中藥坐浴對(duì)于痔術(shù)后并發(fā)癥的影響范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了中藥坐浴對(duì)于痔術(shù)后并發(fā)癥的影響參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：

目的:觀察不同頻次和時(shí)機(jī)的中藥坐浴對(duì)于痔術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法:將痔術(shù)后患者180例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，在統(tǒng)一中藥組方、坐浴溫度和時(shí)間的基礎(chǔ)上，治療組便前坐浴1次，便后再坐浴1次，對(duì)照組單純便后坐浴，對(duì)兩組的術(shù)后第2天、第7天疼痛、水腫、肛門墜脹程度進(jìn)行計(jì)分和比較。結(jié)果:治療組術(shù)后第7天疼痛、水腫和肛門墜脹積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:便前和便后兩次坐浴可以有效緩解痔術(shù)后疼痛、水腫和肛門墜脹。

關(guān)鍵詞：

痔術(shù)后;中藥坐浴;頻次;時(shí)機(jī)

肛腸疾病患者術(shù)后由于肛門直腸部位特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和比較復(fù)雜的生理功能，經(jīng)常發(fā)生疼痛、肛周水腫、出血、肛門墜脹等并發(fā)癥，中藥坐浴在預(yù)防和治療上述并發(fā)癥方面效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛。我科對(duì)180例痔術(shù)后患者采用不同頻次和時(shí)機(jī)的中藥坐浴，對(duì)比兩種不同頻次和時(shí)機(jī)的中藥坐浴對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

180例均為2013年6月至2014年6月期間我院中醫(yī)科診斷為痔瘡，并行手術(shù)治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各90例。治療組中，男37例，女53例;年齡20～65歲，平均(44.6±3.7)歲。對(duì)照組中，男39例，女51例;年齡22～65歲，平均(45.2±4.5)歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)制定的痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并行痔外剝內(nèi)扎術(shù);(2)年齡在18～65歲之間;(3)自愿參加觀察并簽署知情同意書;(4)未參與其他臨床觀察。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)患有肛門直腸炎癥性疾病或大便次數(shù)≥3次/d;(3)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患，有糖尿病病史及凝血功能障礙者和精神病患者;(4)孕婦及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的婦女、年老體弱不能耐受者;(5)過敏體質(zhì)及對(duì)藥物成分過敏者。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療

兩組統(tǒng)一按照臨床診療規(guī)范途徑操作，術(shù)前完善檢查，簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前4～6h予500～800mL肥皂水灌腸1次，麻醉采用腰俞穴麻醉，若效果不佳，局部加用利多卡因局部浸潤麻醉，手術(shù)均采用經(jīng)典外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素48h。

2.2坐浴藥物

兩組均采用我科自擬協(xié)定處方止痛如神湯。組方如下:秦艽30g，桃仁30g，皂角刺30g，檳榔30g，熟大黃30g，蒼術(shù)20g，防風(fēng)20g，黃柏15g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g。用自動(dòng)煎藥機(jī)煎好，真空包裝，備用，每劑中藥取煎煮液1000mL，分為兩袋，每袋500mL。每袋中藥加開水至2000mL，待溫度降至38℃～42℃時(shí)，將臀部完全浸入，浸泡10min后，常規(guī)膚痔清外敷、太寧栓納肛，外蓋敷料。術(shù)后第1天不排便，術(shù)后第2天排便后進(jìn)行坐浴，術(shù)后第2天不排便的患者也進(jìn)行坐浴，并給予通便藥物，術(shù)后第3天必須排便。

2.3治療組

每天便前中藥坐浴1次，便后再中藥坐浴1次。

2.4對(duì)照組

僅每天便后中藥坐浴1次。兩組均治療7d后統(tǒng)計(jì)療效。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后第2天、第7天并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行計(jì)分。(1)疼痛程度計(jì)分:采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行。(2)水腫程度計(jì)分:患者肛緣無水腫計(jì)0分;患者肛緣可見一處水腫，自覺肛周腫脹感，但可以忍受計(jì)1分;患者肛緣可見2處水腫，自覺肛周腫物增生，疼痛明顯計(jì)2分;患者肛緣可見3處及以上水腫或肛緣環(huán)周水腫，持續(xù)疼痛，被動(dòng)體位，活動(dòng)受限計(jì)3分。(3)肛門墜脹程度計(jì)分:無墜脹感計(jì)0分;輕度墜脹(偶有肛門脹滿感，便前明顯)計(jì)1分;中度墜脹(肛門墜脹明顯，便意明顯)計(jì)2分;重度墜脹(肛內(nèi)墜脹感較重，便意頻頻，欲便不解)計(jì)3分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

兩組術(shù)后第7天肛門疼痛、水腫、墜脹積分比較，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)

