醫學新技術在臨床推廣應用過程的思考范文

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任何一項醫學新技術能夠在臨床應用都要經過嚴格的審查論證，即便如此，依然會有一些新技術在臨床的推廣過程就宣告失敗。事實證明新生事物總是在實踐過程中接受考驗:不斷地修改完善得以發展普及，或者是曇花一現而淡化消失。對于電腦普及后醫院信息化建設的快速發展，內鏡介入及腔鏡手術的日益普及，大家不會再有任何懷疑。但同樣的，歷史上我們也不會忘記針灸麻醉實施甲狀腺切除手術、中藥總攻療法治療膽總管結石以及妊娠止吐藥物反應停導致四肢短小海豹畸形兒帶來的重大傷害，這些都可以作為醫學領域開發創新兩種結局的代表。臨床醫學是自然科學與社會科學的綜合，醫生的職業素養牽涉到多領域的內涵，專業技術與服務意識需要在臨床實踐中不斷培養，相互具有不可分割的密切關系。伴隨醫學新技術的推廣應用，臨床醫學的總體業務水平快速提高，也在不斷改變醫療服務與就醫的模式:精準醫療［1］、移動醫療［2］、智慧醫療與干細胞治療等更多的醫療新技術以及診治新方法、執業新模式和就醫新途徑等各個領域，出現了許多需要探索的問題。

1精準醫療在腫瘤治療學的地位

精準醫療是以基因檢測為基礎的個體化治療，對于腫瘤又稱作腫瘤的靶向治療，是人類基因組計劃(HGP)的一項重大成果［3］。HGP最早是由美國學者倡導發起，美國國會批準于1990年正式啟動，首期投資30億美元，預計利用15年時間完成人類全部基因組的測序，結果于2000年提前5年完成階段任務，進入功能基因組研究。人類基因組測序對腫瘤的預防、診斷、治療、監控及預后都有重大影響［4］。靶向治療是HGP至今唯一一種正式用于臨床治療的科研成果，實踐證明，靶向治療在臨床的少數幾種腫瘤中具有肯定的療效，可以作為腫瘤綜合治療的一種新方法，但依然還有很多需要探索的問題:包括同一種腫瘤有效病人的療效提高、無效病人如何才能產生療效、如何在新的腫瘤細胞分子水平找到致癌位點，研發出有效的靶向藥物［5］。近期我們正在華南地區組織一大批醫學專家，利用云技術大數據、遠程醫療等多種方式開展多地區大宗病例精準醫療的深入研究，堅持精準是一種理念，精準醫療會讓多種與基因相關疾病的病人獲益，在臨床實踐過程讓學術界及社會百姓對精準醫療有一個正確的認識。

2如何看待移動醫療向傳統醫療的挑戰

互聯網+推動著移動醫療的快速發展，使得網絡咨詢、網絡就診、網絡處方、遠程醫療等越來越多的醫療工作在網絡上實施完成［6］。甚至有人設想用移動醫療取締現有的實體醫院，從客觀現實分析，至少可以肯定在相當長時間內這是不可能的。即便當今大多數人們，包括臨床一線的醫務人員對移動醫療持有懷疑態度，細細分析，移動醫療與傳統醫療是相互獨立的兩種就醫模式，但又具有互補和互助的關系，從方便病人的角度出發，在確保醫療安全的前提下，很多門診病人是完全可以在網絡上接受診治的。廣東省臨床醫學學會－華南名醫聯盟正在臨床實踐中重點針對遠程醫療、網絡就診、遠程影像－遠程病理診斷等多種形式移動醫療項目展開臨床探索。

3智慧醫療的推廣不宜忽略就醫者的心理狀態

各行各業的機器人自動化已經是一種必然趨勢，云技術云計算、大數據和信息化帶來了智慧醫療的誕生［7］，就診者在門診通過計算機輸入癥狀、體征和相關檢查結果，智慧醫療綜合分析后就可以給出常見病的診斷，并且展示一份完善的治療方案同時開出處方［8］。從臨床的客觀實際出發，近年來由于人們健康意識的提高，前往醫院就診的病人很多是體檢的偶爾發現或者機體輕度的不適，有些體檢發現(如肝囊腫)可以不用任何治療、輕度的不適給予簡單的藥物，甚至不用任何藥物也可以自愈，因此利用智慧醫療，由計算機實施整個診治過程是完全可行的。但是臨床醫學作為自然科學與社會科學的綜合，從人文科學角度我們不能忽視就診者的心理狀態，很多病人對疾病的心理壓力遠遠超過生理上的疾病損害，同醫生面對面的溝通交流消除心理壓力常常是他們就診的主要目的，這些心理的溝通是醫學人文科學的體現，是無法用智慧醫療來解決的，并且生命的價值、生命的脆弱以及臨床疾病的千變萬化也是發展智慧醫療必須考慮的因素。

4從干細胞治療看臨床醫學與生命科學巨大差距

干細胞是近年細胞生物學研究出現的又一重大科技成果，各類研究的描述都是給予正面肯定，似乎干細胞可以戰勝機體的任何疾病，所以即便至今全世界還沒有一種干細胞正式被批準完全公開在臨床應用，但不少學者已經迫不及待地采用各種方式紛紛在臨床試用，而具體的效果如何卻很難給予客觀的評估［8－9］?，F實證明，實驗室生命科學的研究發現遠遠沒有真正認識生命過程的本質，與臨床的實際應用依然存在巨大的差異，所以判斷評估一項剛剛進入臨床應用的新技術、新產品或者新藥物，作為臨床醫生不能僅僅片面偏信實驗室和臨床研究過程提供的理想數據，更不能盲目聽取研發者對產品的完美描述，但是也不應該采用懷疑一切的排斥態度，臨床醫生有責任依據自己的臨床實踐對新產品做出客觀評估，尤其應該注意有無效果不佳、沒有療效甚至對機體各系統各器官帶來的毒性損害，將這些觀察資料反饋給研發者，以便讓產品更加完善。

5醫學新技術應用將不斷改變傳統醫療服務模式

臨床醫學的價值體現在醫療服務的質量，新技術的臨床應用必將不斷提高疾病的診治水平，更重要的也是在不斷改變醫療服務的模式，使得百姓就醫更方便。腫瘤病人基因檢測后采用精準醫療的靶向治療為原本無路可走的晚期腫瘤病人帶來了生機。移動醫療的網絡咨詢掛號、網絡就診開處方，遠程醫療使得病人在家門口可以和千里之外的名醫專家視頻面對面溝通交流;醫生在任何地方可以通過手機給最偏遠地區的病人看病;社區醫療和參與社區健康管理的百姓也可以通過各種先進技術下的綠色通道直接到頂級醫院住院就診。健康管理預防為主的理念更新與措施得當實現了腫瘤的早發現早治療，自然提高了治療效果［10］。相信醫學新技術的不斷涌現，臨床業務的發展一定會發生天翻地覆的變化。

作者：汪謙