論氣壓治療在腦卒并征患者的應(yīng)用效果范文

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【摘要】目的探討改良式氣壓治療在腦卒中肩手綜合征（shoulder－h(huán)andssyndrome，SHS）Ⅰ期患者中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選取2015年1月至2017年6月在上海市第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院的60例腦卒中SHSⅠ期患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將分為觀察組和對照組各30例，分別采用改良式氣壓治療和傳統(tǒng)氣壓治療，治療時間均為4周，評價并比較治療前后兩組患者患側(cè)上肢的疼痛評分、手部腫脹程度、上肢簡化Fulg－Meyer運(yùn)動功能評分（Fulg－Meyerassessment，F(xiàn)MA）及肩關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）。結(jié)果治療前，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用改良式氣壓治療有利于減輕SHSⅠ期患者的疼痛，提高上肢運(yùn)動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；Ⅰ期；氣壓治療

肩手綜合征（Shoulder－HandsSyndrome，SHS）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，是腦卒中患者致殘的主要原因［1－3］，其發(fā)病率約占腦卒中患者的12．5％～70．0％［4］，如得不到及時的治療可導(dǎo)致肩、肘、腕、手部肌肉萎縮或畸形等，嚴(yán)重影響腦卒中患者上肢功能的康復(fù)及生活質(zhì)量［5］。SHS臨床分為急性期（Ⅰ期）、營養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）及萎縮期（Ⅲ期），進(jìn)入營養(yǎng)障礙期后，其治療及康復(fù)的效果均欠佳［6］。因此，必須盡早對SHS患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)。2015年1月至2017年6月，上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)科采用改良式氣壓治療SHSⅠ期患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1研究對象便利抽樣法選擇2015年1月至2017年6月上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)一科收治的60例SHSⅠ期患者為研究對象，其中男34例、女26例，年齡42～80歲，平均（60．23±7．51）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性，具體情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診，且符合SHSⅠ期患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）病程＜2周，生命體征較平穩(wěn)，神志清醒；（3）對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）呼吸衰竭、惡性腫瘤患者；（3）存在認(rèn)知障礙或精神疾患者；（4）外省市無法隨訪的患者。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2方法1．2．1操作前準(zhǔn)備60例患者均選用韓國產(chǎn)POWER－Q6000PLUS氣壓治療儀，連接電源及接頭；囑患者平臥或坐位于病床上，患肢只著患者服，屏風(fēng)遮擋，注意保暖；治療前檢查患肢有無破潰等，確保皮膚完整性。1．2．2氣壓治療1．2．2．1觀察組觀察組采用課題組設(shè)計(jì)的分段可調(diào)節(jié)式充氣袖帶進(jìn)行氣壓治療。袖帶選用耐臟耐用的中性TPU材質(zhì)，其中腕、前臂及上臂三部分袖帶分別采用搭扣設(shè)計(jì)，可根據(jù)患者的上臂周徑綁扎袖帶，松緊度以可伸入1指為宜；手部為拳擊套式充氣囊，氣囊指端留有小孔用來安裝監(jiān)測探頭，袖帶及充氣囊均通過充氣管連接。操作者將SpO2傳感探頭消毒后連接于患者患肢指端，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)節(jié)壓力至SpO2顯示動脈波形消失，記錄壓力值；壓力模式采用間歇性充氣，充氣時間為3s，放氣時間為20s，治療時間為20min。同時，增加患者姿勢管理方案：調(diào)整患側(cè)上肢的姿勢，如保持患者直立坐位，防止弓背坐位出現(xiàn)。姿勢管理配合氣壓治療時進(jìn)行。1．2．2．2對照組對照組采用氣壓治療儀配套的一體式可充氣袖帶進(jìn)行氣壓治療。按照患者體位和承受能力調(diào)整壓力，設(shè)定參數(shù)和時間，壓力通常維持在20～220mmHg（1mmHg＝0．133kPa），依次對患者手、腕、前臂及上臂進(jìn)行充氣，待全部充滿后再進(jìn)行放氣。壓力模式采用間歇性充氣，具體方式及治療時間同觀察組。

