康復期乳腺癌患者康復期的影響范文

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《護理管理雜志》2014年第一期

1對象與方法

1．1對象選取2013年4月參加北京市某三級甲等醫院“汝康沙龍”活動的康復期乳腺癌患者153例。納入標準:①經病理確診為乳腺癌，并已完成手術及放化療的康復期患者;②既往和目前無精神疾病和認知障礙;③患者具備基本的閱讀能力;④患者知曉病情，并自愿參加本次調查。排除標準:處于圍手術期或化療期的乳腺癌患者。

1．2方法

1．2．1調查工具①一般資料調查表:包括人口統計學資料(例如:性別、年齡、文化程度、職業、宗教信仰、人均月收入、婚姻狀況、費用支付方式、民族、工作狀態等)和疾病相關資料(例如:病程、疾病分期、復發或轉移、其他慢性病、乳腺癌家族史、參加抗癌團體、手術部位、手術方式等)。②創傷后成長量表(PosttraumaticGrowthInventory，PTGI):該量表最初由美國學者Tedeschi和Calhoun［6］于1996年設計開發，用于測量創傷后正性改變的程度。量表包括人際關系(7個條目)、新可能性(5個條目)、個人力量(4個條目)、精神改變(2個條目)和欣賞生活(3個條目)5個維度，共21個條目。每個條目采用0～5分評分法:0分表示“完全沒有經歷這種轉變”，5分表示“這種轉變非常多”，得分越高代表PTG水平越高。該量表內容效度為0．98，內部一致性信度Cronbach＇sα系數為0．85［7］。該量表已廣泛應用于惡性腫瘤［8］、車禍［9］等人群。由于每個分量表條目數不同，得分之間不具有可比性，因而本研究將分數轉化為百分制分數進行各分量表之間的比較:百分制分數=(量表實際得分/量表最大可能得分)×100。

1．2．2調查方法由乳腺科護士組成調查小組，調查前對護士進行統一的培訓，講解問卷填寫方法。并于2013年4月在北京市某三級甲等醫院的“汝康沙龍”活動中發放問卷，由調查對象自行填寫，20min后收回問卷，并對問卷的完整性進行初步檢查。本研究共發放問卷160份，回收有效問卷153份，有效回收率為95．63%。

1．2．3統計學方法使用SPSS16．0統計軟件包輸入數據并進行統計學分析。計量資料采用均數、標準差進行描述;計數資料采用例數、百分比進行描述;影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2結果

2．1康復期乳腺癌患者一般資料本組患者均為女性，年齡31～73(56．88±8．01)歲;病程0．5～30年，中位數為5．5年。其余一般資料見表1。

2．2康復期乳腺癌患者PTG狀況(見表2)2．3康復期乳腺癌患者PTG影響因素分析年齡、病程與PTG的單因素分析使用Pearson相關分析，相關系數分別為(r=－0．012，P=0．036)和(r=0．238，P=0．004)。其余有統計學意義的單因素分析結果指標包括:文化程度、人均月收入、婚姻狀況、費用支付方式、工作狀態、疾病分期、復發或轉移、其他慢性病、參加抗癌團體、手術部位和手術方式。以PTG總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的指標為自變量，自變量賦值方式見表3。最終有4個變量進入回歸方程，其中病程和人均月收入為正相關因素，疾病分期和其他慢性病是負相關因素，結果見表4。

3討論

3．1康復期乳腺癌患者PTG水平較高本研究康復期乳腺癌患者的PTG總分為(75．42±3．20)分，明顯高于國內外的研究結果［3，10－11］，其原因可能是:首先，本研究的調查對象均為參與某醫院“汝康沙龍”活動的康復期乳腺癌患者。“汝康沙龍”是以心理康復為目標的乳腺癌患者心理治療團體，以多種方式的教育和心理康復輔導為她們提供持續的心理支持。有研究表明，參加抗癌組織的乳腺癌患者表現出更好的PTG水平［7］。其次，不同的社會文化背景也對PTG的產生有一定影響。再次，康復期乳腺癌患者經過診斷、手術和放化療后，對于目前的身體狀況基本接受，并且乳腺癌及其治療為患者帶來的創傷促進了其更加珍惜現在的生活，故欣賞生活維度得分最高。同時，患者會對生活進行重新規劃，找到生活的新方向，在處理疾病與治療相關問題中變得更堅強和自信［6］，且愿意花更多精力于改善人際關系。但精神改變維度得分最低，究其原因可能是由于在中國真正參與宗教、有宗教信仰的人數比例遠低于世界平均水平［12］。

