中醫藥治療哮喘的臨床觀察范文

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1中醫辨證論治:分4型治療

1.1寒哮(212例):癥見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳嗽，痰少或咳吐不爽，白色粘痰，口不渴或可喜熱飲，天冷或遇寒而發，形寒肢冷，或有惡寒、噴嚏、流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊。治宜溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯加減。藥用:射干、麻黃、蜜炙甘草各10g，細辛3g，半夏6g，紫菀、款冬花各12g，生姜3片等。每日1劑，水煎服。

1.2肺虛(58例):癥見氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色白，常自汗畏風，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發哮病，舌淡、苔白，脈細弱。治宜補肺固衛。方用玉屏風散加減。藥用:黃芪、防風各30g，白術60g，白芍10g，生姜3片，大棗5枚等。每日1劑，水煎服。

1.3脾虛(42例):癥見平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，每因飲食不當易誘發哮病，舌質淡、苔薄膩，脈細弱。治宜健脾化痰。方用六君子湯加減。藥用:黨參、陳皮、茯苓、白術各10g，甘草、半夏各6g等。每日1劑，水煎服。

1.4腎虛(56例):癥見平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，勞累后易誘發哮病。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡質胖嫩苔白，脈象沉細。治宜補腎攝納。方用金匱腎氣丸與七味都氣丸加減。藥用:熟地黃12g，附子3g，山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、桂枝、五味子各10g等。每日1劑，水煎服。

2療效觀察

2.1療效評定標準:顯效:呼吸氣促困難，喘息不能平臥，喉中哮鳴聲等癥狀體征消失，隨訪1年未發病;好轉:臨床癥狀減輕，發病次數減少，病程縮短;無效:臨床癥狀無明顯改善或病情加重。

2.2治療結果:顯效135例，好轉213例，無效20例，總有效率為94.56%。

3討論

支氣管哮喘是內科常見病之一，是一種發作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主，痰伏于內，感邪引發，發作時，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失于肅降，表現為邪實之證，反復久發，氣陰耗損，肺脾腎俱虛，則在平時表現為正虛之證。大發作時，可見邪實正虛的錯雜表現，故辨治原則是根據疾病的新久、已發未發，區別邪正緩急，虛實主次治療。發時治標，緩則治本，發時以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉化是否虛實錯雜等情況進行論治和方藥調整。哮喘的發生，為宿痰內服于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。發作時痰阻氣道為主，故治以祛邪治標，豁痰利氣。平時正虛為主故治以扶正固本。陰虛者予以滋養，陽虛者予以溫補，肺虛者補肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎。

三伏貼是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法。屬于天灸的一種。三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫認為庚日屬金;以五行而論，與肺相配，為驅散內伏寒邪節氣日期，夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是在三伏天，肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，能通過經絡氣血直達病所，使人體各部位的功能得以保持協調和相對的平衡。三伏貼是根據《素問•四氣調神論篇》中“春夏養陽”的原則。以清•張璐在《張氏醫通》處方作為基本方加減:白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜、麝香、半夏、蘇子等。白芥子利氣豁痰，溫肺散寒，具有鎮咳祛痰和平喘作用;細辛溫肺化飲，具有抗過敏，抗變態反應的作用;延胡索行血氣而利肺氣;甘遂苦寒，宣通肺氣，促進痰涎排出;麝香芳香開竅，辛溫走竄能率藥物直達病所。

半夏化痰燥濕理氣，具有鎮咳作用。生姜辛溫，發散風寒，溫肺止咳化痰。蘇子性能疏泄，溫肺開郁降氣消痰，止咳平喘的作用。再加上穴位的作用，肺腧、心腧、膈腧宣發經氣，祛邪外出，膻中乃氣之會穴，寬胸理氣，舒展氣機;肺主氣，腎納氣取肺腧、腎腧補益肺腎之氣，天突降逆平喘止哮可以增強止咳化痰的作用，通過貼敷以鼓舞正氣，驅散體內陰寒，調節臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。根據年齡及個人耐受程度不同，貼敷時間一般為兒童每次貼1～3h，成人每次貼4～6h。通過中醫藥內外結合，標本兼治，效果明顯，值得臨床推廣。

作者：郭秀珍單位：侯馬市人民醫院