遠海訓(xùn)練中衛(wèi)勤演練存在問題及對策范文
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【摘要】目的探討遠海訓(xùn)練中衛(wèi)勤保障訓(xùn)練存在的主要問題及應(yīng)對策略。方法回顧性分析2016-09/2018-08月作者醫(yī)院抽派醫(yī)療隊進行海上衛(wèi)勤演練的詳細資料，對遠海衛(wèi)勤演練中暴露的主要問題進行分析，提出相應(yīng)的解決策略。結(jié)果針對海上前沿救治能力、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)指揮機制、衛(wèi)勤人員編配、海上分級救治體系、新型衛(wèi)勤物資、海戰(zhàn)特殊傷情救治等方面的問題，提出了提高思想認識、更新戰(zhàn)傷救治觀念、融入作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)、理清海上救治鏈、加強衛(wèi)勤訓(xùn)練等改進方案。結(jié)論積極開展海上衛(wèi)勤演練、探索海上衛(wèi)勤訓(xùn)練新模式，需要各級海上醫(yī)療力量不斷實踐和探索。
【關(guān)鍵詞】艦艇編隊;遠海訓(xùn)練;衛(wèi)勤演練;應(yīng)對策略
為捍衛(wèi)國家主權(quán)、安全和發(fā)展利益，近年來人民海軍大力加強實戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練，多次進行遠海編隊訓(xùn)練，不斷提高威懾和實戰(zhàn)能力，提高軍事應(yīng)對能力和應(yīng)急突擊能力［1］。如何做好遠海訓(xùn)練中醫(yī)療保障和衛(wèi)勤演練工作，需要各級海上醫(yī)療力量不斷實踐和探索［2-3］。2016-09/2018-08月，作者醫(yī)院先后多次派出衛(wèi)勤分隊參加多樣化遠洋編隊訓(xùn)練，積極開展海上衛(wèi)勤演練、探索海上衛(wèi)勤訓(xùn)練新模式。通過復(fù)盤總結(jié)演訓(xùn)情況，發(fā)現(xiàn)了一些衛(wèi)勤演訓(xùn)的主要問題。現(xiàn)報道如下。
1遠海衛(wèi)勤演練的特點和內(nèi)容
遠海訓(xùn)練通常續(xù)航時間長、海域跨度大、海上風浪急，訓(xùn)練強度高。艦艇官兵晝夜輪班作業(yè)，體能消耗快，精神壓力大，且容易受到感染性、心理性、功能性疾病困擾，對醫(yī)療保障有更高的要求［3］。另一方面，遠海編隊訓(xùn)練具有參訓(xùn)兵力多、帶動兵力廣、科目覆蓋全等特點，為開展海上戰(zhàn)創(chuàng)傷救治演練提供難得的訓(xùn)練平臺。作者醫(yī)院抽派衛(wèi)勤人員搭乘綜合補給艦、船塢登陸艦開設(shè)編隊救護所，與陸戰(zhàn)隊、航空兵和艦艇部隊等官兵在海上聯(lián)合開展臨戰(zhàn)前戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練、血型統(tǒng)計和應(yīng)急采血配血、編隊救護所快速展開、搶灘登陸作戰(zhàn)批量傷員救治、直升機傷員轉(zhuǎn)運等科目演練，并面向官兵開展戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)理論授課和戰(zhàn)斗應(yīng)激心理輔導(dǎo)，對演訓(xùn)中受傷人員進行緊急救治和醫(yī)療后送，同時全程提供衛(wèi)生防病服務(wù)和飲食安全指導(dǎo)。
2遠海衛(wèi)勤演練存在的主要問題
