胎盤血池對新生兒出生體的影響分析范文

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【摘要】目的分析胎盤血池對新生兒出生體質量的影響。方法篩選中孕期本院彩超發現胎盤血池57例孕婦作為觀察組，并根據胎盤血池大小分為胎盤血池＞5cm組21例和胎盤血池≤5cm組36例，選取同期正常妊娠無胎盤血池孕婦80例作為對照組，對比分析3組孕婦的胎兒出生體質量。結果胎盤血池＞5cm組新生兒體質量為（2482．76±130．06）kg，胎盤血池≤5cm組為（2632．33±131．61）kg，對照組為（2958．05±79．84）kg，3組之間的比較差異具有統計學意義（F＝4．96，P＝0．008）。胎盤血池＞5cm組、胎盤血池≤5cm組分別與對照組比較差異均具有統計學意義（LSD－t＝2．258，P＝0．026；LSD－t＝2．269，P＝0．008）；而胎盤血池＞5cm組同胎盤血池≤5cm組比較，差異不具有統計學意義（LSD－t＝0．758，P＝0．45）。結論持續存在的胎盤血池對新生兒出生體質量具有一定影響，且較大的胎盤血池（直徑＞5cm）影響更大，可能成為胎兒生長受限的原因，應對引起臨床上的重視。

【關鍵詞】胎盤血池；胎兒生長受限；新生兒

體質量胎盤是一個具有獨特解剖結構的外源性器官，兼具物質交換、內分泌及免疫等多種功能，在胎兒生長發育過程中起到重要作用。自上世紀70年代首次報道了超聲提示正常胎盤組織周圍的低回聲或無回聲區，提出了“胎盤湖”的概念。此后隨著超聲及影像技術的進展，病例數逐漸累積，目前將直徑大于1cm，并且超聲未探及明顯血流信號的低回聲或無回聲區定義為胎盤血池［1］。胎盤血池的發病率各家報道不一，從2．2％到17．8％不等［2－3］，在臨床意義上也存在較大爭議。本文通過隨訪胎盤血池孕婦，探討胎盤血池對新生兒體質量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料：

觀察組選擇2015年6月至2016年8月在我院產前中孕彩超檢查發現胎盤血池征象孕婦共57例，胎盤血池孕婦孕期胎盤血池均持續存在，且無明顯改變（直徑變化＜25％）。根據觀察組孕婦的年齡、身高、體質量、孕期體質量增長、孕周等選取同期正常妊娠無胎盤血池孕婦80例作為對照組，進行回顧性隨訪。觀察組、對照組均為單胎妊娠孕婦，并排除嚴重胎兒畸形、前置胎盤、嚴重貧血（Hb＜60g／L）等，均具有高中及以上學歷，且無博士學位。將觀察組再分為胎盤血池＞5cm組21例和胎盤血池≤5cm組36例，3組患者的母親年齡、身高、體質量、孕期體質量增長、孕周，胎兒出生后、5min、10min的Apgar評分比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1．2檢查方法：

孕婦仰臥位，通過末次月經時間、早孕期彩超結果核對孕周，采用美國彩色多普勒超聲儀，經腹探頭頻率3．5～5MHz行常規超聲檢查。著重觀察胎盤位置、胎盤異常回聲灶及其聲像特征，對胎盤回聲異常者經另一位高年資超聲醫師復核，核實胎盤血池情況，同時結合臨床初步排除胎盤早剝、胎盤絨毛膜血管瘤、胎盤囊腫等異常聲像。

1．3隨訪：

隨訪新生兒體質量、胎兒生長受限發生率、新生兒Apgar評分等妊娠結局。隨訪胎盤病理，確認排除胎盤早剝、胎盤絨毛膜血管瘤、胎盤囊腫。

1．4統計學方法：

將收集的資料整理后采用SPSS19．0統計軟件處理數據。母親年齡、母親身高、孕周、新生兒體質量數據用均數±標準差表示，方差齊且符合正態分布，采用方差分析；兩組之間的新生兒體質量比較采用LSD－t檢驗。出生后、5min、10min的Apgar評分不符合正態分布且方差不齊，采用秩和檢驗（Kruskal－Wallis法）。以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

