肺疾病肺康復(fù)的護(hù)理范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了肺疾病肺康復(fù)的護(hù)理參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
《護(hù)理實(shí)踐與研究雜志》2014年第七期
1肺康復(fù)的主要內(nèi)容
1．1呼吸功能鍛煉
1．1．1縮唇呼吸患者取臥位、坐位或立位，用鼻深吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié)，以不感到費(fèi)力為適度。此方法簡單，不受時間、地點(diǎn)限制，對患者的活動耐力影響不大，患者易于接受。趙文芳等［7］報道，吸氣后屏氣2～3s，可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，并可使部分萎陷的肺泡有機(jī)會重新張開。黃玉泉［8］報道，將一吸管插入氣球內(nèi)，用力扭緊氣球口與吸管間的縫隙，用鼻深吸氣后，口含吸管將氣球緩緩吹起，然后取出吸管以嘆氣樣的方法吐完肺內(nèi)殘氣，然后緩慢深呼吸數(shù)次，休息后再行下一次鍛煉，此方法方便、干凈，吸氣和呼氣動作容易協(xié)調(diào)，但已診斷有肺大泡形成的患者不宜采用此法。
1．1．2腹式呼吸平時常用的腹式呼吸方法:用鼻緩慢吸氣，腹部凸起，呼氣時用口呼氣，腹肌收縮，膈肌松馳上抬，推動肺部氣體排出［9］。此法可提高氣體交換效能，但患者較難掌握要領(lǐng)，容易出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象而感到疲勞、缺氧、不能耐受。研究發(fā)現(xiàn)［8］，改良式腹式呼吸方法:患者取立位，雙臂緩緩舉起(或擴(kuò)胸)時用鼻子自然吸氣，雙臂下垂(或抱胸)彎腰(或下蹲)時自然呼氣。此法簡單易學(xué)，無需刻意調(diào)整呼吸，效果滿意。
1．2有效咳嗽和排痰方法
1．2．1有效咳嗽傳統(tǒng)的指導(dǎo)性咳嗽常導(dǎo)致患者疲倦、呼吸困難、胸痛和支氣管痙攣。孫洋洋等［10］報道的用力呼氣技術(shù)，即在呼氣時給予一定的呼氣阻力，以對抗呼氣時升高的胸內(nèi)壓，使患者在呼氣時可能維持較低的胸內(nèi)壓以避免較小氣道的塌陷。此法適用于年老體弱的患者。
1．2．2有效排痰常用的排痰方法有自主咳嗽排痰、胸部叩擊、體位引流、刺激法、振動法、振動排痰儀排痰、纖維支氣管鏡吸痰和支氣管鏡灌洗術(shù)［11］。將自主咳嗽排痰、胸部叩擊、體位引流和霧化吸入法聯(lián)合應(yīng)用，可以有效排出痰液，但患者的舒適度差［6］。胡靜等［12］研究顯示，振動排痰機(jī)結(jié)合體位引流排痰效果滿意。纖維支氣管鏡吸痰和支氣管鏡灌洗術(shù)適用于有大量膿痰而無力咳嗽者。各種排痰方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的自身情況，指導(dǎo)患者采用有效地排痰方法進(jìn)行排痰，才能達(dá)到較理想的效果。
1．3營養(yǎng)療法慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為27%～71%［13］。可根據(jù)患者飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。王艷芳［14］報道，制訂個體化的營養(yǎng)治療方案并嚴(yán)格實(shí)施，能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，但對通過普通飲食無法滿足機(jī)體熱量和營養(yǎng)物質(zhì)需要的患者，可通過口服或鼻胃管、腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。黃維健［15］報道，對胃腸功能完整的患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況;對無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，靜脈營養(yǎng)支持能顯著改善慢性阻塞性肺疾病危重患者的營養(yǎng)狀況［16］。
2．1心理護(hù)理慢性阻塞性肺疾病癥狀長期反復(fù)發(fā)作，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，給患者精神上造成極大傷害，多數(shù)患者因出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙而不能堅持肺康復(fù)治療。首先常規(guī)評價患者的心理障礙狀態(tài)，然后選擇相對應(yīng)的心理護(hù)理措施，對于輕度心理障礙者可通過交流、啟發(fā)、誘導(dǎo)、激勵等心理支持幫助患者樹立信心;對于存在嚴(yán)重心理障礙患者，應(yīng)行專業(yè)的心理治療。曾麗智等［17］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幫助患者建立健康的行為模式，學(xué)會自我管理，可以改變不良心理狀態(tài)，完善社會支持系統(tǒng)，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹立自信心，堅持肺康復(fù)治療。