3．2康復期乳腺癌患者PTG水平影響因素分析

3．2．1病程表4結果顯示，病程越長，患者PTG水平越高。隨著病程的推移，乳腺癌為患者帶來的負性影響逐漸減弱，同時，其對自身和人生的認識也在不斷地全面和深刻，對疾病所帶來的正性改變擁有更多感受和體驗，同時愈發擁有開拓新生活和嘗試新事物的認知與感悟［7］，越可能產生更高的PTG。提示醫護人員應在患者患病早期即進行心理護理，幫助患者度過疾病早期階段，增強其戰勝疾病的信心，從而促進其PTG發展。

3．2．2人均月收入表4結果顯示，人均月收入與患者PTG水平呈正相關。人均月收入較高的患者一般不用擔心此次患病對家庭造成的經濟負擔。且有研究表明，家庭收入較高的患者更能有多種渠道獲得疾病相關信息［13］。相對而言，她們能用一種更為平和的心態面對此次患病，并積極尋找最適合的治療及保健方式。而人均月收入較低的患者常擔憂患病所帶來的經濟負擔，她們遭遇的情境具有更大的挑戰性，增加了她們體驗積極改變或成長的難度［14］。因而對低收入患者，醫護人員應針對其家庭經濟狀況與患者商討最為經濟有效的治療方案。對仍無法支付最經濟治療方案的患者，醫護人員還可以幫助其向癌癥康復組織或慈善機構求助，以克服實際困難，促進其積極心理改變。

3．2．3疾病分期表4結果顯示，康復期乳腺癌患者的PTG水平隨疾病分期增加而下降。癌癥分期較早一般代表疾病預后較好，患者更易對自己的身體和生活狀況有較為樂觀的估計。較高的生存率對患者有更多的心理暗示和鼓勵作用，在增強其戰勝疾病信心的同時，也促進了PTG的產生。而分期較晚的患者往往對身體和生活抱有不良的估計，影響了心理調適過程，也影響了PTG的產生。因而在臨床上，對于分期較早的乳腺癌患者，醫護人員應給予充分的信心支持，而對于分期較晚，預后較差的乳腺癌患者，可以通過與病情更為嚴重的病例比較，讓患者意識到自己的情況并不是最差，促進其治療康復的信心。另外，還可以使用心理暗示或病友示范的方式，建立其戰勝疾病的信心。

3．2．4其他慢性病表4結果顯示，伴其他慢性病是康復期乳腺癌患者PTG影響因素之一。共患其他慢性病也影響著康復期乳腺癌患者PTG的產生。合并有其他慢性病的患者PTG水平較低，其中以合并冠心病、高血壓和糖尿病最為常見。這些疾病的治療費用高昂，且易產生多種并發癥。乳腺癌合并其他慢性病不僅加重了患者的經濟負擔，更加重了患者的精神負擔，阻礙了積極改變的發生。有報告指出，49%的癌癥患者死于非癌癥疾病，其中以心血管疾病最為常見［15］。因而，我們不僅應關注患者的癌癥，更需要關注患者的整體健康，積極治療患者合并的其他慢性病。綜上所述，康復期乳腺癌患者PTG水平總體較高。病程越長、人均月收入越高的患者PTG水平越高;疾病分期越晚、合并其他慢性病的患者PTG水平越低。本研究由于時間與物力限制，樣本量尚有一定不足，且采用的是橫斷面研究，無法動態描述乳腺癌患者患病后的PTG水平變化。在將來的研究中，需繼續對乳腺癌患者PTG狀況進行隨訪觀察，擴大研究樣本量，同時動態監測乳腺癌患者PTG水平變化。

作者：蘇婭麗王丕琳劉均娥王慕蘭薛翠翠單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院乳腺科首都醫科大學護理學院