新安醫(yī)家汪機(jī)咳嗽辨治特色探究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了新安醫(yī)家汪機(jī)咳嗽辨治特色探究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:新安醫(yī)家汪機(jī)在《石山醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)原理》中對(duì)咳嗽的辨治別出心裁，總結(jié)出治療咳嗽當(dāng)以甘溫培土兼益肺金為法，對(duì)三種不同證型的咳嗽提出了不同的治法:濕邪侵肺、中氣不運(yùn)者，當(dāng)健脾化濕、行氣導(dǎo)滯;火熱乘金、肺火郁熱者，當(dāng)瀉火滌痰、潤(rùn)肺養(yǎng)陰;臟腑失調(diào)、病及于肺者，當(dāng)和調(diào)臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)。

關(guān)鍵詞:咳嗽;石山醫(yī)案;醫(yī)學(xué)原理;汪機(jī)

新安醫(yī)家汪機(jī)，字省之，號(hào)石山居士，徽州祁門(mén)人［1］，出生并居于祁門(mén)縣城內(nèi)石山塢(又稱(chēng)南山樸墅)，因號(hào)“石山”。汪機(jī)幼年攻讀經(jīng)史，后因母多病，遂棄儒隨父學(xué)醫(yī)［2］。石山生于明天順七年，卒于嘉靖十八年(1463—1539)，享年77歲。汪機(jī)出生世醫(yī)之家，私淑丹溪之學(xué)，推崇李杲且涉獵諸家，精研歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)，開(kāi)創(chuàng)“固本培元派”先河［3］。他是新安醫(yī)家中之翹楚，一生臨證不輟，著述不止，共計(jì)有《脈訣刊誤補(bǔ)注》《石山醫(yī)案》《重集讀素問(wèn)鈔》《運(yùn)氣易覽》《針灸問(wèn)對(duì)》《外科理例》《醫(yī)讀》《傷寒選錄》《醫(yī)學(xué)原理》等著作。其主要學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就是治病倡導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)論，創(chuàng)固本培元學(xué)說(shuō)，尚參芪甘溫補(bǔ)脾。筆者對(duì)《石山醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)原理》等著作中與咳嗽相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整理分析，旨在初探汪機(jī)辨治咳嗽的特色。“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，外感六淫及五臟六腑功能失調(diào)累及嬌臟均導(dǎo)致咳嗽［4］。劉河間認(rèn)為脾濕停滯于肺導(dǎo)致咳嗽，所以治療咳嗽當(dāng)運(yùn)化水濕，和降肺氣［5］。這些理論對(duì)汪機(jī)論治咳嗽的思想有深遠(yuǎn)的影響。汪機(jī)認(rèn)為，“咳嗽者，有聲有痰，乃傷肺氣兼助脾濕也。雖然不同，未有不由肺為火擊所致”，“虛則補(bǔ)正氣，實(shí)則瀉邪氣”，治療咳嗽首先要分清虛實(shí)以補(bǔ)虛泄實(shí);重視脾土在咳嗽辨治中的作用，詳述咳嗽的治則治法，提出了甘溫培土兼益肺金的治則，提倡補(bǔ)脾、清熱、潤(rùn)肺并行，并就濕邪侵肺，火熱乘金，臟腑失調(diào)三種不同證型提出了不同的治法。

