腹膜后腹腔鏡技術在泌尿外科中的臨床應用范文

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《泌尿外科雜志》2017年第3期

摘要：目的觀察腹膜后腹腔鏡技術在泌尿外科中的臨床應用效果。方法于本院泌尿外科2014年11月～2016年11月收治的患者中，隨機選取96例作為樣本，將其隨機分為觀察組與對照組。對照組采用常規開放式手術方法治療，觀察組患者均采用腹膜后腹腔鏡技術治療。觀察兩組患者的手術情況、治療效果、并發癥發生情況及治療滿意度。結果觀察組患者手術時間（100.23±0.21）min、術中出血量（40.08±0.16）ml、術后下床時間（1.79±0.04）d、住院時間（5.55±1.00）d、治療有效率97.92%、并發癥發生率為1例2.83%、患者治療滿意度97.92%，與對照組相比優勢顯著（P＜0.05）。結論將腹膜后腹腔鏡技術應用到泌尿外科患者疾病的治療中，安全有效，可予以推廣。

關鍵詞：腹膜；腹腔鏡；泌尿外科

泌尿外科患者疾病類型復雜，采用常規開放式手術方法治療，術后并發癥的發生幾率高，安全性差。有研究指出，腹腔鏡技術為泌尿外科手術的常用技術，在治療腎上腺腫瘤、輸尿管結石以及腎結石等方面，效果更好[1-3]。本文于本院泌尿外科2015年11月～2016年11月收治的患者中，隨機選取96例作為樣本，對腹膜后腹腔鏡技術在泌尿外科中的臨床應用效果進行了觀察與分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于本院泌尿外科2015年11月～2016年11月收治的患者中，隨機選取96例作為樣本，將其隨機分為觀察組與對照組，各48例。觀察組患者臨床資料如下：男25例、女23例。年齡35～69歲，平均（47.17±1.58）歲。疾病類型：腎囊腫20例、輸尿管結石15例、腎結石10例、其他3例。對照組患者臨床資料如下：男26例、女22例。年齡33～67歲，平均（47.20±1.66）歲。疾病類型：腎囊腫19例、輸尿管結石16例、腎結石11例、其他2例。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者均已于手術前，經CT及泌尿系超聲檢查確診；②患者符合手術適應性；③無嚴重精神類疾病；④患者依從性強，且知情同意。排除標準：①懷疑但未確診者排除；②存在手術禁忌證者排除；③存在嚴重意識障礙者排除；④依從性差者排除。

1.3方法

對照組視患者疾病類型，采用常規開放式手術方法治療。觀察組患者均采用腹膜后腹腔鏡技術治療：①術前留置胃管；②全身麻醉，取健側臥位，前傾30°，留置導尿管；③患側腋中線處切口，切口長度1～2cm，A口；④采用血管鉗分離肌層，經切口置入氣囊。氣囊內注入250～400ml生理鹽水，擴張腹膜后將生理鹽水排出；⑤經切口置入10mm套管，經套管置入離鉗及吸引器等器械，建立人工氣腹；⑥腹腔鏡引導下，定位術區，視患者疾病，囊腫去頂減壓或取出結石，置入引流管或留置雙J管，術畢。1.4觀察指標[4]①觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間4項指標；②觀察兩組患者治療有效率的對比情況；③觀察兩組患者并發癥的發生情況及治療滿意度。

1.5療效判定

依據[5]視患者臨床癥狀的消失情況，及CT等影像學檢查結果，判定治療效果。顯效：患者臨床癥狀基本消失，CT等影像學檢查結果提示囊腫或結石等基本清除。有效：患者臨床癥狀有所緩解，影像學檢查結果提示囊腫或結石等面積有所減小。無效：臨床癥狀未緩解或加重者，視為治療無效。

1.6治療滿意度判定標準

采用“泌尿外科患者治療滿意度調查問卷”評價。問卷共100分。得分≥60分者，視為對治療效果滿意。

1.7統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術情況

觀察組患者手術時間（100.23±0.21）min、術中出血量（40.08±0.16）ml、術后下床時間（1.79±0.04）d、住院時間（5.55±1.00）d，與對照組數據相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療有效率的對比情況

觀察組有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者并發癥的發生情況及治療滿意度

并發癥發生率為0%、患者治療滿意度97.92%，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組48例患者中，共3例發生了并發癥，其中1例為感染，另外2例為腸粘連，并發癥發生幾率6.25%。

3討論

腎囊腫、輸尿管結石及腎結石等，均屬于泌尿外科患者的常見病。采用手術方法腎囊腫去頂減壓或清除結石，是疾病治療的關鍵[6]。泌尿外科常規手術方法以開放式手術為主，雖能夠起到一定的治療效果，但卻存在明顯的缺陷[7-10]：①手術切口大，術中出血量大。患者術后疼痛時間長，對其下床及住院時間的縮短不利。②手術視野差，易對病灶周圍健康組織造成損傷，對患者的預后不利。③腹膜損傷，治療的安全性差。本文研究發現，采用常規開腹方法手術，患者手術時間（130.74±0.66）min、術中出血量（72.25±1.33）ml、術后下床時間（2.68±0.47）d、住院時間（9.17±1.60）d、治療有效率89.58%、并發癥發生率為6.25%、患者治療滿意度85.42%。分析數據可見，采用常規開放式手術治療泌尿外科各類疾病，有效率及安全性仍有待提升。人體泌尿系統器官中，腎臟及腎上腺均處于腹膜外。于腹膜后入路較為直接，能夠有效避免對其他臟器造成干擾[11-13]。與常規手術方法相比，將腹膜后腹腔鏡技術應用到泌尿外科手術過程中，具有明顯優勢：①采用該技術手術，術中切口僅1～2cm，切口小，術中出血量小，患者術后恢復所需時間較短，可有效促進患者疾病的康復[14-15]。

本組采用腹膜后腹腔鏡技術手術的患者，手術時間（100.23±0.21）min、術中出血量（40.08±0.16）ml、術后下床時間（1.79±0.04）d、住院時間（5.55±1.00）d，與常規開放式手術相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。②于腹腔鏡輔助下手術，術中視野好，能夠有效避免對病灶周圍健康組織造成損傷。加之腹膜后入路，手術的安全性更強，疾病治療的有效率更高。本組采用腹膜后腹腔鏡技術手術的患者，治療有效率97.92%并發癥發生率為2.83%，與常規開放式手術相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。③通過對兩組患者治療滿意度的對比可以發現，采用腹膜后腹腔鏡技術手術的患者，治療滿意度97.92%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明疾病的治療效果更好。綜上所述，將腹膜后腹腔鏡技術應用到泌尿外科患者疾病的治療中，安全有效，可予以推廣。

參考文獻

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作者：劉峰 單位：重慶市永川區人民醫院泌尿外科