2．1海上前沿救治能力亟待增強目前，海上編隊醫(yī)療救護所需要具備完成傷員戰(zhàn)傷急救、重傷復(fù)蘇和損傷控制性手術(shù)能力［4-5］。但通過演訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，搭載編隊救護所的艦艇醫(yī)療區(qū)布局設(shè)置不盡合理，手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等條件非常有限，難以滿足高效通過批量傷員的實戰(zhàn)要求。從衛(wèi)勤人員能力來看，一專多能素質(zhì)不夠過硬，缺乏有效處置海戰(zhàn)常見的爆震傷、燒傷、海水浸泡傷等傷情經(jīng)驗，官兵戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)掌握不夠扎實［6］。此外，遠海血液保障［7］、海上傷員后送等重難點問題依然是瓶頸。
2．2聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)指揮機制尚需完善雖然衛(wèi)勤分隊在海上與各參訓(xùn)要素開展了一系列融合訓(xùn)練，但對于聯(lián)合衛(wèi)勤訓(xùn)練怎樣啟動實施、由誰組織指揮、如何考核評價等問題，還需要進一步探索［8］。對多兵種力量、各集成要素衛(wèi)勤保障需求、戰(zhàn)傷救治流程研究不夠深透，無法分析研究戰(zhàn)傷類型和開展衛(wèi)生減員分析，無法提供衛(wèi)勤配屬建議，尚未達到針對性、個體化的精準衛(wèi)勤支援層次［9］。由于多種條件限制，聯(lián)合訓(xùn)練衛(wèi)勤臨機導(dǎo)調(diào)不夠真實，導(dǎo)調(diào)組下達救治命令僅列出輕、重傷員數(shù)量，衛(wèi)勤分隊還需要自己找傷員，自己設(shè)置傷情，自己進行救治，衛(wèi)勤演訓(xùn)存在“自導(dǎo)自演”的窘境。
2．3戰(zhàn)時衛(wèi)勤人員編配仍需改進海上編隊救護所的人員編制、專業(yè)要求、醫(yī)護比例等關(guān)鍵要素尚無明確指導(dǎo)意見。作者醫(yī)院參考美軍艦隊外科手術(shù)隊(fleetsurgicalteam)和海軍陸戰(zhàn)隊前沿復(fù)蘇手術(shù)系統(tǒng)(forwardresuscitationsurgicalsystem，F(xiàn)RSS)戰(zhàn)術(shù)指標［10］，提出建立兩種類型的海上衛(wèi)勤分隊。但通過演練發(fā)現(xiàn)，海上編隊救護所編配的軍醫(yī)比例較大，護理人員數(shù)量偏少。批量傷員演練時僅通過10余名傷員護理人員就顯捉襟見肘，戰(zhàn)時如發(fā)生大批量傷員時，護理人員數(shù)量需求將會更大，因此建議編隊救護所調(diào)整醫(yī)護比例，適當增加護理人員配備。
2．4海上分級救治體系不夠明確海上分級救治鏈是海上各級救治機構(gòu)完成好“時效救治”的關(guān)鍵因素。衛(wèi)勤分隊開設(shè)的海軍作戰(zhàn)編隊救護所一般作為海上兩級救治階梯的加強型力量，主要承擔早期救治任務(wù)，同時發(fā)揮“加強單艦、醫(yī)療后送轉(zhuǎn)運”的綜合功能。演習(xí)過程中，常有多支醫(yī)療隊在不同艦艇開設(shè)救護所，各支醫(yī)療隊在海上分級救治鏈的關(guān)系不清，衛(wèi)勤力量、救治能力和任務(wù)互不知曉，三級或后方救治機構(gòu)不明確，造成衛(wèi)勤演訓(xùn)和實際救治中出現(xiàn)分級救治流程不清、醫(yī)療后送計劃不妥的現(xiàn)象。
2．5新型衛(wèi)勤訓(xùn)練物資急需補充近年來各科研單位加大研究力度，立足實戰(zhàn)背景，結(jié)合兵種傷情特點開發(fā)設(shè)計多種新型衛(wèi)勤裝備，如落水人員衛(wèi)星搜救定位系統(tǒng)、艦艇艙室人員定位系統(tǒng)、新型戰(zhàn)救背心、落水人員撈救裝備、通風復(fù)溫系統(tǒng)、新型海軍艦艇用擔架以及一體化傷員后送擔架等裝備。然而這些新型實用裝備均未列裝部隊。作者醫(yī)院購置了一些新型傷情模擬套件、高級訓(xùn)練模擬人、新式軍醫(yī)及衛(wèi)生員背囊，并通過組織衛(wèi)生專業(yè)比武、軍醫(yī)和衛(wèi)生員衛(wèi)勤集訓(xùn)、海上練兵比武活動等方式推廣使用，但總體數(shù)量偏少，不能滿足日常衛(wèi)勤演訓(xùn)需要，新型衛(wèi)勤訓(xùn)練物資裝備急需補充。