1濕邪侵肺、中氣不運(yùn)者，當(dāng)健脾化濕、行氣導(dǎo)滯

《素問(wèn)•生氣通天論》云:“秋傷于濕，上逆而咳。”［6］提出濕邪與咳嗽的關(guān)系密不可分。汪機(jī)認(rèn)為此類(lèi)咳嗽因濕邪侵襲，中氣不健，輸運(yùn)失常，以致水蓄上焦不散，損傷肺氣，遂致痰喘咳嗽或兼肢體浮腫，或因脾虛運(yùn)化失健，水飲內(nèi)滯三焦，肺氣上逆而致咳嗽。“秋濕既勝，冬水復(fù)旺，水濕相得，肺氣又衰，故乘肺而為咳嗽。”濕郁成痰，氣道不通，治宜補(bǔ)氣健脾，行滯逐水，兼以燥濕。汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理》中常以人參、茯苓健脾潤(rùn)肺，青皮、陳皮理氣化痰，木香、檳榔行氣導(dǎo)滯。常用醫(yī)方有款氣丸、白術(shù)丸、二術(shù)丸等［7］。如“一婦懷妊七月，喘嗽不能伏枕”案中，醫(yī)用蘇子降氣湯、三拗湯皆無(wú)效。汪氏診脈右脈浮濡近遲，按之無(wú)力，左脈稍和，認(rèn)為此為虛證，當(dāng)用補(bǔ)法。遂用人參錢(qián)半、茯苓八分補(bǔ)中健脾、行氣利水，陳皮五分疏肝導(dǎo)滯，白術(shù)一錢(qián)利水消腫，五味子、麥門(mén)冬滋陰斂肺、清熱生津，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。五七帖即愈。又如“一婦年逾五十，其形色脆弱”案，患者痰嗽氣喘，自汗體倦，脈皆浮緩而濡。汪氏遂用人參、黃芪各三錢(qián)健脾化濕，陳皮七分化痰祛濕，白術(shù)一錢(qián)和中利水，再和諸藥十服則安。若中氣虛敗，運(yùn)化失常，刑擊肺金，當(dāng)以人參清肺散補(bǔ)中益氣，仍是以人參、茯苓、甘草補(bǔ)中健運(yùn)為本［8］，杏仁納氣平喘，阿膠滋陰養(yǎng)血，以補(bǔ)脾健運(yùn)為主，潤(rùn)肺滋腎為輔，使氣機(jī)升降相因，津血化源不斷，痰化則咳嗽止。

2火熱乘金、肺火郁熱者，當(dāng)瀉火滌痰、潤(rùn)肺養(yǎng)陰

《素問(wèn)•至真要大論》言:“少陽(yáng)司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平。民病頭痛、發(fā)熱惡寒而瘧……咳，唾血，病本于肺。”火熱之邪侵入嬌臟，煉液成痰，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致咳嗽。治肺受火邪，胸膈不利，咳嗽發(fā)熱，汪氏在《醫(yī)學(xué)原理》中列出了局方款冬花散、寶鑒加減瀉白湯等方以泄肺火、豁痰結(jié)，古往今來(lái)關(guān)于肺熱咳嗽的治法大抵如此。汪機(jī)對(duì)此類(lèi)咳嗽的治療提出了“凡痰火逆上，必先治火”，臨床上常用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、青皮、訶子等藥煉蜜丸噙化以降火清金豁痰。如“一人形長(zhǎng)色蒼瘦，年逾四十”案中，汪機(jī)認(rèn)為風(fēng)寒為表相，內(nèi)有郁熱為病本，遂以貝母、瓜蔞丸服，并在立秋前服滾痰丸，病漸向愈。貝母清熱潤(rùn)肺，瓜蔞滌痰散結(jié)，這便是清肺潤(rùn)燥、宣肺化痰的名方貝母瓜蔞散。此案咳嗽的治療便遵循了以瀉火滌痰為先的思想。另一方面《素問(wèn)•氣交變大論》提到“歲金太過(guò)，燥氣流行……甚則喘咳逆氣”，“歲木不及，燥乃大行……上勝肺金，白氣乃屈，其谷不成，咳而鼽”。燥火本為一源，燥咳逢秋而現(xiàn)，燥金過(guò)勝，肺失淸肅，累及津液，蒸液成痰而致咳嗽。喻嘉言論述燥邪咳嗽，重陰虛體質(zhì)，如“或營(yíng)血衰少，不養(yǎng)于筋;或精髓耗竭，不充于骨”，這種體質(zhì)造成肺金日就干燥［9］。汪氏認(rèn)為治療此種咳嗽除遵前法瀉火滌痰外，當(dāng)以生津潤(rùn)燥、潤(rùn)肺養(yǎng)陰為輔。以人參生津、補(bǔ)肺潤(rùn)肺，茯苓利水、健脾化濕，貝母清潤(rùn)、利氣豁痰，知母、訶子清肺、收斂肺氣，甘草瀉火、調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾、潤(rùn)肺、清熱并行。如“一童子咳嗽，傷寒咳嗽……日夜不休”案中，時(shí)醫(yī)治以參蘇飲，咳嗽更甚，石山令煎葛氏保和湯，兩服即愈。其中便加有天門(mén)冬、麥門(mén)冬等潤(rùn)肺養(yǎng)陰的藥物顧護(hù)肺氣，存蓄津液，再合健脾清熱之藥，數(shù)貼則安。

3臟腑失調(diào)、病及于肺者，當(dāng)和調(diào)臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)