1．3觀察指標(biāo)分別于治療前及4周療程結(jié)束后評價并比較兩組患者的患側(cè)上肢疼痛情況、手部的腫脹程度、上肢運(yùn)動功能情況及肩關(guān)節(jié)活動范圍。（1）患側(cè)上肢疼痛情況：采用目測類比評分法（visualanaloguescale，VAS）［9］評價患者患側(cè)上肢的疼痛情況，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛。（2）患側(cè)手部的腫脹程度：患者將健側(cè)手和患側(cè)手分別伸入灌滿2L水的量筒里，水面沒及腕橫紋處，兩手排掉水的體積差值即為患側(cè)手部的腫脹值，重復(fù)3次取平均值［10］。（3）患側(cè)上肢的運(yùn)動功能：采用上肢簡化Fulg－Meyer運(yùn)動功能評分（Fulg－Meyeras－sessment，F(xiàn)MA）［11］進(jìn)行患側(cè)上肢運(yùn)動功能的評定，分值為0～100分，得分＜50為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，100分為功能正常。（4）肩關(guān)節(jié)活動度（rangeofmo－tion，ROM）ROM是指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧或轉(zhuǎn)動的角度，使用專用的量角器測量患者健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋及外旋的角度，以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療前后兩組患者VAS評分的比較見表2。治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分均優(yōu)于治療前，且觀察患者優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．2治療前后兩組患者FMA評分的比較見表3。治療前，兩組患者的FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的FMA評分均優(yōu)于治療前，且觀察患者優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．3治療前后兩組患者手部腫脹程度的比較見表4。治療前，兩組患者手部腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的手部腫脹程度與治療前比較均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．4治療前后兩組患者ROM的比較見表5。治療前，兩組患者的ROM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的ROM與治療前比較均有明顯改善，且觀察組患者的后伸、外展活動度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

3討論

3．1改良式氣壓治療袖帶的作用原理本研究中采用的改良式氣壓治療袖帶包括三段式袖帶、充氣管、拳擊套式充氣囊，監(jiān)測探頭；三段式袖帶包括上臂袖帶、前臂袖帶和手腕袖帶，三段式袖帶左右兩側(cè)的接件用于根據(jù)患處的周徑調(diào)節(jié)長度；充氣管依次連接三段式袖帶，通過充氣管對三段式袖帶充入空氣或者排出空氣以調(diào)整三段式袖帶對患處的壓力；拳擊套式充氣囊位于手部位置且與充氣管連接；監(jiān)測探頭置于拳擊套式充氣囊內(nèi)并與外部的氣壓治療器連接，用于監(jiān)測患者實(shí)時參數(shù)以調(diào)整向三段式袖帶充入或排出空氣的量。改良式氣壓治療袖帶可根據(jù)患者患處的周徑調(diào)整長度，適用于不同患者且不影響充氣壓力；同時可結(jié)合所監(jiān)測到的實(shí)時參數(shù)對氣壓治療進(jìn)行調(diào)整調(diào)整，有利于提升治療效果。

3．2改良式氣壓治療的研究意義SHS又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制是由于卒中后大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或傳導(dǎo)束受限，引起血管運(yùn)動神經(jīng)麻痹，從而造成肩胛周和手腕部水腫、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，從而引發(fā)SHS等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。氣壓治療具有無創(chuàng)、舒適的特性，患者易于接受。其原理是通過氣泵以不同壓力對多腔氣囊依次從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)氣囊進(jìn)行充氣和放氣，從而增加上肢靜脈血液加速向心回流；同時加強(qiáng)動脈灌注，從而改善病變部位的血液循環(huán)，達(dá)到消腫、改善周圍血管功能、促進(jìn)愈合的功效［13－14］。但是，傳統(tǒng)氣壓治療的充氣及放氣方式均未以血流阻斷及恢復(fù)壓力作為依據(jù)，也未考慮到患者上肢周徑這一個體化因素對氣壓治療壓力的影響，而且腦卒中患者偏癱肢體的感知覺狀況經(jīng)常也存在著不同程度的障礙，僅憑患者的主觀感覺既缺乏科學(xué)性又可能在實(shí)際操作中因壓力過大對患者的血運(yùn)或神經(jīng)功能壓迫過緊或過松。基于傳統(tǒng)氣壓治療存在的不足，本課題組制作了分段可調(diào)節(jié)式充氣袖帶，以消除腦卒中后SHS患者上臂周徑這一個體化干擾因素，然后將SpO2監(jiān)測用于患者患肢的血液流變學(xué)監(jiān)測中，以探討一種最佳的充氣、放氣方式，促進(jìn)SHS患者的康復(fù)。

3．3改良式氣壓治療的優(yōu)勢本次研究結(jié)果顯示，兩組患者實(shí)施氣壓治療后，治療前，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；治療后，兩組患者的VAS評分、手部腫脹程度、FMA評分及ROM均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），這與呂曉穎等［15］的氣壓治療有利于患肢神經(jīng)營養(yǎng)和功能活動恢復(fù)的結(jié)論相一致。分析原因可能與改良式氣壓應(yīng)用上臂周徑調(diào)整臂套以消除個體臂圍差異及應(yīng)用SpO2測定來更好地調(diào)整個體對壓力的耐受程度有關(guān)。

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作者：曹鳳 張丹丹 楊麗 顧亞萍 詹青 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院