慢性支氣管炎的治療范文

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《廣西中醫藥雜志》2015年第四期

慢性支氣管炎屬于中醫“咳嗽”范疇，是呼吸內科常見疾病，指支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上分為單純型和喘息型，單純型主要表現為咳嗽、咳痰；喘息型除以上癥狀外還伴喘息，聽診可聞及哮鳴音。隨病情發展分為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。中醫藥治療慢性支氣管炎具有較好療效，止嗽散、清氣化痰丸是治療咳嗽的經驗方，本研究運用止嗽散合清氣化痰丸治療慢性支氣管炎40例，并設西藥常規治療40例對照觀察，結果較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年2月在我院中醫科門診就診的慢性支氣管炎患者80例，按隨機數字表法分為2組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡22~80（60.3±8.2）歲；病程12.0±3.2年；有吸煙史12例。對照組男24例，女16例；年齡25~83（57.6±7.8）歲；病程11.3±2.8年；有吸煙史10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《內科學》［1］中“慢性支氣管炎”的診斷標準。診斷要點：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，并排除其它心、肺疾病時可確診，如每年發病時間持續不足3個月但有X線、呼吸功能等輔助檢查支持，亦可診斷。

1.3排除標準①合并其它心、肺疾病，如肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、心功能不全等；②鼻后漏滴綜合征、胃食管反流性咳嗽等其它疾病；③有過敏性疾病；④正使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）治療。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用常規西藥抗感染、化痰、平喘治療。口服頭孢克洛緩釋片（天津市中央藥業有限公司，批號：130904），每次375mg，每天2次；氨溴索口服液（江蘇恒瑞醫藥有限公司，批號：1308226），每次10ml，每天3次；伴有喘息者加服特布他林片（阿斯利康制藥有限公司，批號：1301079），每次1.25mg，每天2次。

1.4.2觀察組予止嗽散合清氣化痰丸加減治療。基本方：桔梗10g，紫菀10g，荊芥6g，百部10g，陳皮10g，白前10g，甘草6g，膽南星10g，半夏10g，苦杏仁10g，枳實10g，瓜蔞仁10g，茯苓10g，白術15g。隨癥加減：喘息明顯加蘇子10g、桑白皮10g；咽痛加牛蒡子10g、射干10g；痰粘難咳者加厚樸10g；胸悶不舒者加浙貝母10g；口渴心煩者加石膏20g、黃芩6g；痰黃而多者加魚腥草15g。每天1劑，水煎取汁400ml，每次200ml，2次/天。兩組服藥期間注意避風寒，忌辛辣食物及其它藥物。均以7天為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.5療效標準［2］顯效：患者臨床癥狀體征完全消失或基本消失，呼吸功能基本恢復。有效：患者臨床癥狀體征有改善，呼吸功能好轉。無效：患者臨床癥狀體征均無明顯改善，呼吸功能未好轉，甚至加重。

1.6統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據分析和處理，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05表示差異具有統計意義。

2結果

觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為82.5%，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），見表1。兩組均未出現嚴重不良事件。

3討論

現代醫學研究表明慢性支氣管炎發病原因為［1］：①病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等容易致病。②煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病。③吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多而感染。④過敏因素也有一定關系。其表現以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征，常并發阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。中醫學認為慢性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇［3］，咳嗽由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致。

《素問•咳論》認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，又有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生，對咳嗽的分類以臟腑命名，分為肺咳、心咳等五臟咳，胃咳、膽咳等六腑咳。《諸病源候論•咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外還有風咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等。明代張景岳將咳嗽分為外感、內傷兩類。《醫學三字經》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”由此可見咳嗽病因一是外感六淫之邪，二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清，失于宣肅，迫氣上逆而作咳。慢性支氣管炎病位在肺［4］，病程纏綿，遷延日久，則脾肺兩傷。脾虛則濕困中焦，水谷不能化為精微上輸養肺，聚生痰濁，此為“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，治療以宣肺利氣、化痰平喘、培土生金為原則［5］。本研究方中紫菀、百部、膽南星為君藥，皆為止咳化痰之要藥。桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰，兩者協同，一宣一降，相得益彰。瓜蔞仁寬胸，苦杏仁利肺氣，荊芥疏風解表，陳皮、半夏理氣、燥濕、化痰，白術補氣健脾，茯苓健脾滲濕，枳實除胸脅痰癖，甘草緩急止咳，利咽喉。全方共奏宣肺利氣、化痰平喘之功。總之，止嗽散合清氣化痰丸隨癥加減治療慢性支氣管炎標本兼顧，療效優于單純西醫治療，并且安全性好，無明顯不良反應，可在臨床進一步應用。

作者：張煒 袁福寧 陳云龍 單位：福建醫科大學附屬三明第一醫院