《內(nèi)經(jīng)》云:“五藏各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之。”除了肺金在本季節(jié)秋季受邪，肺氣上逆而致咳嗽以外，其余四臟先受邪然后再傳入嬌臟。《素問(wèn)•咳論》云:“五者藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之……”五臟之咳可傳入六腑，更是佐證了脾胃與咳嗽密切相關(guān)。汪氏治療此類(lèi)咳嗽以培土益肺為主，效東垣丹溪治咳之法，如用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺、升脾氣［10］。丹溪認(rèn)為“肺虛嗽甚，此好色腎虛者有之”，常用參膏，以陳皮、生姜佐之。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，生姜溫中散寒、升扶脾陽(yáng)。又有“嗽而脅下痛”，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，實(shí)者白芥子之類(lèi)［11］。“肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心受之，乘至陰則脾受之，乘冬則腎受之。”因此汪機(jī)提出治五臟咳應(yīng)以基本治肺不變，肝咳主疏肝理氣以益肝，心咳主清心瀉火收心氣，脾咳主培土行氣以祛濕，腎咳以培補(bǔ)腎元以溫陽(yáng)。《醫(yī)學(xué)原理》中治脾虛中氣不運(yùn)咳嗽就以款氣丸、補(bǔ)中益氣湯先健脾化痰，再治肺咳。如“一婦懷妊七月”案中，汪氏診為脾肺氣虛，遂用人參、白術(shù)補(bǔ)脾之虛，麥門(mén)冬、五味子益肺之氣，充分體現(xiàn)了“補(bǔ)虛”的思想。

《素問(wèn)》言:“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳之狀，咳而遺矢……不欲食飲。”肺與大腸相表里，治肺咳當(dāng)清大腸之濕熱。如“一婦年逾五十……次年秋天，滯下，腹痛后重”案中，脈濡細(xì)稍滑，石山認(rèn)為此為郁熱欲下，與小承氣湯，下利，使腹痛減，再以補(bǔ)中益氣湯煎服，喘嗽不作也。又如“一人形長(zhǎng)色蒼瘦”案中，汪機(jī)以三補(bǔ)丸為主，合滾痰丸，病漸向安。此案同樣是從清大腸濕滯出發(fā)，以清在肺之郁熱，此為“瀉實(shí)”。汪機(jī)繼承并發(fā)揚(yáng)名家思想，以補(bǔ)中益氣湯健脾化痰，以二陳湯燥濕化痰，以知母、貝母、瓜蔞清金化痰的治療思想，調(diào)和五臟六腑，治病求本。4結(jié)語(yǔ)從《石山醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)原理》等著作中汪機(jī)治療咳嗽的特色可以看出，脾土與肺金之間聯(lián)系緊密，五臟六腑皆與咳嗽的病因病機(jī)密切相關(guān)。所謂脾為生痰之源，脾病不能為胃行其津液，則津液停聚于胃，化痰犯肺而致咳嗽。汪機(jī)治咳著眼于甘溫培土，兼益肺金，扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)。補(bǔ)脾、清熱、潤(rùn)肺三者并行，其辨治咳嗽擅從整體出發(fā)，脈證和參，善取諸家之長(zhǎng)，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)新安醫(yī)學(xué)特色，推動(dòng)了后世對(duì)咳嗽論治的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］宋佳，傅延齡．《石山醫(yī)案》用藥特色探討［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):240．

［2］盛維忠．汪機(jī)及其《石山醫(yī)案》［J］．福建中醫(yī)藥，1984，4(6):22．

［3］董曉青．新安醫(yī)家汪機(jī)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)氣血的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮［D］．合肥:安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2014:35．

［4］朱媛．《黃帝內(nèi)經(jīng)》咳嗽辨治梳理———《素問(wèn)•咳論》［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(7):8－9．

［5］劉燦梅，房明東．金元四大家論咳嗽［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(1):11－12．

［6］蔣建云，王東梅．《內(nèi)經(jīng)》咳嗽病因病機(jī)探討［J］．四川中醫(yī)，2002，20(12):13．

［7］王飛，倪英群．汪機(jī)《石山醫(yī)案》119首方配伍規(guī)律探析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(7):888．

［8］錢(qián)高麗．汪機(jī)及其著述研究［D］．合肥:安徽大學(xué)，2014．

［9］滕信濤．喻嘉言治療咳嗽的學(xué)術(shù)思想研究［D］．濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006．

［10］劉曉芳．汪機(jī)臨證運(yùn)用參芪法要［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(1):41．

［11］張丫丫．咳嗽病的古代文獻(xiàn)研究與學(xué)術(shù)源流探討［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

作者：齊卓操1；郭錦晨2徐慧1；吳袁元1 單位：1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院