負壓封閉引流外固定器對骨折護理分析范文

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【摘要】目的研究負壓封閉引流技術聯合外固定器對四肢開放性骨折患者護理的臨床效果。方法選取2013年6月-2016年6月在我院接收治療的68例四肢開放性骨折患者，按隨機數字表達法分為兩組，兩組患者均接受負壓封閉引流技術聯合外固定器，觀察組（n=34例）和對照組（n=34例），對照組為常規護理組，觀察組為針對性護理組，觀察對比兩組的護理效果。結果觀察組患者治療的總有效率（83.00%）明顯高于對照組（58.00%）患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過療效判斷標準發現，觀察組對護士護理的滿意程度評分（87±5.4）分高于對照組（62±1.7）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對于四肢開放性骨折的患者采用負壓封閉引流加外固定的治療方法，并給予有針對性的護理，能夠顯著降低再次感染風險，提高臨床治療的有效率和對護理的滿意程度。

【關鍵詞】四肢開放性骨折；負壓封閉引流；外固定器

四肢開放性骨折常在外力的作用下導致骨的連續性中斷，神經損傷及軟組織的挫傷，易發生感染和骨筋膜室綜合癥等一系列臨床并發癥。隨著醫療技術的發展，在20世紀90年代提出負壓封閉引流技術，后被逐漸運用到治療急，慢性創傷后的各種創面問題，如大面積軟組織挫傷的創面，長期不愈合的潰瘍創面[1]。對四肢骨折外固定是急救的一項有效措施，可以有效防止骨折斷端活動以刺傷血管和神經，造成二次受傷。為了能更好的研究四肢開放性骨折的治療方法，筆者于2013年6月～2016年6月期間對我院收治的68例四肢開放性骨折患者臨床資料進行研究，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月～2016年6月在我院治療的68例四肢開放性骨折患者為研究對象，患者自愿參與到試驗中并簽署知情同意書，按隨機數字表達法分為兩組，觀察組：34例，年齡18～63歲，平均年齡(34.4±7.5)歲；對照組34例，年齡17～65歲，平均年齡(36.8±6.9)歲。患者均在3小時內入院，其中車禍傷48人，墜落傷11人，機器絞傷6人，爆炸傷3人。患者有自主決定能力，排除其他嚴重疾病，以確保兩組患者年齡、性別，身體基礎狀況等臨床資料沒有顯著區別，具有一定可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。根據Gustilo分類，骨折部位及軟組織挫傷情況見表1。

1.2方法

1.2.1研究方法：全部研究對象均行負壓封閉引流技術聯合外固定器：①清創：清除壞死組織和異物，結扎活動性出血，以及進行必要的清創處理；血管鉗內闊，手指敞開所有死腔，雙氧水及生理鹽水沖洗[2]。②外固定：固定骨折，牽引復位后用斯氏針在骨折近端交叉處穿兩根，交叉角度大于25度，骨折遠端與平行關節面穿交叉針，安置遠近端半環并調節連接桿[3]。③負壓封閉引流術：在創口處放置2至3根引流管，敷料覆蓋；在敷料上加蓋范圍超過創面3cm的生物透明性薄膜，隨后連接負壓源，調節至60至80kpa，持續使用7至10天[4]。對于創傷較嚴重，滲液較多的患者，需在負壓封閉引流期間更換敷料4次。　　對照組為常規護理組：護士向麻醉醫師了解術中情況，24小時內注意觀察床旁心電監護及意識變化情況，嚴密監測患者基本生命體征。幫助患者取合適體位并配合患肢抬高20-30度[5]。　　觀察組為針對性護理組：①一般常規護理：嚴密監測生命體征和床旁心電監護，抬高患肢。②負壓封閉引流的管理：保持持續有效負壓，當引流量超過三分之二時予以更換，在封閉負壓引流過程中需保持創面干燥[6]。保持引流通暢，引流瓶放置位置需低于創面20至30厘米，引流管無扭曲或受壓，準確記錄引流液的性質，量和顏色。③創面的有效監測：在進行換藥時，注意創面肉芽組織生長情況。負壓封閉引流在有效改善創面微循環的同時刺激了肉芽組織的增生，也增加了厭氧菌感染的幾率。④外固定器針道感染的預防：及時清除針孔滲出液，每天用0.5%聚維酮碘棉球擦拭針孔處兩次，保持針孔周圍皮膚干燥清潔。⑤并發癥的防治：保持病室的清潔和通風，對于不同菌種的患者給予分室隔離，預防交叉感染。嚴密監測患者患肢的皮溫和感覺的變化，腫脹程度，記錄疼痛發生的時間和程度，測量前臂，小腿的筋膜間隔區組織張力，預防骨筋膜室綜合癥的發生[7]。

