中西醫(yī)對(duì)小兒肺炎療效及肺功能的觀察范文

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摘要：目的觀察常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合應(yīng)用小青龍石膏湯治療小兒肺炎的療效及其對(duì)患兒肺功能的影響。方法108例小兒肺炎患者隨機(jī)分為兩組并給予不同的治療方案，對(duì)患兒的肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善時(shí)間，臨床療效以及肺功能（FEV1、PEF、FVC、PImax、PEmax）進(jìn)行考察。結(jié)果研究組可以顯著減少肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善所需要的時(shí)間，提高總有效率（<0.05）；兩組患兒肺功能對(duì)比，研究組普通肺炎患兒顯著優(yōu)于僅僅給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療的對(duì)照組，而對(duì)于支原體肺炎與毛細(xì)支氣管炎而言，研究組在改善肺功能中優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得以表現(xiàn)。結(jié)論在傳統(tǒng)西醫(yī)治療小兒肺炎的基礎(chǔ)上給予小青龍石膏湯能夠顯著改善治療的療效，改善患兒在治療后的肺功能。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；細(xì)菌感染；病毒感染；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍石膏湯；肺功能

小兒肺炎是兒科臨床除新生兒以外導(dǎo)致兒童死亡的重要原因［1］。臨床治療主要依賴抗生素以及一些抗病毒藥物［2］，但有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)小兒患者使用該種治療方案，其癥狀緩解速度慢，具有一定的局限性［3］。傳統(tǒng)的中藥方劑對(duì)小兒肺炎的治療有一定的療效［4］，本研究觀察在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入小青龍石膏湯，對(duì)小兒肺炎的治療效果及對(duì)患兒肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年4月于武漢市第一醫(yī)院就診治療的108例小兒肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各54例。其中研究組男性患兒35例，女性患兒19例；年齡3個(gè)月~12歲，平均年齡（5.2±3.0）歲；普通肺炎（高熱）26例，支原體肺炎10例，毛細(xì)支氣管炎19例。對(duì)照組男性患兒27例，女性患兒27例；年齡4個(gè)月~12歲，平均年齡（4.6±2.8）歲；普通肺炎（高熱）23例，支原體肺炎10例，毛細(xì)支氣管炎19例。兩組患兒一般資料具有很好的均衡性，構(gòu)成差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀和體征：起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日先多有上呼吸道感染，發(fā)熱多為不規(guī)則熱，咳嗽次數(shù)比較頻繁，并且咳嗽后有氣促，呼吸增快達(dá)40~80次/分，可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及吸氣性凹陷，口周及鼻唇溝可發(fā)紺，兩肺可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中細(xì)濕啰音，同時(shí)患兒可表現(xiàn)出精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。X線檢查：可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，兩肺有陰影，甚至波及節(jié)段。具有代表性的幾個(gè)X線征象：肺門影增大增濃；肺部過(guò)度充氣；肺紋理增強(qiáng)等。排除患有其他嚴(yán)重疾病，如心功能缺陷、心力衰竭、呼吸衰竭等。

1.3治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)對(duì)癥治療。細(xì)菌感染患兒使用頭孢克洛干混懸劑（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983028，產(chǎn)品批號(hào)：C840332），20~30mg/（kg•d），分3次口服；病毒感染患兒給予炎琥寧（沙多利卡，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021641，產(chǎn)品批號(hào)：17220590）靜脈滴注，每次80mg，每日1次。治療期間注意維持患兒的水電解質(zhì)平衡。研究組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，給予小青龍石膏湯。方劑組成：細(xì)辛2g，炙麻黃3g，芍藥8g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草3g，法半夏6g，五味子6g，石膏8g，香豉6g，梔子6g，黃柏5g，黃連3g，黃芩10g。根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如大便干結(jié)加大黃3g；痰多呈黃稠法半夏加至10g；氣急加枇杷葉8g，葶藶子6g。每日1劑，水煎分早晚兩次服用。1個(gè)療程為7d，按照該方案治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀改善情況：觀察患兒的肺部啰音、退熱及咳嗽咳痰緩解時(shí)間。1.4.2肺功能檢測(cè)：主要檢測(cè)第一秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、最大吸氣壓（PImax）、最大呼氣壓（PEmax）。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肺部啰音、X線片等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［6］。顯效：癥狀得到明顯的改善，X線片檢查顯示病灶明顯吸收，肺部啰音消失；有效：癥狀得到緩解，X線片檢查顯示病灶縮小，肺部啰音減小；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，X線片檢查顯示病灶沒(méi)有明顯變化甚至擴(kuò)大，肺部啰音沒(méi)有明顯變化甚至加重。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組間的檢驗(yàn)使用2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05，以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組之間的總有效率存在顯著的差異（<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀改善情況

研究組肺部啰音消失時(shí)間、退熱和咳嗽咳痰緩解時(shí)間顯著小于對(duì)照組（<0.05，<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組普通肺炎患兒除了FVC存在差異外，其余考察指標(biāo)均沒(méi)有顯著性差異；支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能均不存在顯著性差異（>0.05）。與治療前比較，研究組普通肺炎患兒在FEV1、FVC與PEmax方面表現(xiàn)出顯著性差異（<0.05），對(duì)照組PEF與FVC表現(xiàn)出明顯的改善（<0.05），兩組患兒FEV1、PVC、PImax出現(xiàn)了顯著性差異（<0.05）。治療后研究組支原體肺

