醫聯體醫院體系建設探討范文

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【摘要】通過健全和完善醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”服務體系、支撐體系和信息安全保障體系，形成高技術、低成本、高效率、患者高滿意度的“互聯網＋醫療”服務模式，提升醫院現代化管理水平，改善人民群眾看病就醫感受，滿足人民群眾日益增長的醫療健康需求。

【關鍵詞】互聯網＋醫療健康；體系；探討

我院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的三級甲等醫院，下設五個院區。2012年，成立了我院為核心單位的“寧夏回族自治區人民醫院醫聯體集團醫院”。醫聯體成員為19家市、縣級醫療機構、200多家鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。按照《關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）［1］、《關于深入開展“互聯網＋醫療健康”便民惠民活動的通知》（國衛規劃發〔2018〕22號）［2］和《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（2018—2020年）的通知》（國衛醫發〔2017〕73號）［3］，我院通過健全和完善互聯網＋醫療健康體系，推進醫療聯合體“互聯網＋醫療健康”信息共享機制，優化資源配置，創新模式，提高效率，降低成本；通過深度整合醫聯體內各級醫療機構資源，逐步實現以我院為中心、以緊密型醫聯體為核心、線上線下聯動的遠程醫療中心，落實分級診療，提升基層醫療服務能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療健康需求。

1醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設的條件

近年來，我院先后建成HIS、電子病歷、LIS、RIS、PACS、醫院集成平臺等信息系統，與醫聯體19家成員單位以及鄉鎮衛生院、社區衛生服務站的200多家醫療機構聯網，建成了與基層醫療機構一體化的遠程會診機制；建立了多院區模式下的影像云平臺和診斷中心，實現了區域性三維影像后處理的集中診斷；借助互聯網技術，建立了覆蓋五個院區所有病區的床旁無線心電云平臺和診斷中心，實現了心電、動態心電、動態血壓的集中診斷；信息集成平臺、臨床數據中心和運營管理平臺，支撐大數據、可視化研究，可以實現醫聯體區域性影像云診斷中心、心電診斷中心的目標；配備了多功能遠程移動會診工作站、遠程病理診斷設備、遠程動態心電監護設備、遠程手術示教設備，具備遠程視頻會診、遠程門診、遠程心電診斷、遠程病理診斷、動態心電監護、超聲（窺鏡）診斷、遠程查房、遠程教育等功能，能夠滿足基于會診室、科室、病房等不同場景的遠程醫療應用，形成了“國家－自治區－市－縣－鄉”五級遠程醫療服務體系和對外統一出口、對內互聯互通的遠程醫療分級服務網絡，實現了對遠程醫療各業務的統一流程管理，并能夠對各項業務開展情況進行統計、分析和匯總。

2醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設的內容

2．1健全和完善“互聯網＋醫療健康”服務體系利用互聯網技術手段，健全基礎醫療業務服務體系，使傳統醫療服務，通過新型技術手段全面對接互聯網。

2．1．1互聯網平臺建設通過整合線下醫療業務服務，利用互聯網技術，貫通診前、診中、診后各環節，實現線下資源轉移至線上服務，實現線上線下業務融合，確保線上醫療業務流程和線下醫療業務流程無縫對接，有效支撐“互聯網＋醫療健康”各類業務的落地［4］。

2．1．2全預約中心建設通過資源整合，對接醫聯體各醫療機構信息系統，將醫療機構信息系統作為服務提供方，醫聯體應用平臺作為服務使用方，使平臺在不打破原有信息系統業務流程的前提下，建立集中網上預約診療服務平臺，通過預約平臺將各類預約資源進行統一管理和；整合打通各類服務終端，加快實現號源共享，增加網上預約號源比例，優先向醫聯體內醫療機構預留預約診療號源，對于預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院，逐步完善住院床位、日間手術預約服務［5］。推動基層首診，暢通雙向轉診，集中解決“掛號難”問題。

