腸內營養與振動排痰對呼吸衰竭的影響范文

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【摘要】為了解早期腸內營養聯合振動排痰對矽肺合并呼吸衰竭患者預后的影響。選取該院重癥醫學科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予腸內營養及護理，觀察組給予早期腸內營養及振動排痰護理。比較兩組營養指標、免疫指標、臨床相關指標及并發癥。結果表明，觀察組患者血清蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）及體質量（Wt）、總淋巴細胞數（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣道阻力、ICU住院時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、機械通氣時間均明顯低于對照組，觀察組2周內撤機成功率明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率（19.44%）明顯低于對照組（55.56%），差異均有統計學意義（P<0.05）。提示，早期腸內營養聯合振動排痰可明顯改善矽肺合并呼吸衰竭患者的營養狀況和免疫力，促進胃腸功能恢復，減少了并發癥發生。

【關鍵詞】早期腸內營養；振動排痰；矽肺；呼吸衰竭

矽肺晚期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，也是導致矽肺患者死亡的主要誘因。隨著呼吸機的廣泛使用，呼吸機相關性肺炎（VAP）隨著呼吸機使用時間的延長，VAP發生率逐漸升高，也是導致患者死亡的誘因之一[1]。呼吸衰竭患者因昏迷不能進食，機體處于高代謝狀態，加重營養不良，易誘發感染，加重病情[2]。營養支持是ICU科治療的重要部分，有研究表明，營養支持能夠減少呼吸機使用時間，控制感染，降低病死率等作用[3]。我們探討早期腸內營養聯合振動排痰對矽肺合并呼吸衰竭患者的營養狀況、免疫功能、并發癥等情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月-2018年1月我院重癥醫學科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為觀察對象。納入標準：（1）年齡≥60歲，動脈血氧分壓（PaO）<260mmHg；且二氧化碳分壓>50mmHg。（2）體溫>38℃，呼吸道感染癥狀，肺部可聞及干濕啰音，患者均昏迷、嗜睡、意識不清。（3）患者及家屬知情同意本研究，經過我院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴嚴重的心臟、肝臟、腎臟等疾病。（2）精神疾病史、心律失常、休克、惡性腫瘤、糖尿病、代謝性疾病、免疫性疾病、中途放棄治療或死亡者。隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡為61～78歲，平均年齡為（67.3±5.6）歲。矽肺貳期8例，矽肺叁期26例，接塵工齡為（15.2±3.6）a；平均體質量指數（BMI）為18.12±0.63。對照組男21例，女15例；年齡為60～78歲，平均年齡為（68.1±5.8）歲。矽肺貳期9例，矽肺叁期25例，接塵工齡為（14.9±3.8）a，平均BMI為（18.05±0.65）kg/cm2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對癥治療兩組患者均進行控制感染、化痰、平喘、機械通氣等對癥治療。對照組給予腸內營養及護理，在患者入ICU48h后開始給予腸內營養，即“早期低熱卡”的原則，早期給予83.717～104.646kJ/kg•d熱量，隨著病情穩定，生命體征平穩，給予125.576～146.505kJ/kg•d熱量。留置鼻胃管，抬高患者頭部或搖高床頭30°～40°，減少誤吸，預防VAP發生，留意患者是否有消化不良、反流等不良反應，給予對癥治療及護理。每日吸痰前進行霧化吸入，叩擊患者后背5min，再由外到內吸痰，鼻腔、口腔、氣道分泌物，吸痰時間<15s，吸痰后給予純氧吸入3min。觀察組給予早期腸內營養及振動排痰護理。患者入ICU24～48h內給予能全力500ml（6.279kJ/ml）（由荷蘭Nutricia公司生產，批號20030012），經加溫后分次鼻胃管注入，3d后增加鼻飼量至1000ml，每次鼻飼前抬高床頭，減少反流。檢測胃殘余量，若殘余量≥200ml，給予胃動力藥，若腹瀉給予止瀉藥，保持大便通暢。每日7∶00、15∶00、晚上22∶00分別進行吸痰，吸痰前霧化濕化嚴格執行無菌操作，操作前規范化洗手，預防VAP發生。我院選用G5振動排痰儀(由上海華浙國際貿易公司生產)，抬高床頭，患者側臥位，一手扶住患者，另一只手將海綿探頭放置患者背部，由下至上震蕩20min，頻率15～30Hz，由外到內緩慢的移動吸痰，毛細支氣管內痰液被振落、吸出。吸痰時密切監測患者心率、血氧飽和度等指標，若心率變化幅度>20%，或血氧飽和度下降>5%，立即停止吸痰，吸入純氧3min，預防低氧血癥發生。1.2.2觀察指標（1）治療前和治療2周時，兩組患者的營養指標：血清蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）及體質量（Wt）。免疫指標：總淋巴細胞數（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）。（2）臨床相關指標：氣道阻力、機械通氣時間、ICU住院時間、VAP發生率、2周內撤機成功率。（3）并發癥情況：腹瀉、反流、腹脹、導管感染。

