黃仰模治療甲狀腺研究范文

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《河南中醫雜志》2017年第1期

摘要：

黃仰模教授在治療甲狀腺功能亢進（甲亢）方面注重患者不同時期的不同特點，辨證論治，選藥靈活，組方精當。素體陰虛氣郁化火型則疏肝解郁、養陰清熱；陰虛陽亢痰氣交結型則清熱養陰、行氣化痰；痰瘀互結阻滯經絡型則消痰散結、活血通經；氣陰兩虛頑痰阻絡型則益氣養陰、祛痰通絡。黃仰模教授在治療上重視存陰，因為甲亢患者體質的特殊性，所以將養陰清熱法貫穿于甲亢治療不同階段的始終。

關鍵詞：

甲亢；陰虛氣郁化火證；陰虛陽亢痰氣交結證；痰瘀互結阻滯經絡證；氣陰兩虛頑痰阻絡證；黃仰模

黃仰模教授是廣州中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師、金匱要略教研室原主任。從事醫療、教學、科研工作40余年，對《金匱要略》的病證、治法及方藥有深入的研究。臨床方面，擅治內科雜病、對甲狀腺功能亢進（甲亢）等內分泌系統疾病，以及風濕類疾病的治療有較深的心得體會。筆者有幸跟師學習，現將學習心得總結如下。

1審病求因

甲亢為內分泌系統疾病，隨著生活節奏的加快，本病的患病率呈逐年上升趨勢［1］。甲亢在古醫籍中又有癭、癭氣、癭囊等名。早在戰國時期《莊子•德充符》即提到“癭”的病名。《呂氏春秋•季春記》中有“輕水所，多禿與癭人”提出癭的發病與地理環境的不同有密切聯系，《三國志•魏書》有“發憤生癭”認識到癭病的發生與情志因素有關［2］。《金匱要略》中雖未提到癭的病名，但是卻論述了許多相關證候“病者素不能食，而反暴思之，必發熱也”“趺陽脈數，胃中有熱，即消谷飲引食”“火逆上氣，咽喉不利”“虛勞煩躁不得眠”“目如脫狀”等。黃教授經過多年臨床總結認為，情志因素是誘發甲亢的主要原因，悲傷、發怒、憂思都可以導致氣結，肝主疏泄，女子易肝氣郁結，所以可以看到臨床上女患者比男患者多。在病程上黃教授認為甲亢的早期多以肝胃火旺，肝郁氣滯為主；中期多以痰瘀互結為主；后期則以氣陰兩虛為主。

2辨證論治

2．1陰虛氣郁化火證

本證以疏肝解郁、養陰清熱為治療大法。陰虛氣郁型多見于甲亢早期，患者自身體質偏于陰虛，又加之平素好發脾氣，肝氣郁結故見脅痛、胸悶、善太息；氣郁久化火，陰虛陰不制陽故見心情煩躁、失眠多夢、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦數，氣郁日久，火熱煉津為痰，結于頸則成癭；女子以肝為先天，肝失疏泄可見女子月經不調。黃教授常用柴胡疏肝散或四逆散配合消瘰丸治療，具體藥物組成：牡蠣30g，玄參12g，浙貝母10g，柴胡12g，枳實12g，芍藥12g，炙甘草6g。方中牡蠣咸寒軟堅，柴胡疏肝解郁以條暢肝氣，白芍酸苦微寒，養血斂肝陰，玄參、浙貝母清熱養陰，枳實理氣寬胸，炙甘草調和諸藥。若女性患者兼月經不調，可酌加香附以調經。諸藥配伍，共奏疏肝清熱，養陰散結之功效。

2．2陰虛陽亢痰氣交結證

本證以清熱養陰、行氣化痰為治療大法。陰虛陽亢痰氣交結型亦見于甲亢早期。陰虛陽亢，津液不足，氣郁久而化火，故見口干喜飲、多食善饑、體重下降、舌紅少苔或有裂紋、脈細數；火煉津液為痰，痰氣相搏，交結于咽中，故見咽中如有物阻、吞咽不下，《金匱要略》談及此類癥狀：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”黃教授常用《金匱要略》中的半夏厚樸湯加減合消瘰丸進行治療，具體藥物組成：半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，麥冬10g，天花粉10g，龍骨30g，玄參15g，浙貝母15g，夏枯草10g，紫蘇葉10g。半夏厚樸湯具有行氣散結，降逆化痰的作用，有研究表明半夏厚樸湯具有抗抑郁的功效［3］，故選用本方不僅可以行氣化痰，還對患者的情緒有良好的調節作用，效果一箭雙雕。

