肺癌術(shù)后心律失常病例探討范文

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《哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2016年第二期

［摘要］

目的探討肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常的相關(guān)因素。方法回顧性分析450例肺癌手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常105例，發(fā)生率為23.33%，高齡(≥60歲)、吸煙、1s用力呼氣容量/用力肺活量(FEV1/FVC%)＜70%和(或)最大通氣量(MVV%)＜60%、術(shù)前心電圖異常、手術(shù)方式與術(shù)后心律失常的發(fā)生有關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前積極改善心肺功能，術(shù)后完善護理，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂可減少心律失常的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］

肺癌;危險因素;心律失常

隨著世界人口的增加和老齡化，經(jīng)濟快速增長帶來的工業(yè)化、城市化進程的高速發(fā)展而導(dǎo)致的環(huán)境惡化，以及吸煙率居高不下，全球肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢，尤其在發(fā)展中國家［1-2］。世界癌癥報告(GLOBOCAN)2012的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球范圍新發(fā)癌癥病例是1.41億，癌癥死亡數(shù)是8200萬。其中，肺癌是世界上最常見的癌癥，新發(fā)病例數(shù)為1820萬，占總癌癥新發(fā)病例的12.9%，死亡人數(shù)為1600萬，占總死亡人數(shù)的19.4%［3］。近幾十年來中國肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年攀升，全國第三次死因回顧調(diào)查報告顯示，肺癌是我國居民第1位腫瘤死因，占惡性腫瘤分類構(gòu)成的22.7%［4］。肺癌死亡率在近30年來上升了464.84%［5］，成為我國增長幅度最大，危害最為嚴(yán)重的惡性腫瘤。手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法，而心律失常是肺癌術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為探討肺癌術(shù)后心律失常發(fā)生的危險因素，對本院450例肺癌手術(shù)患者臨床資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1．1資料選取2013年5月～12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的原發(fā)肺癌患者450例，其中男248例，女202例;年齡37～75歲，平均年齡57.4歲，60歲以上患者200例，占44.44%;有吸煙史者282例，占62.66%;術(shù)前心電圖檢查ST-T改變者198例，占44.00%，術(shù)前有心律失常(激動起源異常)者不納入研究對象，術(shù)后與術(shù)前同類型心律失常者不納入術(shù)后影響心律失常因素的分析;術(shù)前肺功能檢查FEV1/FVC%＜70%和(或)MVV＜60%者112例，占24.88%。

1．2分析方法本研究450例患者，術(shù)后回病房均施行心電連續(xù)監(jiān)測。然后將術(shù)后發(fā)生心律失常的類型、時間、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)結(jié)合術(shù)前資料予以整理。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后發(fā)生心律失常情況450例肺癌患者中105例發(fā)生心律失常，發(fā)生率為23.33%，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。其中竇速23例(心率≥110次/分)，房性早搏26例，房顫20例，房撲2例，室性早搏25例，混合型心律失常9例。

2．2術(shù)后發(fā)生心律失常的影響因素肺癌患者術(shù)后心律失常的發(fā)生與年齡、吸煙、術(shù)前心電圖異常、肺功能(FEV1/FVC%和MVV%)異常、手術(shù)方式相關(guān)(P＜0.05);與性別無相關(guān)性(P＞0.05)，見附表。

3討論

心律失常是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因復(fù)雜，目前國內(nèi)外還沒有完全統(tǒng)一的結(jié)論，其發(fā)生率各家報道相差較大，約在20.2%～70.9%之間［6-7］，本組為23.33%。國外學(xué)者Vaporciyan等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、手術(shù)方式、既往心臟病史和外周血管病史均為術(shù)后心律失常發(fā)生的危險因素。本研究結(jié)果顯示，高齡、吸煙、術(shù)前心肺功能差與心律失常發(fā)生有關(guān)。

高齡是心律失常的易發(fā)因素，老年人隨著年齡增加，身體各個器官發(fā)生退行性病變，尤其是心臟解剖結(jié)構(gòu)老化，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，大大增加了心律失常的發(fā)生［9］。本組患者年齡≥60歲者心律失常發(fā)生率為(31.5%)，明顯高于＜60歲者的(16.8%)。吸煙史組肺癌術(shù)后心律失常的發(fā)生率明顯高于無吸煙史組，與Karagueuzian等［10］報道一致。煙草中的尼古丁、一氧化碳可直接損傷血管內(nèi)皮，影響冠狀動脈供血，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)冠狀動脈痙攣。另外吸煙易導(dǎo)致小氣道炎癥變化，引起肺通氣功能和小氣道通氣功能障礙，進而引起慢性阻塞性肺疾病，間接引起心血管病變，這些是長期吸煙肺癌患者術(shù)后易發(fā)生心律失常的原因。

術(shù)前心電圖異常(ST-T改變)者，術(shù)后心律失常的發(fā)生率高于心電圖正常者，而心電圖異常者多有高血壓、冠心病史，因此本研究認為術(shù)前合并心臟疾病者與肺癌術(shù)后心律失常的發(fā)生有關(guān)，與Gómez-Caro等［11］報告一致。FEV1/FVC%和MVV%是評估肺功能最常用的臨床參考指標(biāo)，本報告顯示術(shù)前FEV1/FVC%＜70%和或MVV%＜60%者，術(shù)后發(fā)生心律失常的比率明顯高于FEV1/FVC%≥70%和MVV%≥60%者，與呂玲等［12］觀察結(jié)果一致。缺氧是引起心律失常的主要原因之一，術(shù)前肺功能儲備差者，當(dāng)肺部分切除后，肺通氣/血流比值下降，肺毛細血管床減少，肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫、低氧血癥，使右心負荷加重，當(dāng)全肺切除時，這種變化更加明顯，進一步加重了缺氧，因此，全肺切除比部分肺切除更易發(fā)生心律失常。低氧血癥使呼吸加深加快，使胸腔內(nèi)壓力改變明顯，影響心臟舒縮功能，進一步增加心臟負荷，缺氧和CO2儲留使兒茶酚胺釋放增加，使心肌自律性、應(yīng)激性和傳導(dǎo)性增加，誘發(fā)心律失常。

另外肺癌患者術(shù)前、術(shù)后禁食水，易引起酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，從而改變心肌自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，也易誘發(fā)心律失常。肺癌術(shù)后心律失常的發(fā)生是多因素共同作用所致，與年齡、吸煙、心肺功能異常、手術(shù)方式有關(guān)，術(shù)前積極改善心肺功能，術(shù)后完善護理，鼓勵患者排痰，保持呼吸道通暢，術(shù)前、術(shù)后及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂可減少心律失常的發(fā)生。

作者：范瑞錦 張美嶺 于輝 張文惠 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 心肺功能室