橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌治療研究范文

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《廣州醫藥雜志》2016年第5期

摘要：

目的探究在合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌治療過程中，應用不同手術方式對其進行治療后的效果。方法選取2015年04月—2016年05月在我院進行手術治療的87例單側甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者，并將所有患者按照不同的手術方式分為兩組，分別命為觀察組、對照組。觀察組44例患者選擇患側甲狀腺腺葉+峽部切除的術式，對照組43例患者選擇全甲狀腺切除的術式。對比兩組應用不同術式治療后的甲狀旁腺功能及甲狀腺功能的變化，術中出血量、切口長度及手術時間。結果觀察組的甲狀旁腺功能低下率(0.00%)、甲狀腺功能低下率(2.27%)以及切口長度(4.00±1.10)cm、術中出血量(33.60±8.30)mL、手術時間(130.73±34.67)min均低于對照組的甲狀旁腺功能低下率(11.63%)、甲狀腺功能低下率(97.67%)以及切口長度(9.70±2.33)cm、術中出血量(76.70±23.90)mL、手術時間(160.94±39.70)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者采用患側甲狀腺腺葉+峽部切除術的治療效果顯著，可有效降低甲狀旁腺及甲狀腺功能低下幾率的發生，改善術中出血量、切口長度及手術時間相關指標。

關鍵詞：

橋本甲狀腺炎;不同術式;甲狀腺乳頭狀癌

近年來，合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌的發病幾率在不斷升高，再加上其在臨床上的診斷有些困難，進而嚴重影響患者的預后水平［1］。目前，對于甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的治療，主要選擇手術的方式進行治療，其能夠有效延長患者的生存期限［2］。本研究為了進一步探討應用不同手術方式對其治療后的效果，特選取了在我院進行手術治療的單側甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者87例，收集相關資料，并進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年04月—2016年05月進行手術治療的單側甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎患者87例為研究對象，并根據不同的手術方式分為兩組，分別命為觀察組、對照組。觀察組中男18例，女26例，年齡28～74a，平均年齡(46.22±12.31)a;對照組中男17例，女25例，年齡29～76a，平均年齡(45.90±11.84)a。經過統計學處理，兩組患者在病程、病情、年齡、性別比等方面未發現明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者選擇患側甲狀腺腺葉+峽部切除的術式:首先做一切口，即消毒患者的頸部皮膚，在患者的頸部低位，作一個切口，形狀為弧形的;接著游離患側甲狀腺的腺葉、背側被膜及懸韌帶等，充分暴露甲狀旁腺、喉返神經及周圍動脈血供，然后對患側甲狀腺腺葉、峽部進行手術切除;當患者出現出血情況時，進行相關止血治療，即應用濕紗布輕柔的進行壓迫止血，若出現部位靠近重要區域，行縫扎止血;最后進行相關切口縫合。對照組患者選擇全甲狀腺切除的術式:消毒患者的頸部皮膚，在患者胸骨上切跡處做一切口，長度在8～10cm之間，接著游離相關肌肉組織，探查并切除病變的甲狀腺乳頭狀癌組織。

1.3評價指標

對比兩組應用不同術式治療后的甲狀旁腺功能及甲狀腺功能的變化，術中出血量、切口長度及手術時間。

1.4統計學處理

統計分析時采用SPSS20.0軟件進行統計分析，用x珋±s表示，計量資料用χ2值檢驗，計數資料用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組甲狀旁腺及甲狀腺功能比較

觀察組的甲狀旁腺功能低下率(0.00%)、甲狀腺功能低下率(2.27%)低于對照組的甲狀旁腺功能低下率(11.63%)、甲狀腺功能低下率(97.67%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組術中出血量、切口長度及手術時間比較

觀察組的切口長度(4.00±1.10)cm、術中出血量(33.60±8.30)mL、手術時間(130.73±34.67)min明顯低于對照組的切口長度(9.70±2.33)cm、術中出血量(76.70±23.90)mL、手術時間(160.94±39.70)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌是臨床常見疾病，兩者共同發病與上皮細胞增生、甲狀腺特異性抗體等因素有一定的關系［3-4］。目前，對于甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的治療，主要選擇手術的方式進行治療，其能夠有效延長患者的生存期限，但臨床上仍沒有確切、統一的手術方式對其進行治療。此外，在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎手術治療過程中，由于甲狀腺本身周圍組織有豐富的血供，很容易導致患者術中出血，因此選擇有效、合理的手術方式是十分關鍵的［5-6］。經過本研究表明，觀察組的甲狀旁腺功能低下率、甲狀腺功能低下率以及切口長度、術中出血量、手術時間均明顯低于對照組的甲狀旁腺功能低下率、甲狀腺功能低下率以及切口長度、術中出血量、手術時間，差異具有統計學意義(P＜0.05)。相較于全甲狀腺切除的術式，患側甲狀腺腺葉+峽部切除術在合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌中的治療效果明顯。在患側甲狀腺腺葉、峽部切除的術式中，由于手術的切口、切除組織范圍比較小等因素，導致患者手術時間、術中出血量大大地得到了縮減［7］;同時患側甲狀腺腺葉、峽部切除術式的手術時間由于大大地得到了縮減，進而患者手術部位周圍器官的相關功能等所受到的影響也隨之大大地減少［8-9］;再加上患側甲狀腺腺葉、峽部切除的術式可有效保留另一側正常甲狀腺組織及其周圍血供，進而避免了甲狀旁腺及甲狀腺功能低下的發生，有效維持患者正常的生理活動［10］。總之，在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的手術治療中，患側甲狀腺腺葉+峽部切除術治療效果顯著，可有效改善患者預后。

參考文獻:

［1］張順霞，姜責，李淑霞，等.橋本甲狀腺炎合并乳頭狀甲狀腺癌的臨床分析［J］．寧夏醫科大學學報，2015，37(10):1205，1207.

［2］李寶軍，張翠，孫冀，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的診斷與治療［J］．現代腫瘤醫學，2016，24(1):46-48.

［4］吳震宇，王輝，傅宏亮.合并橋本甲狀腺炎與不合并橋本甲狀腺炎甲狀腺癌患者超聲和病理學特點［J］．臨床外科雜志，2015，23(12):906-908.

［5］閏慧嫻，谷偉軍，楊國慶，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌關系的臨床研究［J］．中華內分泌代謝雜志，2014，30(4):302;306.

［6］朱有志，陳祥錦，張真真，等.甲狀腺癌并存橋本甲狀腺炎的臨床和病理分析［J］．中國腫瘤雜志，2012，39(4):217-220．

［8］周曉倩，金慧，鄭淼，等.合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌術式探討［J］．中華普通外科雜志，2016，31(3):236-237.

［10］周曉倩，劉俊，金慧，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的關系研究［J］．中國醫師雜志，2015，17(10):1578-1579.

作者:區穎豪 梁麗婷 陳曉 黃燦東 單位:肇慶市第一人民醫院普外科 肇慶市中心血站檢驗科 廣西橫縣人民醫院普外科