4討論

中藥坐浴是中醫(yī)外治中重要組成部分，其是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行組方，將藥物煎煮后先進(jìn)行熱氣的熏蒸，然后將藥液用于全身或局部病灶的清洗和浸泡，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。中藥坐浴在肛門直腸局部疾病的應(yīng)用中取得了良好的療效［2－3］。在坐浴過程中，藥物中的有效成分通過皮膚及黏膜的吸收，直達(dá)病所，發(fā)揮藥效;藥物可借助熱力作用，刺激肛門局部皮膚、黏膜，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，改善局部功能，達(dá)到消腫、止痛的目的由于坐浴所用方劑多為科室經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成不一，且熏洗方法常常根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者，隨意性強(qiáng)，可重復(fù)性差，不利于臨床療效的客觀評(píng)價(jià)。因此廣大學(xué)者對(duì)中藥坐浴療法在應(yīng)用中的規(guī)范化操作進(jìn)行了較多的研究。目前對(duì)肛腸病術(shù)后坐浴的研究主要是針對(duì)坐浴時(shí)間和坐浴溫度的規(guī)范化。對(duì)于坐浴時(shí)間普遍研究達(dá)成一致，為5～10min［4－5］，關(guān)于坐浴溫度，有學(xué)者［6］認(rèn)為41℃～43℃效果最佳，而鄭德等［7］研究發(fā)現(xiàn)40℃的中藥坐浴療效更佳。鐘瑾等［8］發(fā)現(xiàn)38℃～42℃水溫更加有利于術(shù)后水腫的恢復(fù)。因此我們?cè)诒敬窝芯恐薪y(tǒng)一坐浴中藥的組方，統(tǒng)一煎煮，藥物坐浴濃度一致，坐浴時(shí)間控制在5～10min，坐浴溫度選擇38℃～42℃，在其他因素盡可能一致的情況下觀察坐浴頻次和時(shí)機(jī)對(duì)于痔術(shù)后療效的影響。研究結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)后第2天坐浴前的疼痛、水腫、墜脹方面無差異，而經(jīng)過不同頻次和時(shí)機(jī)的中藥坐浴后，術(shù)后第7天發(fā)現(xiàn)便前及便后均坐浴較單純便后坐浴可以有效地緩解痔瘡術(shù)后疼痛、水腫、肛門墜脹，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認(rèn)為可能與以下幾個(gè)方面相關(guān):

(1)痔瘡術(shù)后疼痛主要是由于切口直接損傷，肛門局部炎癥刺激，肛門括約肌痙攣，局部血液循環(huán)受阻等原因。便前坐浴可以有效地松弛肛門括約肌，有助于大便的順利排出，減少大便對(duì)于肛門切口的直接刺激;其次便前坐浴可以有效清除肛周切口的分泌物和部分大便殘?jiān)瑴p少局部切口污染;另外便前坐浴的無論是蹲位或坐位均有助于醞釀便意，減少患者首次排便的恐懼，也有助于患者局部肌肉的放松和排便過程的順利進(jìn)行，這些均有助于減輕術(shù)后的疼痛。

(2)術(shù)后肛門局部水腫的發(fā)生由于術(shù)后損傷，局部創(chuàng)緣的靜脈淋巴循環(huán)通路破壞，局部循環(huán)受阻，組織液潴留，另外手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后用力排便，切口感染也會(huì)導(dǎo)致水腫發(fā)生。便前坐浴通過溫?zé)嶙饔梅潘筛亻T肌肉，提前醞釀便意，減少患者用力排便的幾率，縮短排便時(shí)間，從而降低水腫發(fā)生率;另外便前便后2次坐浴可以增加中藥在局部的吸收，溫?zé)嶙饔靡材芗铀倬植垦貉h(huán)，預(yù)防水腫發(fā)生，促進(jìn)水腫吸收。

(3)術(shù)后肛門墜脹主要由于局部炎癥刺激，痔結(jié)扎點(diǎn)的刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁，欲便不能，反復(fù)蹲便后增加出血風(fēng)險(xiǎn)。便前便后坐浴可以更加有效地緩解局部炎癥，減輕局部充血水腫，減少痔區(qū)刺激，緩解墜脹。痔術(shù)后患者便前坐浴和便后坐浴相結(jié)合的坐浴方法，可以有效地緩解術(shù)后疼痛，減少水腫和肛門墜脹，但仍需更大樣本量和更加規(guī)范化的研究，進(jìn)一步明確其有效性，同時(shí)對(duì)其具體的生理病理機(jī)制進(jìn)行研究是下一步努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461.

［2］李揚(yáng)軼，彭達(dá)悅，周祥春，等.中藥坐浴對(duì)治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響分析［J］.四川中醫(yī)，2015，33(2):138－139.

［3］高貴峰.中藥坐浴用于混合痔術(shù)后療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，12(2):237－238.

［4］王金環(huán)，朱其恩.混合痔術(shù)后患者中藥液坐浴時(shí)間對(duì)康復(fù)的影響［J］.四川中醫(yī)，2013，31(4):120－121.

［5］劉艷君，王鸞.坐浴時(shí)間對(duì)混合痔患者術(shù)后切口的影響［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(5):319.

［6］楊關(guān)云，王麗玉，何美玉，等.中藥坐浴溫度對(duì)混合痔術(shù)后療效的影響［J］.新中醫(yī)，2013，45(8):69－70.

［7］鄭德，張巍，王佳瑩，等.坐浴溫度對(duì)痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(24):1－3.

［8］鐘瑾，郭光麗.中藥坐浴溫度對(duì)痔術(shù)后水腫的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1(5):52－53.

作者:聞?dòng)?李俊 龍慶 林丹 單位:瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院