把國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策落實到位。醫(yī)療補助的水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高，保證國家公務(wù)員原有醫(yī)療待遇水平不降低。公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用補助和個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助及醫(yī)療照顧對象的醫(yī)療費用。

督促有條件的企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險可以由單位自行管理，也可委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代管。提取額在工資總額4％以內(nèi)的，直接從成本費用中列支。補充醫(yī)療保險不得劃入個人賬戶，主要用于患重病、大病個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比較重的職工、勞動模范、科技和經(jīng)營管理骨干的醫(yī)療費補助。

建立和完善職工大額醫(yī)療費用補助辦法。在基本醫(yī)療保險繳費以外，向用人單位、參保職工和退休人員籌集少量資金，設(shè)立大額醫(yī)療費用補助金，單獨列賬管理，用于補助超過基本醫(yī)療保險封頂線以上部分的大額醫(yī)療費用。鼓勵有條件的單位和職工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險。

做好城鎮(zhèn)特困群體的醫(yī)療保障工作，盡快建立社會醫(yī)療救助制度。對無力繳納醫(yī)療保險費的困難單位職工和退休人員、享受城鎮(zhèn)最低生活保障的居民、因患大病個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重的參保職工實施醫(yī)療救助。社會醫(yī)療救助所需資金可以通過各級財政在預(yù)算內(nèi)適當(dāng)安排一部分、開展獻愛心活動籌集一部分、社會各界募捐一部分等多種渠道籌措。醫(yī)療救助的方式，可以由社會醫(yī)療救助資金直接為救助對象支付部分醫(yī)療費用，也可以由非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供部分免費或減費醫(yī)療服務(wù)。各級政府要加強對社會醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，民政、財政、衛(wèi)生、審計、勞動和社會保障等有關(guān)部門和工會組織要按照職責(zé)分工，密切協(xié)作，共同做好救助工作。

三、認(rèn)真研究解決困難企業(yè)職工參保問題

根據(jù)困難企業(yè)經(jīng)濟承受能力差異較大的實際情況，采取分類指導(dǎo)的辦法逐步解決。

對于具有一定繳費能力的困難企業(yè)，通過降低繳費率，采取只繳納統(tǒng)籌基金和職工大額醫(yī)療費用補助，暫不建立個人賬戶等辦法參加醫(yī)療保險。

對于關(guān)閉破產(chǎn)或改制企業(yè)，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其國有資產(chǎn)變現(xiàn)、土地出讓所得優(yōu)先用于支付退休人員醫(yī)療保險費用，不足部分按隸屬關(guān)系由同級政府從國有企業(yè)改革專項資金中補足。

對實施基本醫(yī)療保險制度前已關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T的實際醫(yī)療費用水平及城鎮(zhèn)居民平均壽命，由同級人民政府多渠道籌集資金，參照基本醫(yī)療保險的辦法解決。

各統(tǒng)籌地區(qū)要積極探索和實施多渠道的籌資辦法，解決好困難企業(yè)和退休人員較多的單位職工參保問題。可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、職工收入和醫(yī)療費消費狀況，相應(yīng)調(diào)整單位繳費率。

四、切實做好離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人等人員的醫(yī)療保障工作

按照“單位盡責(zé)，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，確保離休干部醫(yī)藥費按規(guī)定據(jù)實報銷，不發(fā)生拖欠。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費用按原資金渠道解決，確保其醫(yī)療待遇不變。對安置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的二等乙級以上革命傷殘軍人，縣（市）政府要切實負(fù)起責(zé)任，妥善解決其醫(yī)療問題。離休人員醫(yī)療費管理職能和機構(gòu)未劃轉(zhuǎn)勞動和社會保障部門的市、縣（市、區(qū)），應(yīng)盡快按有關(guān)規(guī)定劃轉(zhuǎn)到勞動和社會保障部門。

對原勞動人事部勞人險〔*〕3號文件規(guī)定退休的建國前參加工作的老工人醫(yī)療待遇，由各設(shè)區(qū)市政府參照當(dāng)?shù)仉x休干部醫(yī)療水平確定。

五、進一步完善和加強醫(yī)療保險管理

加大基金征繳和基數(shù)稽核力度，確保基金的到位率。各級財政要足額安排應(yīng)由財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費。為防止發(fā)生拖欠行為，機關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險費，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)繳納。加強醫(yī)療保險基金管理，完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法和醫(yī)療保險診療項目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；加強醫(yī)療保險門診慢性病的認(rèn)定、費用支付的管理工作；嚴(yán)格基金財務(wù)管理制度，嚴(yán)禁擠占挪用；各地要形成基金使用情況報告分析制度和預(yù)警制度。

完善醫(yī)療服務(wù)管理制度。通過有效的協(xié)議管理辦法和定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店分類管理和信譽等級制度等，使醫(yī)療保險管理服務(wù)更規(guī)范、更有效。搞好醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)建設(shè)。簡化辦事程序，公開辦事規(guī)則，繼續(xù)推行經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化，樹立良好的行業(yè)服務(wù)形象。加強隊伍建設(shè)，搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充實具有一定專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力的人員，不斷提高經(jīng)辦能力。

六、繼續(xù)深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度等三項改革

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的核心是建立醫(yī)療費用分擔(dān)機制，醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心是引入競爭機制。發(fā)展改革、勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價等有關(guān)部門要加強協(xié)調(diào)，研究制定深化三項改革的有關(guān)政策。

打破區(qū)域、行業(yè)隸屬、營利性和非營利性等界限，擴大醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售藥店范圍，建立和完善準(zhǔn)入定點和退出定點機制，促進醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)藥房和零售藥店之間、零售藥店之間的公正、公平競爭。督促醫(yī)療機構(gòu)深化內(nèi)部改革，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本，改進服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

加強對藥品生產(chǎn)流通的管理和基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品價格的調(diào)控，大力推行藥品集中招標(biāo)采購，讓利于患者。各級審計部門要加強對參保單位資金使用和繳費情況的審計。對有能力而拒不參保的單位，各級各部門可以在評先、獎勵及調(diào)劑養(yǎng)老金和再就業(yè)基金等方面督促其參加職工基本醫(yī)療保險；新聞媒體要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督的作用，對有能力而拒不參保的典型案例要予以曝光。