2．2氧療護(hù)理指導(dǎo)患者堅持長期氧療，教會患者正確使用氧療裝置及消毒方法。鼻導(dǎo)管吸氧至少1h/d，氧濃度為1～2L/min，不能長期高濃度吸氧，囑患者注意用氧安全。在氧療的前提下，每天間斷加用無創(chuàng)正壓通氣治療3h以上，連續(xù)用8周以上，能明顯減少慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發(fā)生［6］，但患者的依從性差。
2．3用藥指導(dǎo)雖然肺康復(fù)鍛煉能改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，但藥物治療仍是目前慢性阻塞性肺疾病的主要治療措施。囑患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用各種藥物，不能隨意濫用抗生素和激素類藥;應(yīng)耐心教會患者正確使用氣道吸入劑，直至患者能單獨(dú)操作為止。
2．4提高患者肺康復(fù)的依從性肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病患者的一種既經(jīng)濟(jì)又有效地治療方法。提高慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)治療的自覺性、依從性是肺康復(fù)成功的關(guān)鍵。在肺康復(fù)治療中醫(yī)務(wù)工作者起著至關(guān)重要的作用。在為患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)務(wù)人員要重視慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)治療，認(rèn)真學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理等知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，只有這樣，才能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)治療［18］。(2)正確評估患者的情況，為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，及時評估患者的康復(fù)治療效果，必要時為患者調(diào)整肺康復(fù)計劃。(3)向患者講解慢性阻塞性肺疾病的病理生理與臨床知識，說明戒煙、肺康復(fù)的重要性，預(yù)防、早期認(rèn)識和治療急性加重癥狀等，使患者對慢性阻塞性肺疾病有個初步認(rèn)識，能接受肺康復(fù)治療。(4)耐心幫助和指導(dǎo)患者解決肺康復(fù)治療中遇到的困難，消除患者的畏懼心理。(5)患者出院后由專職人員負(fù)責(zé)電話回訪，咨詢鍛煉情況，囑家屬一起督促患者堅持進(jìn)行肺康復(fù)治療。(6)對文化程度較低、年紀(jì)較大的患者，盡量選擇簡單易學(xué)的方式方法，并向患者反復(fù)講解、示范，直到患者掌握為止。
3小結(jié)
肺康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病患者控制疾病進(jìn)展的重要手段，肺康復(fù)效果受患者肺功能情況、肺康復(fù)鍛煉的方式方法、文化程度、家庭及社會支持度等因素影響。讓患者掌握肺康復(fù)的相關(guān)知識和慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識，使其認(rèn)識到堅持進(jìn)行肺康復(fù)的重要性，才能提高患者肺康復(fù)的依從性，從而提高療效;同時，家屬的積極參與、醫(yī)務(wù)人員院外定期追蹤，更能促使患者堅持進(jìn)行肺康復(fù)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)療工作繁重，全面開展肺康復(fù)較難實(shí)現(xiàn)，護(hù)士如何在患者住院期間逐步對患者進(jìn)行有針對性的肺康復(fù)指導(dǎo)，是護(hù)理界關(guān)注的重點(diǎn)。
作者：吳燕梅單位：廣西貴港市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科