2．3痰瘀互結阻滯經絡證

本以消痰散結、活血通經為治療大法。痰瘀互結阻滯經絡型多見于甲亢中期。多由患者病程日久，氣機不暢，影響體內津液的代謝和輸布，氣為血之帥，氣不行則血行不暢，形成瘀血，故見心悸、心痛、痛如針刺；氣郁化熱，日久生痰，痰濁與瘀血互結，阻滯經絡，影響經絡氣血運行，故見睡眠差、心胸憋悶、氣短，有些伴有甲狀腺腫大或眼球突起。方用桂枝茯苓丸合黃連溫膽湯加減，具體藥物組成：黃連10g，枳實10g，法半夏10g，橘紅10g，甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，浙貝母15g，龍骨30g，牡蠣30g。若伴甲狀腺腫大者多在方中加入貓爪草，甲狀腺腫大改善效果比較明顯，但突眼癥狀改善較慢，需患者耐心堅持治療。

2．4氣陰兩虛頑痰阻絡證

本證以益氣養陰、祛痰通絡為治療大法。氣陰兩虛頑痰阻絡型多見于甲亢晚期。由于病程日久，耗氣傷陰，累及肺、胃、腎，患者素體陰虛加之久病耗傷陰液，故見倦怠乏力、自汗盜汗、五心煩熱、口干口渴、少氣懶言、舌淡紅少苔、脈細或細數等一派氣陰兩虛之象；體虛頑痰難除，痰阻經絡，故見心悸易驚，或見甲狀腺腫大等。方用麥門冬湯合生脈散加減，具體藥物組成：龍骨30g，牡蠣30g，麥冬12g，法半夏12g，黨參15g，五味子12g，浙貝母15g，貓爪草15g，甘草6g。對于一些癥狀嚴重的患者，黃教授常應用甲亢平配合治療。甲亢平的方藥組成為：黃芪30g，玄參15g，龜板15g，郁金10g，桔梗10g，夏枯草15g，柴胡10g，川芎10g，甘草6g。細細研究其方藥組成，亦是以益氣養陰法為主。臨床研究表明，甲亢平消丸加減治療甲亢，在改善臨床癥狀和控制甲狀腺激素水平方面療效顯著［4］。

3常用中藥

3．1龍骨、牡蠣

《注解傷寒論》云：“龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚。”龍骨歸心、肝、腎、大腸經，具有鎮靜、斂汗澀精、生肌斂瘡的作用，用于神經衰弱、心悸、失眠、多夢、自汗等疾病。牡蠣入肝、膽、腎經，主要功效有：斂陰、潛陽、止汗、澀精、化痰、軟堅，治療驚癇、眩暈、自汗、盜汗、遺精、淋濁、崩漏、帶下、瘰疬、癭瘤，用于驚悸失眠，眩暈耳鳴，瘰癘痰核等。黃教授在臨床上經常兩位藥相須同用，共奏鎮驚安神、平肝潛陽之功。現代研究指出龍骨主要成分有碳酸鈣、磷酸鈣、五氧化二磷、氧化鎂、三氧化二鐵和少量的鋁、鎂、氯。牡蠣殼主要成分有碳酸鈣、微量元素和氨基酸［5］。現有研究證明［6］，龍骨水煎液能夠延長大鼠睡眠時間或縮短戊巴比妥小鼠入睡時間并延長睡眠時間，表明龍骨水煎液有鎮靜安神作用。此外，龍骨牡蠣提取物可明顯延長小鼠睡眠時間，表明龍骨和牡蠣均有鎮靜、抗驚厥作用［7］。

3．2貓爪草

貓爪草性溫，味辛、甘，入肺、肝經，有解毒、化痰散結的功效。有研究表明［8］，貓爪草多糖可顯著促進溶血素的形成并提高外周血中T淋巴細胞數，600mg•kg－1的貓爪草多糖就可以對正常小鼠及免疫抑制小鼠有興奮作用。另外，貓爪草可以抑制心臟、呼吸系統以及腸壁功能，還有降血壓作用［9］。因此，筆者推斷貓爪草具有提高人體機體免疫力的作用，這可能是貓爪草在臨床上治療甲亢的機制。

3．3玄參

玄參入肺、胃、腎經，有滋陰涼血，瀉火解毒的作用。現代研究表明［10］，玄參含玄參苷甲、哈巴苷及油酸等，不僅能緩解腎上腺素所致的主動脈痙攣，還能減慢心率，對抗β－腎上腺素能樣的作用。