2．1．3遠程醫療體系建設①遠程會診中心建設。充分利用我院自治區級遠程會診中心和人力資源，加強區內尤其是醫聯體醫院及醫聯體下級醫院間的業務聯系，通過交互式遠程會診和離線式遠程會診，推廣“基層檢查、上級診斷”模式，促進分級診療工作，提升基層醫療機構服務能力和效率，讓群眾在家門口享受區級專家的優質醫療服務。②遠程影像中心建設。建立我院區級影像診斷中心，將醫聯體內基層醫療機構的影像資源、業務、信息、服務與我院影像優質醫療資源有效整合，依據醫聯體市、縣級醫療機構提交的CT、MRI、核醫學和動態醫學影像等資料統一出具診斷報告，實現醫聯體醫院間遠程影像統一診斷和數據匯總；在不改變醫聯體醫院現有PACS系統的基礎上，將現有的PACS影像、診療信息的查詢整合延伸到智能互聯網終端和移動智能終端上，借助無線網絡技術，建立遠程醫學云影像診斷平臺，使醫生可以隨時隨地查閱患者的影像及診斷資料，實現區域資源優化、業務協同、信息共享的目標，使醫聯體內醫療機構影像診斷線上同質化。③遠程心電中心建設。建立我院區級心電診斷中心，利用寧夏遠程醫療服務平臺中動態心電監護系統，開展遠程動態心電監護；借助原有靜態心電系統開展遠程靜態心電診斷，實現院內各學科、醫聯體各醫療機構心電統一診斷。引導患者在基層就醫，推動基層首診、分級診療、雙向轉診就醫新格局的形成，使醫聯體內醫療機構心電診斷線上同質化，幫助基層醫療機構快速提升醫療服務能力［6］。④遠程病理中心建設。建立我院區級遠程病理診斷中心，借助“省院合作”遠程醫療政策試點項目向區內市、縣級醫院配備的遠程病理診斷系統，引入區外國家級醫院病理專家，成立專門的學術機構，定期組織遠程病理培訓和學術交流，負責全區遠程病理的規范化診斷和疑難病理的遠程判讀，實現與云平臺遠程病理系統互聯互通，使醫聯體內醫療機構病理診斷線上同質化，提升我區市、縣級醫療機構病理診斷能力和水平。⑤遠程教育中心建設。建立我院遠程教育中心，統籌醫學教學資源庫和典型病例庫，根據不同學科安排開展專家線上系列講座，音頻、視頻、課件同步，由第三方運營服務機構統一督促全區各級醫療機構組織醫務人員參加；按照需求對基層醫療機構開展遠程教學查房，對基層醫院提供的病例進行詳細的病情分析，提出診斷意見和進一步治療計劃；推廣各級醫療機構醫務人員開展疑難雜癥及重大疾病病例線上探討交流機制，提升業務素質。通過遠程教學、遠程教學查房和線上交流機制，為醫聯體內醫療機構住院醫生規范化培訓及基層全科醫生學習提供支持服務，提高稀缺優質醫學教育資源的可及性，使醫生在工作過程中能夠隨時隨地根據需求自主安排個性化的培訓，從而不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力。⑥遠程健康監測中心建設。建立以我院為中心的健康監測平臺，以常見病、慢性病、多發病為重點，加強線上服務管理，實現醫聯體內患者電子健康檔案和電子病歷線上信息共享，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續醫療服務，提供健康監測、管理、評估和分類干預，逐步實現患者居家康復，不出家門就能享受優質高效的醫療服務。

2．1．4藥品供應鏈平臺及服務建設針對基層醫療機構藥品短缺的情況，建立完善的藥品供應鏈體系，實現處方系統與藥房配藥系統無縫對接以及常見病、慢性病藥品線上開方，線下由符合條件的第三方機構配送服務，患者在就近基層醫療機構領取藥品。為患者提供線上個性化的合理用藥指導，并指導基層醫務人員提高合理用藥水平。

2．1．5應急救治平臺建設聯合區域內二級以上醫療機構的應急救治中心，與院前急救機構實現信息互通共享，使患者信息院前院內共享，為患者提供一體化綜合救治服務。構建腦卒中、心血管病、危重孕產婦、危重新生兒、外傷等急救流程的協同信息平臺，做到在院前急救第一時間識別病情，分診轉院，構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫療救治體系。