2．6海戰(zhàn)特殊傷情救治尚無規(guī)范作者參加了第五屆長城國際軍事醫(yī)學(xué)論壇，發(fā)現(xiàn)論壇65場會議報告中，關(guān)于海上救治技術(shù)和裝備的報告僅有3場(約占4．6%)，表明目前我軍關(guān)于海上救治的研究仍存在較大的局限性。新型作戰(zhàn)武器和作戰(zhàn)方式的出現(xiàn)，使得海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障具有受環(huán)境影響大、傷情復(fù)雜、重傷多、落水傷員救治難、轉(zhuǎn)運后送難等特點［11］。艦艇遭受攻擊常出現(xiàn)的沖擊傷、擠壓傷、燒傷、海水浸泡傷、海洋動物蟄咬傷及復(fù)合傷尚無成熟的救治經(jīng)驗，國內(nèi)外亦無相關(guān)救治規(guī)范，給海戰(zhàn)特殊傷情的救治帶來諸多困難。
3．1提升真打?qū)崅渌枷虢恿羁焖夙憫?yīng)沉著應(yīng)戰(zhàn)遠海演訓(xùn)是全面提高新時代備戰(zhàn)打仗能力背景下開展的重要軍事行動，是堅決落實備戰(zhàn)打仗訓(xùn)令的實際行動，是探索“近海防御”向“遠海防衛(wèi)”轉(zhuǎn)型期間遠海醫(yī)療保障新模式的具體實踐［12］。衛(wèi)勤分隊應(yīng)高度重視，以真打?qū)崅湟蠼y(tǒng)籌部署，周密研究制定衛(wèi)勤保障方案，有針對性地組織人員開展適應(yīng)性訓(xùn)練［13］。衛(wèi)勤人員要以能夠遂行任務(wù)為光榮，全程刻苦開展訓(xùn)練，精心搞好服務(wù)保障，做到思想認識到位、方案預(yù)案到位、物資籌措到位，才能在面對上級導(dǎo)調(diào)命令或真實危重傷員時臨危不亂，在第一時間迅速開展相關(guān)救治工作。
3．2更新戰(zhàn)傷救治觀念加大海戰(zhàn)創(chuàng)傷研究力度積極引進災(zāi)害救援高級課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進救援理論和技術(shù)。加強與院校、科研單位協(xié)作，著眼使命任務(wù)，立足工作實踐，把研究重心放在海上戰(zhàn)創(chuàng)傷救治上。在院內(nèi)課題的資助下，圍繞海上戰(zhàn)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)研究、病情特點、急救藥材、救護對策、模塊化團隊建設(shè)等問題［14］，重點關(guān)注出血控制、氣道管理、損傷控制、復(fù)蘇策略、血液制品、監(jiān)測設(shè)備等領(lǐng)域，帶動燒傷、普外科、胸外科、顱腦外科、骨科、口腔頜面外科、護理等學(xué)科開展軍事課題研究，切實提升海上戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治水平。
3．3融入聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系建立聯(lián)合訓(xùn)練機制加強協(xié)調(diào)對接，有機融入作戰(zhàn)部署，主動匯報衛(wèi)勤訓(xùn)練計劃和演練設(shè)想，積極參與軍事組各類作戰(zhàn)方案推演和作戰(zhàn)問題研究，掌握不同類型作戰(zhàn)任務(wù)特征和轉(zhuǎn)換階段，分析研究戰(zhàn)傷類型，開展衛(wèi)生減員分析，探討海上傷員后送途徑，提出衛(wèi)勤力量配屬建議。將衛(wèi)勤分隊作為一支力量有機嵌入整個作戰(zhàn)演訓(xùn)部署，實現(xiàn)衛(wèi)勤保障與作戰(zhàn)樣式匹配、力量融合、時間銜接，與作戰(zhàn)兵力的深度協(xié)同，為戰(zhàn)時高效發(fā)揮傷員分級救治功能創(chuàng)造條件［15］。