新生兒體質量在胎盤血池＞5cm組為（2482．76±130．06）kg，胎盤血池≤5cm組為（2632．33±131．61）kg，對照組為（2958．05±79．84）kg，3組之間的比較差異具有統計學意義（F＝4．96，P＝0．008）。胎盤血池＞5cm組、胎盤血池≤5cm組分別與對照組比較差異均具有統計學意義（LSD－t＝2．258，P＝0．026；LSD－t＝2．2697，P＝0．008）；而胎盤血池＞5cm組同胎盤血池≤5cm組比較，差異不具有統計學意義（LSD－t＝0．758，P＝0．45）。同時隨訪胎盤血池病理結果均排除胎盤早剝、胎盤絨毛膜血管瘤、胎盤囊腫，其中8例因外觀檢查未見明顯異常未送胎盤病檢。

3討論

影響新生兒出生體質量的因素較多。母親年齡、身高、體質量、孕期體質量增長、母親社會經濟情況等均對新生兒出生體質量具有一定影響［4－6］。因家庭經濟資料缺失，所有隨訪對象亦保證在教育程度上均為高中以上學歷，且無博士學位。本文在選取對照組時盡量進行這些相關因素的配比，力爭降低已知的新生兒體質量影響因素對整個研究結果的影響。胎盤作為母兒物質交換器官，胎盤異常可能會對胎兒生長發育造成影響。為了研究胎盤對胎兒體質量的影響，Wilson和Ford提出了胎盤效率這個概念，即每克胎盤產生的胎兒重量［7］。母體增加碳水化合物及蛋白的攝入能提高胎盤效率，而母體的貧血及子宮血流量的減少則降低胎盤效率，胎盤血池通過影響胎盤血供，可能在一定程度上降低胎盤效率，進而影響新生兒體質量。但胎盤具有一定代償功能，Khankin等［8］研究認為，胎盤功能30％就足以維持胎兒存活，而當胎盤功能進一步下降后就可能導致胎兒生長發育受限。關于胎盤血池臨床意義的研究資料較少，并且目前具有較大爭議。首先，因為胎盤的代償功能，所以在此前的研究中，胎盤血池常被認為無臨床意義［2－3，9］。然而這些對于胎盤血池缺乏臨床意義的文獻均未將胎盤血池進行大小分組比較，這可能影響實驗結果，本文研究結果也提示胎盤血池＞5cm組潛在胎兒體質量更小。其次，部分胎盤血池于孕晚期消失，所以可能出現胎盤血池無臨床意義的研究結果。再次，此前研究［2－3，9］中均將結局分類為是否發生小于胎齡兒，因為胎盤具有一定的代償功能，部分胎盤血池影響母兒物質交換程度尚未達到小于胎齡兒程度，亦可能出現無意義結果。Hwang等［10］在此基礎上針對胎盤血池按照最大徑線是否大于5cm分組，研究認為較大的胎盤血池可導致小于胎齡兒，故本文在此基礎上也將胎盤血池按照最大徑線是否大于5cm進行了分組，所以納入研究者均為胎盤血池持續存在病例，并將胎兒體質量這種定量指標作為評估依據，得出與Hwang等［10］類似的結論，胎盤血池可能影響新生兒出生體質量。這也印證了一些個案報道證實巨大胎盤血池同胎兒生長受限具有相關性［11］。在孕中期或孕晚期檢測到持續存在的胎盤血池能影響胎兒的臍靜脈血流［12－14］，因此，需加強相關指標的檢測。本研究仍存在一定的局限性：首先，研究的病例數較少，胎兒體質量的影響因素較多，受樣本量所限，本研究未能通過分層分析或傾向性評分匹配對混雜因素進行控制；其次，本文所選取的均為胎盤血池持續存在病例，對胎盤血池的代表性不足；最后，本文采用的是回顧性病例對照研究，可能存在一定的局限性，有待于進一步更大樣本量的前瞻性研究進行驗證。綜上所述，母體胎盤血池對新生兒體質量具有一定的影響，持續存在且胎盤血池較大者可能成為胎兒生長受限的原因，對于孕期彩超提示胎盤血池，動態監測胎盤血池大小及胎兒生長情況能一定程度上改善新生兒預后。

參考文獻

［12］張賢月，姜凡，譚捷，等．超聲分析孕20～26周胎盤血池大小對胎兒臍靜脈血流量的影響［J］．中華臨床醫師雜志：電子版，2015（3）：432－435．

［13］羅斐，謝紅寧，李麗娟，等．胎盤異常血池與妊娠結局的相關性研究［J］．中華生物醫學工程雜志，2013，19（2）：123－127．

作者：王貞娜 李菊芬 張華樂 單位：福建省婦幼保健院婦產科