2．1．6醫院管理平臺和體系建設①醫療質量質控體系建設。加強醫療質量控制體系建設，通過建立專科聯盟、質控中心等工作機制，制定信息共享的醫療服務、質量控制、一體化診療標準，開展醫聯體內一體化病種專業質量控制和醫聯體醫療機構相關學科連續醫療服務各環節的醫療質量控制，推動基層醫療機構醫療質量有效提升，保障醫療安全。②臨床路徑管理平臺建設。探索在醫聯體醫療機構內建立一體化臨床路徑，與醫聯體內醫療機構分工協作，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。不斷提高臨床路徑信息化管理水平，逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。③優質護理服務體系建設。在醫聯體內實現優質護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫療衛生機構；為合作的養老機構內設的醫療機構提供護理服務指導，提高醫養結合護理服務水平。④合理用藥指導中心建設。拓展藥學服務領域，利用信息化手段，加強醫聯體內各級醫療機構用藥銜接，對基層醫療機構處方進行延伸審核，實現藥學服務下沉，臨床藥師通過現場指導或者遠程方式，指導基層醫療衛生機構醫務人員提高合理用藥水平，重點為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導，滿足患者新需求。

2．2健全和完善“互聯網＋醫療健康”支撐體系

通過醫聯體內部數據和業務整合，使醫聯體平臺無縫對接各醫療機構業務和財務系統，為整個平臺的運作提供有力支撐。

2．2．1醫聯體業務資源中心建設通過建立醫療健康信息標準，打通各醫療機構線下各種醫療服務資源，建立醫聯體內各級醫療機構信息共享和互通的基本醫療服務資源中心。

2．2．2醫聯體支付結算中心建設打通醫聯體內醫療機構支付結算體系，聚合各醫療機構的線上支付方式，對接醫囑系統和HIS系統，并通過自助機具、手機客戶端等多種途徑，優化支付流程，改善結算模式，加強與醫保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式，實現閉環式支付結算，全面支撐互聯網醫療各種支付結算業務，為患者提供“一站式”結算服務。

2．2．3醫聯體業務支撐體系建設建設跨域主索引、分級診療平臺、遠程診療平臺、預約云平臺、自助云平臺等，向醫聯體醫療機構醫療服務體系提供統一、標準化的應用支撐服務。

2．2．4醫聯體DRGs績效評價體系建設采用CN－DRG授權版本的DRGs分組器，構建住院醫療服務績效監測與管理平臺，實現DRG分組指標查閱和住院醫療服務績效評價，完成醫院及科室的產能分析、效率分析和安全分析，實現基層醫療機構醫療服務質量和水平的評價。

2．2．5健康服務產品體系建設建立以我院為中心，覆蓋下屬19家醫療集團成員單位、鄉鎮衛生院和社區統一的患者服務醫療健康服務產品體系，實現系統互聯、共享互通、完整平臺框架、平臺整合、應用建設整合，落實分級診療，促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

2．2．6考核體系及機制建設在醫聯體醫療機構內部建立遠程醫療工作考核評價機制，調動基層醫療機構的工作積極性；將醫院各學科開展“互聯網＋醫療健康”工作情況進行科學統籌，納入學科績效考核中，為“互聯網＋醫療健康”建設工作提供機制保障。

2．3健全和完善醫聯體內的信息安全保障體系

根據醫院相關監管要求，在符合診療規范的前提下，依法開展各項創新型醫療業務。建立醫療責任分擔機制，推行在線知情同意告知，防范和化解醫療風險［7］。利用CA簽名等信息安全技術，確保醫聯體內醫療機構業務的安全可靠，服務產生的數據全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業監管需求。

3醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設的體會

3．1高度重視，加強領導是前提

醫院成立了醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作領導小組，由院長任組長，并成立辦公室，具體負責組織協調醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”建設的日常工作。各職能部門、各院區將醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設作為公立醫院改革的重點工作來抓，加強組織領導，建立部門協調推進機制，做好頂層設計，完善配套措施，落實責任，統籌安排，分工協作，認真組織實施，是醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作推進的前提。

3．2深入發動，廣泛宣傳是關鍵

通過定期召開醫聯體醫療機構工作協調會、推進會，定期組織專家深入醫聯體醫院各單位、定期舉辦各類培訓班等形式，廣泛宣傳醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作內容和工作要求，深入調動各成員單位的積極性，形成工作共識與合力，是醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作推進的關鍵。

3．3加強評估，總結提高是保障

醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作辦公室建立醫聯體醫院考核評價體系，制定科學合理的考核評估制度并組織實施；醫院各職能部門按照職責，深入開展調查研究，幫助醫聯體醫院解決工作中的實際困難和問題，不斷總結經驗，是醫聯體醫院“互聯網＋醫療健康”體系建設工作推進的保障［8］。

作者：張彥杰；丁莉；范麗