3．4理清海上戰(zhàn)傷救治鏈量化衛(wèi)勤分隊技戰(zhàn)指標隨著我國國防建設(shè)的不斷加強，航空母艦入役、遠程醫(yī)療手段完善、遠海島礁建設(shè)完善、遠程空中運輸能力加強，這些新興因素都將對我軍海上醫(yī)療救治后送模式產(chǎn)生重要的影響。建立完善且靈活的海上作戰(zhàn)救治鏈，對海戰(zhàn)傷員的時效救治具有十分重要的意義。對各級救治機構(gòu)的展開時間、救治能力、收治范圍、手術(shù)臺數(shù)量、治療床位、最大持續(xù)工作時間等戰(zhàn)術(shù)指標進一步量化，利于衛(wèi)勤分隊的專攻精煉和模塊化管理［16］。
3．5組建戰(zhàn)傷救治團隊細化衛(wèi)勤訓(xùn)練模式標準充分發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)勤骨干作用，組織到軍內(nèi)外訓(xùn)練基地參觀學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)高級創(chuàng)傷生命支持、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、世界軍事委員會醫(yī)學(xué)救援等培訓(xùn)課程，擇優(yōu)建立戰(zhàn)傷救治教官隊伍，明確衛(wèi)勤訓(xùn)練科目、組訓(xùn)方法、考核標準等內(nèi)容［17］。帶動開展群眾性練兵比武活動，突出實戰(zhàn)背景下戰(zhàn)創(chuàng)傷的快速評估和救治策略，緊抓戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練，強化基礎(chǔ)技能全員普及，重視衛(wèi)勤指揮能力培養(yǎng)。
3．6購置新型訓(xùn)練儀器裝備貼近實戰(zhàn)組訓(xùn)施訓(xùn)通過提前申請和主動購置等方式，引進新型戰(zhàn)救器材和裝備，全員培訓(xùn)掌握使用方法，形成堅強保障能力。引進高仿真模擬人和可穿戴式訓(xùn)練模具，提高模擬傷員的化妝技術(shù)，積極改善醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練環(huán)境，重視營造實戰(zhàn)背景，檢驗救護人員心理應(yīng)激能力。科學(xué)合理設(shè)置傷情，熟練傷情評估和救治流程，探索救治模式更新。按照“前沿外科手術(shù)隊”要求［18］，明確手術(shù)類型和技術(shù)標準，進行外科系統(tǒng)軍醫(yī)專攻精練，強化前沿一線手術(shù)救治能力。
3．7提升衛(wèi)勤訓(xùn)練層次鍛造海上衛(wèi)勤保障方舟按照打造海上衛(wèi)勤訓(xùn)練基地的設(shè)想，完善教官團隊及訓(xùn)練場地、儀器設(shè)備等準備工作［19］。舉辦基層衛(wèi)生骨干專項培訓(xùn)班，提高業(yè)務(wù)水平，調(diào)動積極性，充分發(fā)揮其平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障作用。組織體系部隊成建制衛(wèi)勤演訓(xùn)，將戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)場救治列入訓(xùn)練大綱及考核科目。探索建立聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)常態(tài)化機制，對各類方案預(yù)案、戰(zhàn)法訓(xùn)法進行演練檢驗，緊貼實戰(zhàn)進行改進完善。
作者：季茹 勉聞光 李民 李萍 王艷威 黃志勇 薛旺 單位：廣東湛江