“補(bǔ)脾法”治療虛寒型鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)范文

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《廣西中醫(yī)藥雜志》2015年第四期

王士貞教授系廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)博士研究生導(dǎo)師、全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床及教學(xué)工作，對(duì)治療鼻鼽有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅用“補(bǔ)脾法”治療虛寒型鼻鼽，臨床每收佳效。本人有幸成為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，侍診師從王士貞教授，現(xiàn)將其治療虛寒型鼻鼽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以同道參考。

1鼻鼽的病因病機(jī)

鼻鼽是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。鼻鼽最早的記載見(jiàn)于西周《禮記•月令》：“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”古代醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病主要與異常時(shí)令氣候，寒、熱及臟腑虛弱等有關(guān)，辨證多分為虛寒和肺熱兩類，其中絕大多數(shù)醫(yī)家又以虛寒立論鼻鼽，認(rèn)為寒邪犯肺及肺、脾、腎三臟虛弱與鼻鼽發(fā)病最為密切。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪、或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從泄越而發(fā)［1］。王教授結(jié)合嶺南氣候特點(diǎn)及總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為鼻鼽的證型可簡(jiǎn)化為兩大類，一為虛寒證，二為肺熱證，其中虛寒證為主因。虛寒證鼻鼽病機(jī)主要是肺、脾、腎三臟虛損，其中尤其強(qiáng)調(diào)脾虛在鼻鼽發(fā)病中的作用。正如李東垣《脾胃論》中云：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖玻俏笟獠荒茏讨Ｌ鞖狻⒐葰狻s氣、清氣、衛(wèi)氣，生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃。谷氣上升，胃氣之異名。其實(shí)一也。”［2］說(shuō)明脾主疏泄、運(yùn)化水谷，向上輸布于肺，向下灌注于腎，脾氣虛，失于運(yùn)化，向上導(dǎo)致肺氣虛，向下不足以灌溉于腎，導(dǎo)致腎元不足，因此，本病病位在肺，內(nèi)因與臟腑虛損有關(guān)，主要為肺、脾、腎氣虛［3］，而肺、腎氣虛的根源是脾氣虛［4］，脾胃為五臟之本，是鼻鼽發(fā)病的重要原因［5］。

2補(bǔ)脾法的應(yīng)用

對(duì)于虛寒型鼻鼽，王士貞教授認(rèn)為均可以在補(bǔ)脾法的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，常用五指毛桃四君子湯加味為基礎(chǔ)方加減治療［6］。肺氣虛寒者原方合桂枝湯治療。脾氣虛弱者，原方治療，如脾屬虛寒可合理中丸治療。腎陽(yáng)不足者，合四逆湯加減。基礎(chǔ)方方藥：五指毛桃30g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷花10g，白芷10g，蟬蛻10g，地龍10g，五味子10g，炙甘草6g。本方功效健脾益氣、溫肺固表，主治肺脾氣虛之鼻鼽。方中五指毛桃又稱南黃芪，氣味性甘，微溫，健脾補(bǔ)肺，行氣利濕，補(bǔ)而不燥而為君藥，重用五指毛桃補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)而不上火，最適宜于嶺南炎熱氣候。黨參健脾益氣，白術(shù)、茯苓健脾祛濕；辛夷、白芷、防風(fēng)疏散風(fēng)邪、芳香通竅，以上諸藥共為臣藥。五味子收澀止涕，地龍、蟬蛻息風(fēng)祛敏，共為佐藥。地龍、蟬蛻兩者均有息風(fēng)止痙止嚏的作用，地龍還有利水消腫（也可用于消鼻甲之腫）的作用。炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，為使藥。