1.3觀察指標

(1)觀測觀察組和對照組中患者臨床治療的有效率。(2)觀測觀察組和對照組中患者對護士護理的滿意程度。優(80-100分)：骨折完全愈合，關節無畸形，活動正常。良(60-79分)：骨折基本愈合，關節無畸形，活動基本正常。差(0-59分)：骨折不愈合，關節有畸形，活動受限。優和良為治療有效，差為治療無效。

1.4統計學處理

采用Spss15.0軟件處理，(%，n)表示計數資料結果，χ2檢驗；(χ-±s)表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1觀察兩組臨床治療的有效率和對護理的滿意程度比較

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過療效判斷標準發現，觀察組對護士護理的滿意程度評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

通常由高能量損傷所致的四肢開放性手術，由于骨折的粉碎和軟組織的損傷，易引發二次損傷和繼發感染，骨筋膜室綜合癥等并發癥。隨著醫療技術的發展，針對四肢開方向外傷，越來越多的醫師和患者選擇采用負壓封閉引流聯合外固定來進行治療。但傳統的護理，由于傷口的封閉所造成的缺氧環境，在一定程度上提高了厭氧菌感染的機會。外固定針道德感染同樣大大降低了該術式的治愈率。本研究結果顯示：觀察組患者治療的總有效率(83.00%)明顯高于對照組(58.00%)患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過療效判斷標準發現，觀察組對護士護理的滿意程度評分(87±5.4)分高于對照組(62±1.7)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因，對于四肢開放性骨折的患者采用負壓封閉引流加外固定的治療方法，并給予有針對性的護理，不僅有利于骨折的愈合，軟組織的復原，也顯著降低了感染的高風險。有針對性的護理在一般基本護理的基礎上，保證了負壓引流管的通暢和持續有效負壓供給，與此同時也加強了外固定器的管理，預防針道感染[8]。密切觀察創面肉芽組織生長情況，保持創口的干凈清潔。對于不同病原菌感染的患者，采取分室管理，有效干預了院內感染和交叉感染，從很大程度上提高了護理質量和治療的有效率。　　綜上所述，四肢開放性骨折患者實施負壓封閉引流術聯合外固定，并給予有針對性的護理能夠在很大程度上增加患者的治愈率，提高患者對護士護理的滿意程度。

參考文獻

[1]閔臘英,周群麗,秦靖,等.負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(12):61-62.

[2]曲晶.負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折護理探究[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):504.

[3]潘亞英,王華,張萍,等.四肢嚴重開放性骨折患者行負壓封閉引流技術加外固定器治療的術后護理及對患者精神心理影響[J].廣西醫科大學學報,2017,34(3):470-474.

[4]趙錦秀,王紅霞,劉淑萍,等.負壓封閉引流技術在四肢骨折合并大面積皮膚缺損治療中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(16):1522-1523.

[5]繆霜霜,徐小群,沈斌,等.開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會[J].護士進修雜志,2010,25(5):463-465.

[6]鄭群燕.負壓封閉引流聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(17):1331-1332.

[7]崔立敏.負壓封閉引流技術在骨科的應用及常見護理問題與對策[J].時珍國醫國藥,2010,21(9):2352-2353.

[8]蔡義紅.負壓封閉引流聯合內外固定治療脛腓骨開放性骨折的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(12):60-62.

作者：鈕一平 樊惠娟 游淑貞 單位：河南省漯河市骨科醫院骨五科