耐藥結核病患者發現及對策研究范文

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我國是全球耐多藥結核病的高負擔國家之一，耐多藥結核病患者數位居全球第二位［1］。據世界衛生組織報告，2016年，耐多藥結核病仍然是一項公共衛生危機和衛生安全威脅，有60萬利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發病例，其中有49萬耐多藥結核病患者，而印度、中國和俄羅斯，這三個國家共占到全球病例數的近一半，約有6．2％的耐多藥結核病為廣泛耐藥結核病［2］。耐多藥肺結核患者發現是耐多藥肺結核治療、管理以及減少和消除傳染源的前提，應盡可能積極發現耐多藥肺結核患者，并對其進行規范治療和管理，使患者恢復健康，從而減少傳染源，減輕我國耐多藥肺結核疾病負擔。現將我省耐藥結核病防治工作現狀及2016年耐藥結核的篩查及耐多藥／耐利福平（MDR／RR－TB）患者發現進行分析，以便探索有效提高耐藥篩查率和耐藥結核病患者發現的對策。

1資料與方法

1．1一般資料

數據來源于“全國傳染病報告信息管理系統中結核病管理信息系統”（簡稱結核專報管理系統），其他資料來源于對9個市（州）及對縣級督導的資料。

1．2統計學方法

統計和分析使用“結核專報管理系統”和EXCEL2007軟件進行數據整理和分析。

2結果

2．1耐多藥高危人群篩查率

我省2016年耐多藥高危人群中登記的篩查率為43．78％（1076／2458）。通過現場督導發現有個別市（州）和一些縣（市、區）開展了培養和藥敏但未及時錄入數據。補錄后耐多藥高危人群的篩查率為57．65％（1417／2458），上升了13．87個百分點。

2．2耐藥患者的發現

我省2016年在耐多藥高危人群和新涂陽患者中共發現MDR／RR－TB病例409例。在耐多藥高危人群中發現耐藥患者208例，其中單耐藥患者50例，耐多藥患者114例，其他耐藥患者44例。在新涂陽患者中發現耐藥患者201例，其中單耐藥患者64例，耐多藥患者34例，其他耐藥患者103例。

2．3耐藥結核病防治現狀

2．3．1我省開展耐藥篩查和耐藥患者發現的現狀

開展耐藥結核病篩查需要縣級要有培養箱等儀器設備和培養基。我省國家的兩個監測點對涂陽肺結核患者和耐多藥肺結核患者均開展培養和藥敏試驗，但大多數縣僅對耐多藥高危人群開展培養，影響耐藥篩查率和耐藥患者的發現；另外2012年經費測算全省結核病防治經費僅0．10元［3］，耐藥結核病防治工作經費嚴重短缺，僅貴陽和畢節等少數市（州）有少量經費支持購買培養基給縣級開展培養工作，經費嚴重短缺影響了耐藥篩查和耐藥患者的發現。

2．3．2分子生物學診斷技術應用現狀

我省在結核病防治“十二五”期間9個市（州）實驗室人員已具備藥敏試驗能力并全部開展了藥敏工作。全球基金耐藥延期項目給貴陽市和遵義市和所轄的23個縣（市、區）和省直管的仁懷市配備了分子生物學快速診斷的Gene－Xpert儀器和診斷試劑，但全球基金項目結束后，分子生物學快速診斷試劑沒有經費支持，各地僅有少量的診斷試劑用于考核樣本；目前診斷試劑的定價需要省發改委物價定價，影響分子生物學快速診斷技術應用的推進。而免費的Gene－Xpert診斷試劑價格高（每例需300元左右），因無經費不能正常開展分子生物學快速檢測。

3討論

耐藥結核病長久不愈直接影響到我國社會的穩定和經濟的發展，使生產受損、家庭生活受到威脅，造成了嚴重的經濟負擔［4－5］。因此，加強對耐藥結核病人的篩查和發現并規范化治療管理，才能控制耐藥患者的傳播，減少對社會的危害。我省耐藥高危人群的篩查率較低，未達到國家在“十三五”規劃中提出的95％的目標。提高耐多藥高危人群篩查率的對策：一是各級疾控中心要加強對定點醫院耐多藥篩查工作的培訓和現場指導，促進縣級結核病定點醫院醫務人員對每例耐多藥高危人群開展篩查；二是實驗人員要將培養結果及時反饋，網絡錄入人員要及時錄入結核病專報系統；三是培養陽性菌株及時送到市州開展藥敏試驗；四是市州級要及時開展藥敏試驗并將結果及時錄入專報系統。確保各個環節無縫連接，才能提高耐多藥高危人群的篩查率。根據全國2007～2008年耐藥基線調查結果顯示的耐藥率估算，我省2016年估算應發現耐多藥肺結核患者為977例，而我省發現并登記的耐多藥患者是148例，發現占估算數的15．15％。估算MDR／RR－TB患者數為2589例，而我省發現并登記的MDR／RR－TB為409例，占總估算數的15．8％。因此，我省耐藥患者的發現較低，需加大耐藥患者發現。趙津等［6］在耐多藥肺結核患者發現策略和WHO的結核結核病報告中提出，對全部涂陽肺結核患者進行耐藥篩查，可發現80％以上的耐多藥肺結核患者。因此，提高我省耐藥篩查率和耐藥患者發現的對策：一是對所有涂陽肺結核患者開展培養或分子生物學快速診斷；二是解決分子生物學診斷試劑的物價核定，有了物價標準，可提高結核病定點醫院醫務人員的積極性，提高耐藥篩查率和耐藥患者的發現，尤其是利福平耐藥患者的發現；三是在沒有分子診斷技術的市（州）盡快解決分子生物學快速診斷儀器，推進分子生物學快速診斷工作；四是各級政府加大耐藥結核病防治工作經費投入，多措并舉才能提高我省MDR／RR－TB患者的發現。

參考文獻

［1］王宇．耐多藥肺結核防治管理工作方案［M］．北京，軍事醫學科學出版社，2012.

［3］宋群鋒，商宇，雷世光，李楊．貴州省2012年結核病防治經費預算情況分析［J］．醫學動物防制，2013，29（4）：471－472．

［4］劉開鉗，汪文新，趙梅桂，等．提高結核病醫療保險保障水平的必要性及可行性研究［J］．中國社會醫學雜志，2016，33（3）：210－214．

［5］朱磷揚，楊皓舒，仲崇橋，等．連云港市耐利福平結核病人主要危險因素及經濟負擔［J］．江蘇預防醫學，2016，27（3）：268－270．

［6］趙津，阮云洲，李仁忠，等．耐多藥肺結核患者發現策略分析［J］．中國防癆雜志，2014，36（11）：970－975．

作者：宋群鋒；陳璞；雷世光；李進嵐 單位：貴州省疾病預防控制中心