3討論

肺炎的感染與細(xì)菌、病毒等有關(guān)，一旦發(fā)生，很容易造成患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者因呼吸衰竭死亡。對(duì)于兒童而言，由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗能力較弱，因此很容易因?yàn)楦腥炯?xì)菌或病毒等造成肺炎，所以臨床上對(duì)小兒肺炎的治療等關(guān)注度極高。目前臨床上對(duì)小兒肺炎的藥物治療一般包括抗生素［6-8］、抗病毒藥物等［9］，但呂建強(qiáng)在中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床意義評(píng)價(jià)中研究證明，該類治療方案不僅顯效慢，而且容易造成耐藥［6，10］，對(duì)臨床上的有效治療造成了一定的困難。中醫(yī)對(duì)肺炎的研究歷史較長(zhǎng)，將其歸屬于“咳嗽”“溫病”等范疇［11］，主要表現(xiàn)為風(fēng)熱邪氣、外感風(fēng)寒。而關(guān)于治療小兒肺炎的方法很多，如以肺毒熱論治，則會(huì)使用黃芩、連翹等進(jìn)行清熱解毒；而若以五臟論治，則不僅需要關(guān)注肺臟的治療，還需要關(guān)注心、脾、肝、腎等；若以活血化瘀論治，則通常需要使用活血化瘀藥［12-14］。小青龍石膏湯方劑中包含一些重要的具有清肺散飲、解表散寒作用的藥材，如法半夏、干姜、細(xì)辛、麻黃、桂枝、黃芩等，而石膏湯入胃經(jīng)及肺經(jīng)，能夠達(dá)到解肌退熱、清肺的效果［3，15-16］。本研究選取兩種在臨床上常用且分別針對(duì)不同種類感染情況西藥作為對(duì)照（如頭孢呋辛鈉與利巴韋林）。研究結(jié)果表明，在對(duì)小兒患者給予西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再給予小青龍石膏湯的聯(lián)合治療方案，對(duì)于改善患兒的癥狀、提高療效、提高治療后患兒的肺功能均具有一定的協(xié)助作用，提示該治療方案在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究的結(jié)果與現(xiàn)有關(guān)于小青龍石膏湯聯(lián)合使用治療小兒肺炎的結(jié)果類似［17-19］。但是現(xiàn)有的文獻(xiàn)中對(duì)治療后患兒的肺功能沒(méi)有進(jìn)行考察，本研究對(duì)治療后患兒的肺功能進(jìn)行了一定的考察，結(jié)果表明，從整體來(lái)看，對(duì)于普通肺炎患兒而言，研究組對(duì)肺功能的改善作用要強(qiáng)于對(duì)照組；而對(duì)于支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎患兒而言，聯(lián)合治療方案的效果并沒(méi)有傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案效果明顯。此外，從結(jié)果對(duì)比中可以觀察到，對(duì)于普通肺炎患兒與支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)，聯(lián)合治療方案對(duì)FEV1的改善均較為明顯，對(duì)PEF的改善狀況均較不明顯，但是針對(duì)其他幾個(gè)方面的考察項(xiàng)來(lái)說(shuō)，聯(lián)合治療方案在普通肺炎與支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎患兒中表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。本研究的對(duì)照組為傳統(tǒng)西醫(yī)治療，而研究組的設(shè)置為在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入小青龍石膏湯的聯(lián)合治療，因此不能確定單用小青龍石膏湯治療小兒肺炎是否優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療。而在所調(diào)查到的其他文獻(xiàn)中［3，17-20］，其結(jié)論均為小青龍石膏湯的聯(lián)合使用能夠顯著改善患兒的狀況，所以單獨(dú)使用小青龍石膏湯治療小兒肺炎需作進(jìn)一步的臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

［3］趙玉敏，小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療小兒肺炎的臨床效果分析［J］.中國(guó)合理用藥探索，2018，15（2）：39-41.

［4］孟衛(wèi)霞，黃莉芬.大承氣湯佐治小兒肺炎伴高熱的療效及對(duì)自由基表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：781-784.

［5］唐俊桂.沐舒坦佐治小兒肺炎的回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（8）：58-59.

［7］鄧佳.喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：429-432.

［8］黃俊.頭孢曲松鈉聯(lián)合痰熱清治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：27-29.

［9］陳弘韜，楊一民.小兒肺炎的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（1）：115-117.

［10］陳明，游本鏗.麻杏甘石湯治療小兒肺炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：5187-5192.

［11］朱冬艷.中醫(yī)外治小兒肺炎的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（8）：153-154.

［12］陳弘韜，楊一民.小兒肺炎的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（1）：115-117.

［13］姚蘭，劉亞男，侯果，等.血必凈注射液在重癥肺炎中對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)控研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：35-38.

［14］楊俊姝，王鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（1）：27-29.

［15］盧蓉，馬科，李元霞，等.小青龍湯對(duì)小兒哮喘激素干預(yù)的增效作用及免疫調(diào)節(jié)觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：321-325.

［16］孔慶活，唐興榮，馮玉蓮，等.小青龍湯加減對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者PEF的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（5）：530-532.

［17］林光資.小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療小兒肺炎的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2017（35）：182-184.

［18］李博寧.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：69-70.

［19］吳裕林.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（12）：6-7.

［20］王巍.小青龍湯加石膏湯治療小兒肺炎的意義評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：107-108.

作者：徐琛 徐輝甫 單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院