經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠的臨床探析范文

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《白求恩醫(yī)學(xué)雜志》2016年第4期

摘要：

目的探討異位妊娠采用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析本院收治的160例異位妊娠患者的臨床資料與超聲檢查相關(guān)資料，根據(jù)患者的臨床資料將其分為穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組;穩(wěn)定組患者腹痛輕微、無(wú)血容量下降，不穩(wěn)定組患者腹痛持續(xù)性劇烈或存在血容量下降表現(xiàn);對(duì)比分析兩組患者分別實(shí)施經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽(yáng)性率情況。結(jié)果穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率83.6%明顯低于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率94.5%，不穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率94.0%明顯高于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的檢查方式，必要時(shí)聯(lián)合二者提高診斷率對(duì)于臨床確定正確的治療方案具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：

異位妊娠;經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲

異位妊娠是臨床婦科中的常見急腹癥，其發(fā)病率高、病情復(fù)雜，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的危害。因此，早期診斷的臨床意義較為重大。目前，臨床診斷異位妊娠的手段是超聲檢查［1］，而經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)近些年逐漸推廣應(yīng)用，有效的彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查的不足。本次研究探討經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次回顧性分析的160例研究對(duì)象均為我院2015年1月～2015年12月期間收治的異位妊娠患者，入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)患者的臨床資料將其分為兩組，穩(wěn)定組110例，年齡25～46(30.4±6.2)歲，停經(jīng)史(45.4±8.6)d;不穩(wěn)定組50例，年齡23～46(29.4±6.8)歲，停經(jīng)史(45.6±8.4)d。160例患者的臨床資料顯示，陰道不規(guī)則流血者108例，患者經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診為異位妊娠。排除患者精神疾病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均簽署知情同意書。兩組患者上述資料具有可比性。

1．2方法

所用儀器為GELOGIQ200和PHI1000的超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲儀探頭頻率為3.5Hz、經(jīng)陰道超聲儀探頭頻率為7.5Hz，探查范圍:子宮、盆腹腔及雙側(cè)附件區(qū);觀察宮腔內(nèi)是否妊娠囊、是否有假孕囊、子宮內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)卵巢的形態(tài)和大小、有無(wú)附件包塊、包塊的部位與回聲特點(diǎn)、盆腔積液等情況。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者分別實(shí)施經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽(yáng)性率情況。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚，宮腔內(nèi)未見孕囊：②探查到子宮外盆腔內(nèi)出現(xiàn)混合性(或?qū)嵭?腫塊，偶現(xiàn)孕囊、胚芽(或原始心管搏動(dòng));③探查到子宮直腸陷窩處存在積液。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量數(shù)據(jù)用(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果情況比較，見表1。穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率(83.6%)低于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率(94.5%);不穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率(94.0%)，高于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率(76.0%)。

3討論

異位妊娠是臨床婦科中的常見急腹癥，其發(fā)病高、病情重、發(fā)展迅速，若臨床未能及時(shí)診斷和治療，則嚴(yán)重危及患者的生命安全，故早期確診、及時(shí)治療的臨床意義重大。大量臨床資料顯示，異位妊娠患者多表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血及盆腔包塊等癥狀，臨床檢查主要是hCG、病例檢查、腹腔鏡檢查、超聲檢查等［4，5］。超聲檢查作為臨床檢查，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便可靠、診斷率高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床婦科的常規(guī)檢查之一，也是臨床婦科早期診斷異位妊娠的主要手段。目前，臨床婦科超聲檢查的兩種方法為經(jīng)腹(TAS)與經(jīng)陰道(TVS)超聲，這兩種方法各有利弊。經(jīng)腹超聲掃查的范圍較為廣泛，可全面顯示腹腔的相關(guān)情況，尤其是異位妊娠大出血時(shí)，可迅速、準(zhǔn)確的顯示出腹腔積液的量，以大量液性暗區(qū)作為聲窗，不用充盈膀胱即能顯示盆腔的情況，為臨床搶救患者提供方便，避免臨床感染［6］。本次研究中，不穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率94.0%明顯高于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);這說(shuō)明經(jīng)腹超聲在異位妊娠急癥的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)腹超聲容易受到各種因素的影響，如肥胖、瘢痕組織多、腹壁緊張、腸管脹氣等，臨床掃查早期異位妊娠診斷的符合率較低，難以顯示特異性的聲像圖，臨床應(yīng)用受到局限，尤其是妊娠囊＜3cm且部位特殊的包塊不易被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲分辨率較高、靈敏度強(qiáng)、探頭頻率高，減少了臨床各種因素的干擾，使聲像圖更加清晰，監(jiān)測(cè)的血流信號(hào)更加敏感［7］。本次研究中，穩(wěn)定組患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)陽(yáng)性率83.6%明顯低于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)陽(yáng)性率94.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。這與CondousG等學(xué)者的研究結(jié)果經(jīng)陰道超聲診斷152例異位妊娠，敏感性達(dá)90.9%，這與本研究結(jié)果相似。但經(jīng)陰道超聲檢測(cè)尚有不足，如掃查范圍窄，腹腔情況不能全面顯示，且穿透力較弱，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像顯示不理想，尤其是直徑較大、部位較高的包塊容易漏診。故本次研究認(rèn)為患者經(jīng)腹超聲檢測(cè)未見宮內(nèi)妊娠囊，宮外未探及異常包塊時(shí)，需加用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，避免臨床漏診［8］。

綜上所述，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的檢查方式，必要時(shí)聯(lián)合二者提高診斷率對(duì)于臨床確定正確的治療方案具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃彩榮．經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用比較［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(10):1317-1318．

［2］楊淑琳，馮雪濤，鄧芳．經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于異位妊娠診斷中的對(duì)比研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，(35):91-92．

［3］趙利紅，李霞．異位妊娠經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷對(duì)比分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):139-140．

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［5］魏志杰，胡向東．經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(12):1606-1607．

［6］吳晶，劉麗，王小莉，等．經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析［J］．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(1):68-71．

［7］芮云云，彭小保．經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(22):128-129．

［8］章海燕，郭和娟，方友萍，等．經(jīng)陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(31):51-54．

作者:張宗芬 單位:四川省廣安市人民醫(yī)院超聲科