3．4夏枯草

夏枯草入肝、膽經，主要功效有清熱瀉火，明目，消腫散結，用于治療目赤腫痛、頭暈目眩、瘰疬、癭瘤、乳癰等疾病。現代研究表明夏枯草含夏枯草苷、烏蘇酸、花色試和矢車菊素等，具有免疫抑制作用，抗炎作用及增強腎上腺皮質作用［10］。

3．5浙貝母

浙貝母苦、寒，歸肺、心經，可清肺化痰、制酸、解毒。治療感冒咳嗽、胃痛吐酸、癰毒腫痛等疾病。浙貝母［11］能降低甲亢模型大鼠體內T3、T4、cAMP水平，說明其對外源性甲狀腺素的分解代謝或阻斷其吸收可能具有一定的作用，同時浙貝母能抑制甲亢模型大鼠基礎代謝率的增加，使其飲水及飲食趨于正常，亦能明顯提高模型小鼠耐缺氧能力。

4體會

黃仰模教授在治療甲亢方面注重患者不同時期的不同特點，分證論治，選藥靈活，組方精當。素體陰虛氣郁化火型則疏肝解郁、養陰清熱；陰虛陽亢痰氣交結型則清熱養陰、行氣化痰；痰瘀互結阻滯經絡型則消痰散結、活血通經；氣陰兩虛頑痰阻絡型則益氣養陰、祛痰通絡。黃教授在治療上重視存陰，因為甲亢患者體質的特殊性，所以將養陰清熱法貫穿與甲亢治療不同階段的始終。在某些含碘治療甲亢的中藥使用上，如海藻、昆布、海帶，黃教授并不提倡使用，這些含碘豐富的藥物雖有軟堅化結的作用，但是根據現代醫學研究，這些含碘藥物有合成甲狀腺素的原料成分，碘含量超標恐有加重病情之嫌，所以在臨床上多不使用。在臨床上注重中西醫結合取長補短，診斷甲亢時除了通過中醫望聞問切四診參合，還非常注重西醫的化驗檢查，在用藥上同樣注重中西醫結合，黃教授在使用中藥緩解患者病情的同時習慣用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等藥物配合中藥治療。臨床上往往取得療效快，復發率低的良好治療效果，臨床實踐證明中西醫結合治療甲亢對改善臨床癥狀，減少西藥的用量，減輕其毒副反應，避免停藥之憂，而且可以改善甲狀腺功能亢進癥患者的免疫功能［12］。

參考文獻：

［1］田黎．黃仰模教授治療甲狀腺功能亢進癥經驗［J］．河南中醫，2010，30（10）：961－962．

［2］張伯禮，薛博瑜．中醫內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：223－224．

［3］蔣美瓊，苗明三．中醫藥治療抑郁癥特點分析［J］．中醫學報，2013，28（12）：1881－1883．

［4］顧艷秋．甲亢平消丸加減治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究［J］．中醫學報，2014，29（2）：291－292．

［5］陳玉枝，林舒．牡蠣殼與龍骨成分的分析［J］．福建醫科大學學報，1993，33（4）：432－434．

［6］王冬，劉穎，李延利．龍骨對自由活動大鼠睡眠時相的影響［J］．時珍國醫國藥，2008，19（9）：2129－2130．

［7］張志軍．龍骨與牡蠣的藥理作用［J］．國外醫學•中醫中藥分冊，1999，21（4）：5－8．

［8］張振凌，吳筱菁，王磊，等．中藥貓爪草有效部位的免疫活性研究［J］．中華中醫藥雜志，2007，22（2）：120－122．

［9］李嘉玉，劉道矩，劉濟寬．中藥貓爪草治療頸淋巴結結核180例的分析［J］．天津醫藥雜志，1964，6（11）：958－962．

［10］，甄仲，劉超，等．單味中藥治療甲狀腺功能亢進癥的機制研究概況［J］．遼寧中醫雜志，2010，37（增刊）：343－345．

［11］林明寶，周志愉，方萬玲．浙貝母對甲狀腺功能亢進模型鼠的保護作用研究［J］．中國藥房，2010，21（15）：1362－1363．

［12］馮志海，魏桂梅．甘麥大棗湯合酸棗仁湯加味治療甲狀腺功能亢進癥60例［J］．河南中醫，2009，29（1）：11－12

作者:孔祥瑞 許紀超 洪海都 溫俊茂 單位:廣州中醫藥大學