臨床加減運(yùn)用：①患者若畏風(fēng)怕冷、自汗多，屬肺氣虛寒，則合桂枝湯（桂枝10g，白芍g，炙甘草6g，大棗10g，生姜10g），并可加糯稻根，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。②患者若形寒肢冷或夜尿清長(zhǎng)、神疲乏力、腰痠酸軟，屬腎陽(yáng)不足，合四逆湯加減［制附片15g（先煎1.5h），干姜10g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡蠣15g，益智仁10g］，取少火壯氣，以溫腎助陽(yáng)、溫脾攝涕。③患者若清涕多又難斂，宜加訶子以斂肺止涕，如患者胃脘時(shí)有脹痛，噯氣吞酸，則不宜用五味子和訶子，可改用益智仁、砂仁、芡實(shí)等，益智仁溫腎固精縮泉，溫脾開(kāi)胃攝唾，有很好的止涕作用，砂仁健胃且芳香通鼻竅，芡實(shí)為健脾除濕、收斂固澀止涕之品；若鼻黏膜淡白或淡暗者，宜加肉桂配訶子，兩藥合用溫陽(yáng)益火、逐寒收涕。④若患者鼻塞重，除選用芳香通竅的辛夷花、蒼耳子、白芷、薄荷等外，還可以選用砂仁、石菖蒲、藿香、佩蘭之品，一可芳香通鼻竅，二可化濕濁而除涕。⑤若患者鼻癢甚，除選用祛風(fēng)止癢的白疾藜、薄荷之類，還可以選用蟬蛻、蛇蛻以祛風(fēng)止癢，也可以選用丹參、旱蓮草、紫草、山楂等入血分藥。

3病案舉例

患者，女，39歲，于2013年12月13日初診，主訴為反復(fù)陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞10年，為常年發(fā)病，發(fā)病時(shí)伴眼癢、頭暈頭痛，惡風(fēng)，大便溏，胃納一般。專科檢查見(jiàn)雙下甲淡紅，腫脹，少許水樣涕。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。變應(yīng)原測(cè)試：塵螨（++）。中醫(yī)診斷為“鼻鼽”，辨證屬肺脾氣虛型，治以補(bǔ)益肺脾，祛風(fēng)通竅為法，處方：五指毛桃30g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷花10g，白芷10g，蟬蛻10g，地龍10g，炙甘草6g，砂仁10g，訶子10g，干姜10g。7劑，每日1劑，水煎服。患者用藥后于2013年12月20日復(fù)診，自覺(jué)鼻鼽癥狀減輕，有少量痰，大便變軟，胃納一般。專科檢查見(jiàn)雙下鼻甲淡紅腫脹。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。原方藥有效，仍以補(bǔ)益肺脾為法，原方去干姜，加法半夏10g、陳皮6g，佐以化痰，中藥每日1劑，水煎服，共7劑。于2013年12月27日三診，自訴鼻鼽偶發(fā)，不影響生活，胃納一般，二便調(diào)。查雙下鼻甲淡紅腫脹，無(wú)引流。舌質(zhì)稍紅，苔白，脈細(xì)。方藥有效，仍以補(bǔ)益肺脾為法，前方去法半夏、陳皮，加山藥30g，每日1劑，水煎服，共7劑。患者癥狀基本消除，本次湯藥服完之后囑口服成藥玉屏風(fēng)顆粒1包，每日3次，共2個(gè)月，以鞏固療效。按：本患者鼻鼽反復(fù)發(fā)作數(shù)年，平素便溏、惡風(fēng)，辨證為肺脾氣虛證，因脾胃虛寒明顯，先以五指毛桃四君子湯加味合理中丸治療，藥后有效，復(fù)診仍以補(bǔ)脾為主，培土生金，補(bǔ)脾即補(bǔ)肺。正因?yàn)橹畏▽?duì)證，方藥對(duì)法，因此療效顯著。之后玉屏風(fēng)顆粒也是補(bǔ)益肺脾之方藥，緩以固其根本。

4小結(jié)

鼻鼽一癥，為耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是難治病，古今證治分型較多，導(dǎo)師王士貞教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，把鼻鼽分為虛寒證及肺熱證兩大類型進(jìn)行治療，其中虛寒證以補(bǔ)脾法治療為主，以五指毛桃四君子湯加味為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)臨床觀察，理法方藥切中虛寒證鼻鼽病機(jī)根本，療效確切，且易于掌握，讓辨證論治化繁為簡(jiǎn)，更適合臨床推廣應(yīng)用。

作者：劉春松 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院