1.3統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1營養指標及免疫指標的比較

治療前兩組患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指標分別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床相關指標的比較

觀察組氣道阻力、ICU住院時間、VAP發生率、機械通氣時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組2周內撤機成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3并發癥的比較

觀察組并發癥發生率（19.44%）明顯低于對照組（55.56%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

矽肺患者由于肺組織改變，通氣及換氣功能下降，不能有效排出肺內空氣，導致CO2潴留，氣道分泌物增多，誘發或加重感染。因此，患者常合并呼吸衰竭。機械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法，同時機械通氣的并發癥較多，其中最常見的VAP是導致患者病情加重的主要因素，造成了機械通氣時間延長，醫療費用增加，甚至造成患者死亡率增加，嚴格執行無菌操作及手衛生等護理措施，提高護理人員的依從性，能夠有效降低VAP的發生率[4]。矽肺患者病程長，處于慢性消耗狀態，較多患者出現營養不良，營養不良是導致患者免疫力下降，呼吸機萎縮，肺功能降低，誘發感染的因素之一。有研究表明，重癥感染早期造成腸道內細菌增加，內毒素易位，短時間的饑餓會增加腸道粘膜屏障功能障礙[5]。腸內營養提供患者充足的營養，符合機體代謝需要，加速恢復胃腸功能，促進排出腸道毒素，防止腸黏膜屏障被破壞，降低腸源性感染，是危重患者的“救星”[6]。有報道，早期腸內營養能夠維持生理循環穩定，有效保護各臟器的生理功能，降低腸道菌群紊亂，減少多器官功能障礙發生[7]。振動排痰操作方便，力度均勻，頻率不變，比傳統的扣背排痰效果更佳，既減輕了患者的痛苦及護理人員的工作量，提高了護理工作效率[8]。本研究結果顯示，早期腸內營養聯合振動排痰治療后，觀察組患者營養指標ALB、TP、Wt及免疫指標TLC、IgA明顯提高（P<0.05）；觀察組患者氣道阻力、機械通氣時間、ICU住院時間、VAP發生率明顯降低（P<0.05），2周內撤機成功率明顯提高（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率明顯降低（P<0.05），該結果與李輝等[9]的研究結果一致。表明早期腸內營養能夠更好地恢復胃腸功能，降低了腹瀉、反流、腹脹等并發癥，促進營養吸收，提高機體免疫力，同時降低胃腸道并發癥；振動排痰有效促進了痰液排出，降低氣道阻力，有利于患者康復；有效的護理操作可以明顯降低VAP的發生率，避免感染加重，降低患者病死率。綜上，早期腸內營養聯合振動排痰明顯改善了矽肺并呼吸衰竭患者的營養狀況，提高機體免疫力，減少機械通氣時間及VAP發生率，降低氣道阻力，促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，值得在重癥患者的治療及護理中推廣應用。

參考文獻

［1］陳明君.ICU呼吸機相關性肺炎的預防與控制［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（30）：67-68.

［2］張寶民，秦偉，陳冬，等.腸內營養支持治療再危重癥機械通氣病人中的臨床應用［J］.腸外與腸內營養，2013，20（5）：270-272.

［3］馮勇.腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者中的應用分析［J］.中國醫藥導刊，2015，17（1）：22-23.

［4］王小松.矽肺并呼吸衰竭機械通氣患者集束化護理體會［J］.工業衛生與職業病，2015，41（3）：237-238.

［5］王小松.集束化護理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：145-146.

［6］唐志強，賈柳，劉洋，等.早期腸內營養和腸外營養對ICU中重癥肺炎患者預后的影響［J］.現代生物醫學進展，2014，14（30）：5880-5882.

［7］林興建，龔大偉，陳道文，等.早期腸內營養支持治療對重癥腦出血病人預后和營養指標的影響［J］.腸外與腸內營養，2012，19（2）：92-94.

［8］劉冬梅，朱瑩.機械排痰聯合霧化吸入在呼吸衰竭患者中的應用對照研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：60-63.

［9］李輝，楊瑩.腸內營養支持治療在慢些阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭病人的療效觀察［J］.腸外與腸內營養，2015，22（3）：164-167.

作者：賀曉嬌 單位：四川大學華西醫院感染性疾病中心