腫瘤摘除手術(shù)麻醉的臨床分析范文

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1資料與方法

1．1觀察指標(biāo)麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度、肺功能、水電解質(zhì)情況、心電圖、手術(shù)操作時(shí)間。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者麻醉前后生命體征比較兩組患者麻醉前后各項(xiàng)生命體征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但全麻患者麻醉后的生命體征變化程度明顯小于硬膜外麻醉組患者（P＜0．05），詳見表1。

2．2兩組患者麻醉情況比較全麻組患者手術(shù)操作時(shí)間、麻醉成功比例、手術(shù)出血量、手術(shù)輸液量、仰臥位低血壓發(fā)生比例等與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組患者的合并癥和安全性比較全麻組患者心衰、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂、心電圖異常等發(fā)生比例與硬膜外麻醉組患者比較均存在顯著性差異（P＜0．05），詳見表3。兩組均沒有死亡病例，成功治愈出院。

3討論

腹腔巨大腫瘤在臨床上較為少見，但對(duì)于年齡較大、地處偏遠(yuǎn)患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)匱乏，腹腔內(nèi)巨大腫瘤較多，大部分腹腔巨大腫瘤患者全身情況較差，多伴有不同程度的貧血、嚴(yán)重消瘦、水電解質(zhì)紊亂等，對(duì)手術(shù)的耐受較差，因此對(duì)于手術(shù)和麻醉具有一定的危險(xiǎn)性。在麻醉的有效性和安全性方面［7］，麻醉方法的選擇要保證以下幾點(diǎn)：①良好的止痛效果，因腫瘤體積較大，手術(shù)切除止痛要求較高，全身麻醉能夠更好滿足手術(shù)要求，硬膜外麻醉常因手術(shù)平面不能達(dá)到要求，導(dǎo)致麻醉失敗。②良好的肌松效果，因腫瘤體積較大，良好的肌松能夠增加手術(shù)視野，縮短手術(shù)操作時(shí)間。③安全性較高，麻醉方法均具有一定的危險(xiǎn)性，但對(duì)于全身情況較差的患者，安全性更加重要。

硬膜外麻醉通過在硬膜外腔注射局麻藥物進(jìn)行麻醉，但部分腹腔巨大腫瘤患者脊柱呈高張力，因此在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，應(yīng)采用側(cè)入路進(jìn)入硬膜外腔，同時(shí)因脊柱和硬膜外腔長時(shí)間受到腫瘤壓迫，因此在用藥上，應(yīng)適宜的減少，為常規(guī)用藥的2／3，保證麻醉安全性，但手術(shù)操作時(shí)間較長，對(duì)肌松要求較高，硬膜外麻醉平面不能滿足手術(shù)需要。全身麻醉麻醉深度較高，因腫瘤長時(shí)間生長，體積大會(huì)不同程度影響患者的呼吸和組織臟器的血液供應(yīng)，全身麻醉應(yīng)用呼吸機(jī)，能夠更好地保證呼吸頻率和血氧飽和度，同時(shí)全身麻醉肌松藥物的應(yīng)用能夠更好地滿足手術(shù)切口的需要。

本文對(duì)我院收治的80例腹腔內(nèi)巨大腫瘤患者分別進(jìn)行氣管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，結(jié)果顯示全麻患者麻醉后各項(xiàng)生命體征與麻醉前和硬膜外麻醉患者比較存在顯著差異性（P＜0．05），全身麻醉對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的影響更小，更加安全。全麻患者手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短于硬膜外麻醉患者；同時(shí)全身麻醉成功比例為100％，均成功麻醉，硬膜外患者則有5例患者因手術(shù)肌肉、手術(shù)視野和止痛效果均不能滿足手術(shù)需要，改為氣管插管全身麻醉。同時(shí)全麻因手術(shù)視野好，手術(shù)操作時(shí)間短，更加有利于手術(shù)止血，因此手術(shù)失血量和水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生比例較低。因患者各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)、手術(shù)對(duì)患者的疼痛刺激影響相對(duì)較小，呼吸為呼吸機(jī)代替，所以呼吸頻率和深度不變，因此心衰發(fā)生比例、肺水腫發(fā)生比例、手術(shù)輸液量、心電圖異常發(fā)生比例等均優(yōu)于硬膜外麻醉患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者均沒有死亡病例，成功治愈出院。因術(shù)中要給患者輸入大量的庫血和液體，加上腹腔被打開較長時(shí)間暴露于空間散熱增加，很容易引起患者體溫降低，而低溫容易引起患者的凝血功能障礙，使失血增加。同時(shí)低溫還能使全麻蘇醒延遲。所以，術(shù)中、術(shù)后保溫非常重要。其措施包括：給患者輸?shù)难汉鸵后w需加溫后再輸入。

手術(shù)間和術(shù)后ICU的室溫應(yīng)保持28℃左右，同時(shí)給患者被褥和電熱毯等保溫。綜上所述，對(duì)于腹腔巨大腫瘤患者適宜采用氣管插管全身麻醉，可減少對(duì)于患者各項(xiàng)生命體征的影響，減少麻醉合并癥的發(fā)生、縮短麻醉操作和手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)出血量，更好的維持水電解質(zhì)水平；增加麻醉成功比例，安全性較高，更加適宜巨大腫瘤手術(shù)麻醉。

作者：李劍 羅楊 單位：合川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科