微創旋切術切除腋窩副乳腺的效果范文

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《港工技術雜志》2016年第5期

摘要：

目的：對比經超聲引導下微創旋切術與傳統切除術治療腋窩副乳腺的療效，評價微創旋切技術在切除腋窩副乳腺治療中的應用價值。方法：148例乳腺外科女性患者分為旋切組（106例）和傳統組（48例），分別應用超聲引導下的微創旋切術和傳統切除術進行治療，觀察術中出血量，肌肉、血管神經損傷情況；觀察術后感染、患肢腫脹、疼痛及功能狀態；隨訪3～18個月，評價兩種手術方式的治療效果、患者滿意度及治療費用。結果：在肌肉損傷／破壞方面，旋切組的發生率低于傳統組（P＜005）；在術中出血方面，旋切組的發生率低于傳統組（P＜001）；兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統計學差異（P＜001）；旋切組和傳統組的治愈率相近，但是前者在手術時間、術后恢復、住院時間、手術創傷、術中術后并發癥、住院費用等效果上，均顯著優于傳統切除術。結論：超聲引導下的麥默通微創旋切術切除腋窩副乳腺，具有微創、美容、提高患者術后生活質量高和產生更多社會效益的優點，有較高的應用價值，值得在臨床上廣泛推廣。

關鍵詞：

超聲檢查；外科手術，微創性；乳腺疾病；對比

副乳是屬于部分乳腺始基發育異常所致，副乳不僅會影響外形美觀，也存在產生惡性病變的可能［1］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對副乳切除的手術需求增加。過去，患者多選擇傳統局部手術，包括開放切除術、吸脂術、微創切除術和腔鏡下切除術等，雖然開放手術具有切除較為完整、成功率高等特點，但是手術的切口較大，創傷明顯，嚴重影響美觀度［2］。近年，麥默通微創旋切技術作為與乳腺相關的手術活檢和切除的新技術，越來越受到臨床上的重視［3］。該技術最早應用于乳腺腫塊的組織活檢，隨后慢慢發展并逐漸應用到乳腺病變部位的微創切除及治療上［4］。由于在切口創傷方面，以及完整性及美容性上，該技術都取得了滿意的治療效果，因此其臨床應用前景非常廣泛［5］。選取2015年3月～2016年3月具有手術指征的腋窩副乳腺患者為研究對象，使用超聲引導下的微創旋切術或傳統手術方式進行治療，比較兩種手術方式效果在副乳腺切除治療中的應用價值。

1資料和方法

1．1研究對象

選擇2015年3月～2016年3月乳腺外科就醫的148例乳腺外科女性患者為研究對象。納入標準：（1）無明確副乳內有腫瘤或惡變，（2）隨月經周期變化、脹痛等癥狀明顯，（3）腋窩副乳明顯、嚴重影響社交活動及生活質量、有手術要求的女性，具有以上3條癥狀之一的患者；（4）同意簽署知情同意書。排除標準：（1）近期服用激素類藥物，（2）嚴重臟器功能不全，（3）精神或者認知異常，（4）懷孕、準備懷孕者及哺乳期婦女，（5）副乳隆起直徑大于60cm、或隆起高度超過45cm。148例患者年齡19～53歲，平均（35±45）歲，副乳均位于腋窩之下，副乳的大部分組織位于腋前線左右；單側88例（5946％），雙側60例（4054％），副乳體積29cm×49cm×21cm～69cm×93cm×42cm。

1.2儀器設備

韓國GELOGIQE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為寬頻線陣，工作頻率為8～12MHz，可以同時顯示彩色血液。美國強生公司麥默通真空微創旋切系統，包括8G旋切刀頭、真空抽吸泵、控制器等。

1.3手術方法

在告知病人不同手術方法利弊和研究目的，經病人簽字同意后，對148例患者分為超聲引導下微創旋切術（旋切組）和傳統手術切除組（傳統組），旋切組106例，傳統組42例；旋切組全部采用病灶局部浸潤麻醉，傳統組12例采用局部浸潤麻醉、其余30例均在全身麻醉下進行手術。

1.3.1超聲引導下微創旋切術

患者取仰臥位，在術前30min分別通過肌肉和靜脈注射一個單位凝血酶，手術全程都在超聲引導下進行。首先標記副乳的邊界范圍，進行常規消毒，并采用05％～10％利多卡因局部麻醉，然后在副乳腺取長約3mm切口，應用麥默通旋切針進行旋切。旋切完畢后盡可能的洗干凈積血，并使用超聲再次探查以確定完全切除副乳腺組織，將切除組織送常規病理檢查。并對多余皮膚進行游離，最大程度減少皮膚褶皺。術后注意觀察傷口及患肢情況，并根據具體情況于術后第2～3天去除引流設施。

1.3.2傳統切除術

對患者進行局部麻醉或者全身麻醉，麻醉生效后，在腋窩頂部、沿皮膚皺褶線處設定手術切口。根據手術需要，標出腋區的各解剖單元，并對其皮下脂肪進行抽吸和塑形。以設定的切口為依據進行切除手術，完整地切除副乳以及鄰近的有慢性炎癥反應的淋巴結，并送檢常規病理檢查。副乳切除后，根據皮膚實際松弛和游離的程度，通過游離、離斷、固定等方式盡量減少多余皮膚。術后第1～3天檢查傷口情況，并根據具體情況去除引流設施。

1.4觀察指標比較

兩種手術方式術中肌肉損傷、出血、切破皮膚及血管神經損傷情況；術后注意觀察兩種手術方式患者患肢痛脹，副乳腺組織切除完整否以及上肢功能。術后隨訪觀察3～18個月。手術效果主要以手術切口大小、術后抗感染時間為依據，以患者針對手術過程滿意程度和術后美觀度進行評價打分，其中1分是不滿意，2分是較滿意，3分是很滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS180軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用四格表χ2檢驗，P＜005為差異具有統計學意義。

2結果

2.1術中并發癥

在肌肉損傷或破壞方面，旋切組的發生率0例（0％），顯著低于傳統組2例（476％，P＜005）；在術中出血方面，旋切組的發生率為10例（094％），也顯著低于傳統組的6例（1454％，P＜001）；但是在血管神經損傷或破壞以及切破皮膚方面，旋切組和傳統組不存在顯著性差異。

2.2術后并發癥

兩種手術方式的術后并發癥見表1，提示超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口感染、患肢腫脹、疼痛、上肢功能障礙等術后并發癥低于傳統手術組，差異有統計學意義（P＜005）。23臨床效果兩組手術在手術效果方面的比較，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在切口大小和疤痕長度等手術效果指標上，兩者有顯著性統計學差異（P＜001），前者手術切口小，疤痕長度更小。同時，結果還提示，兩者在治愈率和副乳腺組織切除程度上無統計學差異（P＞005），見表2。24滿意度兩組患者對手術滿意度比較結果提示，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺的分值高于傳統切除術手術過程滿意度和外形美觀度，差異有統計學意義（P＜0010），見表3。

2.5手術效益

兩組手術在社會效益指標上的比較，結果提示超聲引導下微創旋切術切除副乳腺較傳統切除術在手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用等方面，差異有統計學意義（P＜001），前者手術時間、術后恢復時間、住院時間和手術費用更低，見表4。

3結論

副乳腺在人類胎兒時期出現，從腹股溝到腋窩這條線上，長有6～8對乳腺的始基［7］。在胎兒出生前，隨著身體的不斷發育，正常情況下僅會在胸前保留一對，其余的退化消失。但是，在后天多種因素的作用下，包括不正確的胸罩佩戴或者不恰當按摩所致，部分人群的胚胎原始乳腺培基會出現為退化或退化不完全等異?，F象［8］。副乳腺多出現在腋窩下，也見于胸壁等部位。臨床上，副乳腺發生率在1％～6％［9］，大多數病例是在出生后發病，常伴有壓痛等癥狀，且有惡化可能。傳統上，腋窩副乳腺的手術治療方式有開放切除術、吸脂術、微創切除術、腔鏡下切除術等［10－12］，不同手術方式的麻醉方法、切除組織類型、切除大小等各有優缺點。而隨著醫療技術的發展以及人們審美水平的不斷提高，同時也是為了滿足人們更舒適的醫療需求和現代醫療人性化發展的特點，使得患者在治療過程中期待以最小的疼痛和損傷獲得同等的治療效果。在1996年，麥默通乳腺微創旋切系統開始應用于乳腺腫物的組織活檢［13］，其主要特點是創傷小，術后美容效果明顯，患者滿意度較高［14］。而隨著乳腺超聲檢查的普及，在旋切術中加入超聲輔助，利用其操作靈活、可實時監控，無放射性等優勢，逐漸開始發展成超聲引導麥默通旋切術。它是一種較為先進的微創手術，利用超聲可以精確定位病灶，監測患處，及時有效引導手術人員將待切除組織完整切除，術中出血少，術后疤痕不明顯，因此應用微創旋切術切除副乳腺，可以有效切除病變組織的同時，可極大程度地滿足患者對美觀的需求，真正達到無痕切除。同時，麥默通微創旋切術切除副乳腺還可以解決患者因腋窩副乳腺可能存在的惡性病變、改善患者生活質量［15］；通過微創旋切技術來進一步降低術后切口感染風險，避免術后瘢痕攣縮所帶來的上肢功能障礙［16］。本研究對比分析了148例副乳腺經傳統切除術和超聲引導下微創旋切術的手術治療。研究發現，兩者的治愈率均為100％，術后隨訪也未見復發，術中并發癥中血管神經損傷／破壞和切破皮膚兩者也幾乎無差異，而其他術中術后并發癥的比較則具有明顯統計學差異，提示超聲引導下微創旋切術明顯優于傳統手術，但是對于術中肌肉損傷／破壞，經術后查明，是由于在手術過程中患者固定不牢所引發，因此，在對未進行全麻的患者進行手術時，需及時固定病人并引導病人處在合理手術體位。同時比較發現，超聲引導下微創旋切術經腋窩做3mm小切口，即可完成整個手術過程，手術時間短，患者術后恢復快，切口感染幾率極低，術后無瘢痕、美觀，住院時間短、手術費用低等優點。與傳統切除術相比，超聲引導下微創旋切術切除副乳腺，住院時間短，恢復時間快，可以極大減少患者因住院而減少的社會工作時間，相對而言，可以增加更多社會財富，符合經濟發展規律和社會發展前進方向。另外，較短的住院時間，可以有效增大人群對對醫療資源的利用度，提高人群就診滿意度。

4結語

綜上所述，超聲引導下麥默通微創旋切術在對副乳腺切除的治療中具有更明顯的優勢。該方法具有定位精確、創傷小、操作簡單、切除完整、住院時間少、社會效益大等優點［17］。同時，因其切口美觀、術后并發癥少，可為副乳腺患者較為理想的治療方法［18］，并且通過微創下完整切除副乳腺，避免因腋窩副乳腺而發生惡性病變，改善患者生活質量；而且通過縮短住院時間可以產生更大的經濟及社會效益，該項目值得在臨床推廣。

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作者:謝惠君 桑穎 吳柳華 梁萬炯 陳勇 單位:南方醫科大學附屬小欖醫院普外科